馬學(xué)玲 楊煥義

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自擬補(bǔ)腎化瘀生精散治療男性不育癥30例

馬學(xué)玲1楊煥義2

目的 觀察自擬補(bǔ)腎化瘀生精散治療男性不育癥的臨床療效。方法 選取腎虧血瘀型 60例男性不育癥患者根據(jù)治療方法不同分為治療組和實(shí)驗(yàn)組各30例，實(shí)驗(yàn)組給予口服自擬補(bǔ)腎化瘀生精散治療1～3個療程，對照組給予西藥對癥治療，進(jìn)行兩組療效對比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%(27/30)，對照組總有效率73%(22/30)，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬補(bǔ)腎化瘀生精散治療男性不育癥療效顯著。

無子；補(bǔ)腎化瘀生精散；男性不育癥；腎虧血瘀；精液異常

由于環(huán)境污染、食品污染、生活習(xí)慣等問題日益嚴(yán)重，男性不育的發(fā)生率有逐年增高趨勢，嚴(yán)重影響患者的家庭和睦和生活質(zhì)量。男性不育癥是臨床上非常常見的生殖系統(tǒng)疾病，有研究表明，男性不育的發(fā)生率為25%～30%。男性不育癥發(fā)生原因很多：少精子癥，弱精子癥，無精子癥，精子活力低下及死精子癥等引起的精液異常；染色體異常，睪丸結(jié)核，睪丸腫瘤，精索靜脈曲張，抗精子抗體等引起的生精障礙；精神因素，環(huán)境因素，內(nèi)分泌因素以及營養(yǎng)因素，生活壓力不斷加大等等，這些因素均能影響生殖細(xì)胞精子的產(chǎn)生以及與卵子正常的結(jié)合，而導(dǎo)致男性不育癥。西醫(yī)在治療男性不孕癥方面效果不佳，而中醫(yī)根據(jù)腎主生殖的理論辨證施治，獲得了較好的治療效果[1]，筆者運(yùn)用自擬補(bǔ)腎化瘀生精散治療1～3個療程，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月—2015年8月在本院中醫(yī)婦科不孕不育診室就診的男性不育癥患者精液異常60例，均除外其它如生殖器官畸形、先天因素、內(nèi)分泌、免疫、遺傳等因素，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對照組患者年齡22～44 歲, 實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～43 歲。兩組患者在年齡、病程等方面差異進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》[2]中，男性不育是指夫妻連續(xù)同居1年以上，有正常的性生活而未采取任何避孕措施，由于男方原因?qū)е屡讲荒軕言姓摺?/p>

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡21～43歲，育齡夫婦婚后連續(xù)同居一年以上，有正常的性生活而沒有采取任何避孕措施，由男方因素導(dǎo)致女方不孕者。②本院實(shí)驗(yàn)室精液常規(guī)分析1～3次符合精液異常指標(biāo)；通過本院四維彩超檢查生殖系統(tǒng)無明顯異常，排除其他導(dǎo)致不育因素。③中醫(yī)辨證以腎虧血瘀型為主證，其特點(diǎn)：腰膝酸軟、陽痿、早泄或陰囊潮濕、睪丸發(fā)涼，多夢、自汗、頭暈乏力，小便清長、余瀝不盡、尿少或夜尿頻多；聽力下降或耳鳴；面黯無華、性欲冷淡或四肢涼、怕冷，舌黯伴舌下青紫或舌淡苔白，脈澀滯不暢或沉細(xì)，或失眠多夢，耳鳴頭暈，五心煩熱，潮熱盜汗，遺精，滑精，舌紅少津無苔，脈細(xì)數(shù)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組給予補(bǔ)腎化瘀生精散加減治療，自擬補(bǔ)腎化瘀生精散處方如下：菟絲子100 g，淫羊藿75 g，熟地黃75 g，巴戟天65 g，肉蓯蓉75 g，鎖陽50 g，黃精75 g，當(dāng)歸75 g，三七50 g，魚鰾膠75 g，砂仁30 g，丹參50 g，地龍50 g，韭菜子50 g，紫河車50 g，麥冬50 g，山萸肉75 g，枸杞子90 g，蓬子菜75 g。研細(xì)末，2次/日，沖服，10 g/次，服藥期間忌食辛辣、油膩、魚腥等刺激性食物，囑患者忌煙，戒酒，忌生冷，節(jié)房事，慎起居。2月為一個療程，一般用藥1～3個療程，臨證中針對不同類型的不育癥屬腎陽虧虛者加肉桂30 g，熟附子30 g，鹿茸30 g；屬腎陰虧虛者去韭菜子、淫羊藿、肉蓯蓉，加鹿角膠30 g，炙鱉甲30 g，龜甲膠40 g;屬濕熱下注者加萆薢30 g，薏苡仁30 g，芡實(shí)30 g；若精液化驗(yàn)白細(xì)胞多酌加紫花地丁15 g,金銀花30 g，野菊花30 g；若氣滯明顯加柴胡20 g，烏藥30 g，桔核30 g，荔枝核30 g；若氣虛加人參50 g(忌喝茶和吃蘿卜)、黃芪50 g；若血瘀重加炮穿山甲30 g。對照組給予對抗雌激素，促性腺激素治療和維生素E聯(lián)合用藥1～3療程，收集兩組患者三個階段的精液分析結(jié)果。

