柳士博 王艷霞

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復脈湯治療心脾兩虛型室性早搏30例

柳士博1王艷霞2

目的 觀察復脈湯對心脾兩虛型室性早搏患者的癥狀療效及動態(tài)心電圖療效。 方法 采用平行對照研究將60例心脾兩虛型室性早搏患者隨機分為中藥治療組(30例)、西藥對照組(30例)。治療組服用復脈湯,對照組服用心律平，兩組進行對照觀察,療程為6周。結果 兩組癥狀療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) 。動態(tài)心電圖療效比較：治療組顯效率為53.3%，總有效率為83.3%；對照組顯效率為40%，總有效率為66.7%。兩組比較,P<0.05。提示治療組療效優(yōu)于對照組。結論 復脈湯對心脾兩虛型室性早搏的臨床療效確切，可在臨床上廣泛推廣。

復脈湯；室性早搏；心悸；心脾兩虛

室性早搏是一種臨床上常見的心律失常。根據(jù)其臨床特點，中醫(yī)辨病為“心悸”。我院使用院內(nèi)制劑復脈湯治療心脾兩虛型心悸，觀察患者臨床癥狀及心律失常的改善情況，療效滿意?，F(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年9月在撫順市中醫(yī)院心內(nèi)科就診的門診及住院病人60例。隨機分為治療組和對照組。中藥治療組(30例)：男性16例，女性14例；平均年齡(56.5±4.4)歲。西藥對照組(30例)：男性15例，女性15例，平均年齡(54.8±6.3)歲。兩組患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 診斷依據(jù)心電圖及動態(tài)心電圖結果，標準參照1998年黃宛主編人民衛(wèi)生出版社出版的第五版《臨床心電圖學》。

1.2.2 中醫(yī)辨證心脾兩虛證診斷標準 參照衛(wèi)生部 2002年制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]和國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]心悸病的辨證標準:自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安。兼癥:伴有胸悶不適、心煩寐差、顫抖乏力、頭暈等癥，脈可見數(shù)、促、結、代、緩、遲，證屬心脾兩虛型。

1.3 納入標準 臨床上明確診斷為由高心病、冠心病、肺心病、風心病、心肌炎、心肌病引發(fā)的室性早搏，年齡在30～65歲。

1.4 排除標準 ①急性心肌梗死、嚴重心功能不全、甲狀腺疾病；②嚴重的心律失常(如房室或室內(nèi)傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等) 合并室性心動過速；③嚴重電解質(zhì)紊亂、嚴重肝腎疾病、洋地黃中毒疾??；④精神病病人；⑤未按規(guī)定用藥，無法判斷療效和資料不全等影響療效判斷者。

1.5 治療方法 中藥治療組用院內(nèi)制劑復脈湯。藥物組成：炙甘草15 g，黃芪20 g，人參15 g，炒白術10 g，熟地黃20 g，麥冬10 g，丹參10 g，紅花10 g，五味子10 g，當歸10 g，茯神10 g。每劑煎至150ml, 早中晚分服50ml, 每日1劑。治療期間停服抗心律失常藥物。西藥對照組口服心律平150mg, 每日3次。兩組患者均服藥6周。

1.6 觀測指標 服藥6周后比較治療組與對照組心悸、胸悶、頭暈、乏力、失眠癥狀改善情況及動態(tài)心電圖改善情況。

1.7 療效判定標準

1.7.1 癥狀療效判定標準 參照 1985年修訂的全國中西醫(yī)結合防治冠心病及心律失常療效標準, 1988年美國心臟病學會雜志心律失常療效標準[3]。癥狀等級:-無,+輕,++中,+++重。顯效: 癥狀消失或明顯改善(癥狀等級下降中度及以上)；有效: 癥狀改善(癥狀等級下降輕度)；無效: 癥狀無改善或加重(癥狀等級無下降或增加者)。

1.7.2 動態(tài)心電圖療效判定標準 參照 1995 年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中治療心悸的臨床研究指導原則[4]制定。顯效：動態(tài)心電圖明顯改善，室性早搏消失或較治療前減少90%以上；有效：動態(tài)心電圖有所改善,室性早搏次數(shù)較治療前減少 50%以上；無效：動態(tài)心電圖無變化或加重，室性早搏次數(shù)較治療前減少小于50%。

1.8 統(tǒng)計學方法 計量資料用t檢驗,等級資料用秩和檢驗。全部統(tǒng)計過程在SPSS12.0軟件統(tǒng)計中進行。

2 結果

2.1 治療組與對照組癥狀療效比較 治療組心悸、胸悶、頭暈、乏力、失眠癥狀改善總有效率均高于對照組總有效率，兩組比較P<0.05。見表1。

表1 兩組癥狀療效比較 (例，%)

