郭慧寧 谷燦燦 左 玲 胡國(guó)華

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海派名醫(yī)胡國(guó)華治療絕經(jīng)前后諸證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

郭慧寧 谷燦燦 左 玲 胡國(guó)華

圍絕經(jīng)期是女性必經(jīng)的一個(gè)生理階段，此階段常伴隨潮熱汗出、心悸、失眠、月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、悲慟欲哭等一系列癥狀，中醫(yī)稱為“絕經(jīng)前后諸證”，是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。探討和總結(jié)如何有效緩解、治療絕經(jīng)前后諸證有著重要的臨床意義。海派名醫(yī)胡國(guó)華教授先后跟師哈利田和海派朱氏婦科朱南孫教授，且自身有著幾十年的婦科臨床實(shí)踐，在治療絕經(jīng)前后諸證上有著深厚的積累和經(jīng)驗(yàn)，其驗(yàn)方更年清在治療絕經(jīng)前后諸證上療效顯著?，F(xiàn)重在對(duì)胡國(guó)華教授治療絕經(jīng)前后諸證學(xué)術(shù)思想探討和其驗(yàn)方更年清解析。

絕經(jīng)前后諸證；胡國(guó)華；學(xué)術(shù)思想；更年清

婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘然而熱，面赤汗出，煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”，又稱“絕經(jīng)前后諸證”[1]。西醫(yī)稱之為“圍絕經(jīng)期綜合癥”，是婦女由于激素水平波動(dòng)或下降而出現(xiàn)的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，并伴有神經(jīng)、心理癥狀的一組綜合癥候群[2]。該病具有患病周期長(zhǎng)，病情易反復(fù)，癥狀繁多，對(duì)情志影響明顯的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。

1 病因病機(jī)與治療

1.1 病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛為本病主要病機(jī)，腎陰陽(yáng)平衡失調(diào)是發(fā)生本病的根本原因?！端貑?wèn)·上古天真論》對(duì)女性絕經(jīng)前后的描述為：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。”腎氣漸衰，沖任脈虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，出現(xiàn)腎陰不足、陽(yáng)失潛藏，或腎陽(yáng)虛衰、經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽(yáng)偏勝偏負(fù)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致臟腑功能失常，故腎虛是致病的根本。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為卵巢功能減退、性激素水平波動(dòng)或下降是引起圍絕經(jīng)期綜合征的主要原因。因卵巢分泌雌孕激素的功能衰退，使下丘腦—垂體—卵巢生殖軸的平衡失調(diào)。

1.2 治療 中醫(yī)治療經(jīng)斷前后諸證的方法有許多，如湯藥、針灸、耳穴、藥膳、情志療法等。丹梔逍遙散[3]、溫膽湯[4]、甘麥大棗湯[5]、六味地黃丸、二仙湯[6]、二至丸、更年安片、坤泰膠囊[7]等均對(duì)絕經(jīng)前后諸證有一定的改善和治療作用。

激素替代療法(HRT)是西醫(yī)治療絕經(jīng)前后諸證的首選療法, 能使圍絕經(jīng)期綜合征婦女血液中的雌激素水平顯著增加、FSH 水平降低，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征患者具有一定的臨床療效[8，9]，但同時(shí)具有一定的不良作用。

2 臨床經(jīng)驗(yàn)

2.1 學(xué)術(shù)思想 胡國(guó)華教授師承百年朱氏婦科第三代傳人朱南孫教授，他認(rèn)為腎虛肝旺，沖任失調(diào)是絕經(jīng)前后諸證的主要病機(jī)。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽(yáng)常有余”的狀態(tài)，所以臨床以腎陰虛更為多見(jiàn)；再者女子年逾七七，腎氣虧虛，陰血不足，肝腎同源，腎陰不足常致肝陰不足、肝陽(yáng)上亢，導(dǎo)致機(jī)體處于腎虛肝旺的狀態(tài)。大量的臨床研究也發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前后諸證腎虛肝旺的證型更為常見(jiàn)。腎虛則肝體失養(yǎng)，心陽(yáng)失濟(jì)，陽(yáng)失潛藏，引起潮熱面紅出汗，五心煩熱，煩躁易怒，心悸失眠；陰虛精虧，則腰膝酸軟，頭暈耳鳴；陰虛血燥生風(fēng)，則皮膚麻木，瘙癢如蟲(chóng)行。所以在治法上他認(rèn)為應(yīng)滋腎清肝，調(diào)理沖任。