1.4.2 觀察指標(biāo) 每兩個月復(fù)查兩組患者精液常規(guī)，取精液報告中a、b級精子活率作為觀察指標(biāo)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，治愈：精液常規(guī)均正常，妻子懷孕；顯效：妻子雖然未孕，但男方治療后精液常規(guī)已正常；有效：治療后精液常規(guī)有不同程度改善；無效：治療前后無明顯改善。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為90% ；對照組總有效率為73%,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, 實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對照組, 兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

男性不育癥屬中醫(yī)的“無子”“絕育”“無嗣”范疇，在男性不育癥中，精液異常最為常見，主要是“精病”，即“精虧，精虛，精瘀，精敗”?！睹乇痉N子金丹》中這樣寫道：“疾病之關(guān)于胎孕者，男子在精，治則應(yīng)補(bǔ)，其病多虛，腎虛日久不愈則腎精瘀滯，稟賦不足，或先天失養(yǎng)，或房勞過度，致使腎中精氣虛衰，生精無能，思慮過度或大病久病，損傷脾氣，使其生化失司，精血乏源而致無精，外感濕熱或飲食所傷，內(nèi)傷濕熱或者濕熱之邪下注則精敗，致使精子和精液異常而不育?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“腎臟”為五臟六腑之中最為重要的臟器，腎陽是人體陽氣的根本；腎陰是全身陰液的根本，精子的生成以腎中陽氣為動力，精液的生成以腎中陰液為基礎(chǔ)，《景岳全書·命門余義》中說：“五臟之陰氣，非此不滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。自擬補(bǔ)腎化瘀生精散中肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、韭菜子、鎖陽溫補(bǔ)腎陽益精血，鼓動腎中之陽激發(fā)腎中之精氣，可以促進(jìn)雄性激素的分泌，男性不育癥患者精漿中鋅、錳水平明顯低于正常人，其中枸杞子、黃精含鋅較高，淫羊藿含錳較高，能興奮性功能，使精液分泌亢進(jìn)，刺激感覺神經(jīng)，臨床經(jīng)常一起配伍應(yīng)用[4]。菟絲子滋補(bǔ)肝腎，益精血，能體現(xiàn)陰中求陽，養(yǎng)陰亦可助陽，陽得陰助則生化無窮；熟地黃、山萸肉、麥冬益腎生精，使精血充足，縮短精液液化時間；地龍善行走竄，通利血脈；丹參、三七活血祛瘀，通行血脈，能有效的改善血液循環(huán)；蓬子菜(自采于科爾沁草原)活血破瘀，利尿通經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)血管通透性。筆者應(yīng)用多年，效果顯著，紫河車、魚鰾膠補(bǔ)腎填精，實(shí)驗(yàn)表明，含有多種抗體、干擾素，多種激素和多種酶，能促進(jìn)睪丸功能，具有提高免疫和增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用。當(dāng)歸補(bǔ)血亦可活血，能夠改善生殖系統(tǒng)血液循環(huán)，砂仁芳香，健脾和胃，以防藥性太過滋膩，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎生精化瘀通絡(luò)之功。據(jù)現(xiàn)代藥理表明：補(bǔ)腎壯陽藥和滋腎益精藥可促進(jìn)精子的生成，增加睪丸的生精和分泌激素的能力，活血化瘀藥降低精液黏度，增強(qiáng)精子的活力[5]。

總之，補(bǔ)腎化瘀生精散能有效的改善和提高精子的質(zhì)量，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，增強(qiáng)精子的活率和活動力，臨床療效非常顯著，近些年來，男性不育癥患者不斷增加，精液精子質(zhì)量越來越差，低齡化不育癥患者也有增多趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康，應(yīng)該引起我們醫(yī)務(wù)工作者高度重視，不斷開拓新的方法，新的治療理念，給更多的不育癥患者帶來希望，另外，醫(yī)患間的良好溝通、密切配合和堅持按療程服藥，是良好療效的保證，對男性不育癥來說，顯得尤為重要。本臨床觀察中中西藥對照治療，治療組運(yùn)用中藥后效果明顯高于對照組西藥的治療，臨床療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 李海松、王彬、徐庭華，等.補(bǔ)腎法治療男性不育癥臨床研究述評[J].河南中醫(yī).2013，33(3):394-398.

[2] WHO.不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊[M].曹堅、何方方譯.北京：中華醫(yī)學(xué)會，1995.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012:251-252.

[4] 袁少英，覃湛.男科病[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013:235-236.

[5] 李海松，李曰慶.補(bǔ)腎法在男性不育中的研究與應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000, 6(4)：34-36.

1.吉林省雙遼市婦幼保健院中醫(yī)婦科(雙遼 136400)；2.吉林省雙遼市王奔鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科(雙遼 136413)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.022

1003-8914(2016)-23-3427-02

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2016-04-25)