注： 秩和檢驗,與對照組比較,1)P<0.05

2.2 治療組與對照組動態(tài)心電圖療效比較 治療組總有效率為83.3%，高于對照組總有效率66.7%，兩組比較P<0.05。見表2。

表2 兩組動態(tài)心電圖療效比較 (例，%)

注： 秩和檢驗,與對照組比較,1)P<0.05

3 討論

《金匱要略》和《傷寒論》中最早記載了心悸的病名，稱之為“心動悸”“驚悸”等。心悸病位在心，與脾密切相關。心血供養(yǎng)于脾以維持其正常的運化機能。脾氣健旺，血液化生有源，以保證心血充盈。脾失健運，化源不足，導致血虛而心失所養(yǎng)。而勞神思慮過度，致耗心傷脾，亦可形成心脾兩虛之證。院內(nèi)制劑復脈湯在臨床應用多年,對心悸患者的癥狀改善明顯,尤其是心脾兩虛型心悸患者，為治療心脾兩虛型心悸的代表方劑。方中炙甘草補中益氣；黃芪、人參、白術益氣健脾，復脈補虛；紅花、丹參活血行氣，助心行血；熟地黃、當歸、茯神滋陰補血、養(yǎng)心安神；五味子、麥冬滋陰清心。全方共奏補血養(yǎng)心、益氣安神、復脈定悸之功。

據(jù)臨床藥理分析，炙甘草具有鎮(zhèn)咳平喘、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用，尤其具有良好的抗心律失常作用。甘草總黃酮等有效成分能保護心肌收縮，具有明顯的抗心肌缺血活性[5]。黃芪、白術有利尿、抗過氧化作用。白術還具有降血脂、抗凝血作用[6]。人參能增強心肌收縮力、強心、降低周圍血管阻力及心肌耗氧量，增加缺血心肌能源儲備，保護心肌[7]。還能增加冠脈血流量，減慢心率。丹參、紅花能增加冠脈血流，抑制血小板聚集、釋放，降低血黏度，改善血流變。熟地黃、茯苓具有利尿、調(diào)節(jié)免疫、降血脂作用。當歸、麥冬具有顯著的抗心肌缺血、抗血栓形成作用。尤其是麥冬還具有抗心肌梗死、抗心律失常作用。麥冬中的有效成分麥冬總皂苷可降低右心房的肌自律性和右心房肌興奮性, 延長左心房肌功能不應期，影響心肌電生理。諸藥合用，可明顯改善心悸患者的臨床癥狀。

本臨床觀察說明院內(nèi)制劑復脈湯治療心脾兩虛型室性早搏有良好的臨床療效，優(yōu)于西藥對照組。且與西藥相比無不良作用。復脈湯組方嚴謹、用藥精良、療效確切，值得在臨床上應用和推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002：68.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：19.

[3] 趙步長.腦心同治-心腦血管防治進展[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 339-349.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，1995：93.

[5] 潘燕.甘草水溶性總黃酮抗心肌缺血作用的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(2): 173.

[6] 杜培鳳，聶進紅. 白術研究綜述[J]. 齊魯藥事，2004，23(9):41-43.

[7] 方云祥，楊劍鋼.人參總皂苷對犬戊巴比妥鈉心源性休克及心力衰竭的影響[J].湖南醫(yī)科大學學報，1996，21(3)：205-208.

Fumai Decoction in the Treatment of Ventricular Premature Beat of Heart and Spleen Deficiency for 30 Cases

LIU Shibo1WANG Yanxia2

(1. ICU, Fushun Hospital of TCM, Liaoning Province, Fushun 113008, China；2. Department of Cardiology, Liaoyang Hospital of TCM, Liaoning Province, Liaoyang 111000, China)

Objective To investigate the curative effect of Fumai decoction in the treatment of ventricular premature beat of heart and spleen deficiency and dynamic ECG curative effect. Methods The parallel control study was used. 60 cases of ventricular premature beat of heart and spleen deficiency were randomly divided into Chinese medicine treatment group (30 cases) and Western medicine group (30 cases). The treatment group took Fumai decoction. The control group used propafenone. Two groups were observed. The course of treatment was for 6 weeks. Results The difference on the curative effect of symptoms between the two groups was statistically significant (P<0.05). The dynamic ECG curative effect of the treatment group was 53.3%, the total effective rate of the treatment group was 83.3%. The effective rate of the control group was 40%, the total effective rate of the control group was 66.7% ,P<0.05. The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group. Conclusion Fumai decoction in the treatment of ventricular premature beat of heart and spleen deficiency has definitely clinical effect, and is widely available in clinical practice.

Fumai decoction; Ventricular premature beat; Palpitations; Heart and spleen deficiency

1.遼寧省撫順市中醫(yī)院ICU(撫順 113008)；2.遼寧省遼陽市中醫(yī)院心內(nèi)科(遼陽 111000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.026

1003-8914(2016)-23-3435-03

?勇杰

2016-04-14)