2.2 驗(yàn)方更年清介紹

2.2.1 驗(yàn)方的來(lái)源 胡國(guó)華教授經(jīng)驗(yàn)方更年清是在其師朱氏婦科名家朱南孫教授的驗(yàn)方怡情更年湯的基礎(chǔ)上化裁而成。朱南孫教授為朱氏婦科的第三代傳人，醫(yī)術(shù)高超，用藥精煉，其驗(yàn)方怡情更年湯臨床使用多年，療效頗佳，且已做過(guò)較系統(tǒng)的臨床研究。胡國(guó)華教授根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，將其進(jìn)一步的發(fā)展變化，現(xiàn)更年清已作為上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科協(xié)定方使用。

2.2.2 方劑的組成 更年清：紫草30 g，淮小麥30 g,癟桃干30 g,糯稻根30 g,女貞子12 g,桑椹子12 g, 墨旱蓮18 g,合歡皮12 g, 何首烏藤18 g。

2.2.3 更年清的組方分析 本方中紫草性寒，清肝降火為君藥；女貞子、桑葚子、墨旱蓮皆可滋補(bǔ)肝腎，有滋陰潛陽(yáng)之功效，共為臣藥；淮小麥益氣養(yǎng)心、除煩斂汗，癟桃干、糯稻根可固表止汗，合歡皮、何首烏藤疏肝解郁，養(yǎng)血安神助眠。

從組方上分析，本方以二至丸和甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方，并重用紫草清肝降火。二至丸中墨旱蓮、女貞子補(bǔ)益肝腎，滋陰止血，養(yǎng)肝明目,可治療臨床上肝腎陰虛，眩暈耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛等癥狀；甘麥大棗湯為《金匱要略》婦人雜病篇中治婦人“臟躁”之方。該方僅小麥、甘草、大棗三味，小麥甘微寒入心，養(yǎng)心除煩為君，甘草瀉心火而和胃為臣，大棗補(bǔ)脾益氣，甘潤(rùn)緩急為佐。三藥相伍，共奏滋陰養(yǎng)臟、除煩安神之功，婦女、男子、小兒皆可用之。此外臨床上常以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)，隨證組合治療多種精神障礙疾病，如抑郁癥、焦慮癥、癔病、心或胃腸神經(jīng)官能癥以及小兒抽動(dòng)癥，均取得較好療效。古書(shū)記載臟躁之病多因臟陰不足，虛熱躁擾所致，表現(xiàn)為心神不安、情志逆亂，其本在臟，其應(yīng)在神，其治在心。而心悸、情志波動(dòng)是圍絕經(jīng)期主要癥狀，更年清中獨(dú)取甘麥大棗湯中小麥養(yǎng)心、除煩、止汗，佐以癟桃干、糯稻根，增加其止汗的功效。更年清的組方中紫草清肝降火針對(duì)烘熱汗出等癥狀，治標(biāo)；女貞子、桑葚子、墨旱蓮補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽(yáng)，從根本上解決疾病癥結(jié)所在?？芍^有清有補(bǔ)，標(biāo)本兼治。

此外，本方組成體現(xiàn)了朱氏婦科“對(duì)藥”的學(xué)術(shù)思想。“藥對(duì)”又稱“對(duì)藥”“對(duì)子”“姐妹藥”，它將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床病機(jī)、中藥性味功效有機(jī)結(jié)合。中醫(yī)之人，精于方者，必精于藥之配伍。朱氏婦科善用藥對(duì)，組方簡(jiǎn)潔，藥精不雜，絲絲入扣[10]。本方中女貞子、墨旱蓮；何首烏藤、合歡皮；糯稻根、癟桃干，皆是朱南孫教授臨床常用之藥對(duì)，體現(xiàn)了海派朱氏婦科的學(xué)術(shù)思想。

2.2.4 臨床驗(yàn)方加減運(yùn)用 絕經(jīng)前后常伴隨多種臨床癥狀，如月經(jīng)紊亂，顏面憔悴，潮熱汗出，倦怠乏力，健忘少寐，情緒易波動(dòng)等，患者的不適癥狀各異，程度不一。更年清在實(shí)際臨床中常根據(jù)每個(gè)患者的癥狀與其它中藥加減運(yùn)用。

圍絕經(jīng)期女性常伴有骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疼痛，加補(bǔ)骨脂、伸筋草、絡(luò)石藤、懷牛膝祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；如有脾氣虛弱，納谷不馨者，加炒谷芽、炒麥芽、懷山藥；四肢浮腫、面部浮腫應(yīng)加茯苓、大腹皮；頭暈加明天麻、鉤藤等平肝潛陽(yáng)，祛風(fēng)通絡(luò)；尿頻、尿急其中因免疫力低下尿路感染者加車(chē)前草、玉米須泄熱通淋，陽(yáng)氣虛衰，夜尿頻數(shù)可加桑螵蛸、海螵蛸；腰背酸痛者加金狗脊、桑枝、桑寄生、川續(xù)斷、杜仲；氣郁不舒、乳房脹痛加小青皮、川楝子、橘核、橘絡(luò)；經(jīng)前乳脹，加夏枯草、生牡蠣等；便秘加全瓜蔞、柏子仁；子宮肌瘤，重用紫草、白花蛇舌草和寒水石消瘤斷經(jīng)，防治肌瘤的繼續(xù)生長(zhǎng)；失眠甚者加酸棗仁、珍珠母、遠(yuǎn)志；煩躁易怒，善悲易哭加廣郁金、制香附；潮熱盜汗甚者加白薇、地骨皮、龍骨、牡蠣；口干者加天冬、麥冬。

2.2.5 臨床療效評(píng)價(jià) 我們對(duì)更年清治療絕經(jīng)前后諸證的療效做了系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。將符合絕經(jīng)前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)的門(mén)診患者進(jìn)行隨機(jī)分組，治療組患者使用胡國(guó)華教授的驗(yàn)方更年清，對(duì)照組服用治療更年期臨床常用中成藥更年安片，兩組經(jīng)過(guò)8周的治療，我們采用《絕經(jīng)綜合征(中醫(yī))評(píng)定量表》和國(guó)內(nèi)改良Kupperman標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)定。

2.3 結(jié)果

2.3.1 治療組與對(duì)照組綜合療效比較 更年清組和更年安片組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組總有效率高于對(duì)照組，治療組綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組綜合療效比較 (例，%)

注：經(jīng)mann-whitney U檢驗(yàn),Z=-2.945，P=0.007,兩組比較，P<0.01

2.3.2 治療組治療前后單項(xiàng)癥狀Kupperman積分變化 治療后，治療組患者單項(xiàng)Kupperman積分均有明顯降低，其中，潮熱出汗、情緒激動(dòng)、抑郁、疑心、失眠等癥狀的改善有顯著差異(P<0.01)；眩暈、疲乏、頭痛等癥狀改善有差異(P<0.05)。表明更年清在改善患者臨床癥狀方面有好的療效。見(jiàn)表2。

癥狀例數(shù)治療前治療后P潮熱出汗4610.324±2.1242.265±2.2520.002感覺(jué)異常313,523±1.7231.337±1.5210.054失眠253.571±1.6231.267±0.5140.003情緒激動(dòng)151.768±1.2540.315±0.5120.007抑郁、疑心221.239±1.1430.253±0.4120.006眩暈261.452±1.0231.356±1.4230.017疲乏232.012±1.2381.256±0.3560.041骨關(guān)節(jié)痛341.328±1.0320.612±0.6870.061頭痛251.359±1.0760.659±0.6910.016心悸362.461±1.9850.417±0.8910.056皮膚蟻?zhàn)吒?10.571±0.5680.281±0.8540.142性生活障礙271.292±1.2141.201±0.3520.052泌尿感染131.452±1.0631.156±1.2310.051

2.3.3 兩組治療前后Kupperman癥狀積分比較 治療組和對(duì)照組均能降低Kupperman 癥狀積分。其中，治療組Kupperman 癥狀積分低于對(duì)照組，提示更年清在改善Kupperman 癥狀上優(yōu)于更年安片。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后Kupperman癥狀積分比較 (例，

注：組內(nèi)比較，1)P<0.01；組間比較，2)P<0.05

2.3.4 安全性評(píng)估 我們?cè)诏熜гu(píng)價(jià)的同時(shí)也對(duì)其安全性進(jìn)行了評(píng)估。肝(ALT/AST)腎(BUN/ Cr)功能指標(biāo)檢測(cè)顯示，治療前后肝腎指標(biāo)無(wú)明顯差異(配對(duì)t檢驗(yàn)，P>0.05)，說(shuō)明更年清對(duì)肝腎無(wú)影響，具有一定的安全性，對(duì)人體無(wú)損害。

3 討論

胡國(guó)華教授在治療婦科疾病時(shí)始終重視肝、腎。他認(rèn)為腎為先天之本，肝為藏血之器，腎易虛宜補(bǔ)，血虛肝易旺宜疏，故補(bǔ)腎疏肝常貫穿于他的治療思想中。對(duì)更年清的療效觀察及安全評(píng)價(jià)證明了它是一種治療途徑合理、療效確切，安全性高的中醫(yī)藥治療方法，可治療或改善更年期的諸多不適癥狀，對(duì)絕經(jīng)前后諸證有明顯的治療作用。相比激素治療而言可以降低醫(yī)療成本，具有重要的理論意義和社會(huì)價(jià)值。胡國(guó)華教授治療絕經(jīng)前后諸證的驗(yàn)方和臨床思路可以作為其他婦科臨床醫(yī)生的借鑒。

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阿膠飲片

炮制：阿膠搗成碎塊。

阿膠珠取阿膠，烘軟，切成1cm左右的丁，照燙法(附錄II D)用蛤粉燙至成珠，內(nèi)無(wú)溏心時(shí)，取出，篩去蛤粉，放涼。

性味：甘，平。

歸經(jīng)：歸肺、肝、腎經(jīng)。

功能：補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)燥，止血。

主治：用于血虛萎黃，眩暈心悸，肌痿無(wú)力，心煩不眠，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肺燥咳嗽，勞嗽咯血，吐血尿血，便血崩漏，妊娠胎漏。

用法與用量：3～9g。烊化兌服。

貯藏：密閉。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

Experience of Shanghai Famous Doctor Hu Guohua in Treating Menopausal Syndromes

GUO Huining GU Cancan ZUO Ling HU Guohua

(Department of Gynecology, the Affiliated Hospital of TCM of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200071, China)

Menopausal is one of the women physiological stages, this stage is often associated with hot flashes, palpitation, insomnia, menstrual disorders, irritability, grief to cry and a series of symptoms, and traditional Chinese medicine called “symptoms before and after menopause” , which is one gynecology common and frequently-occurring disease, and has serious impact on women’s quality of life. Discussion and summarization on how to effectively alleviate and treat it has important clinical significance. Shanghai famous doctor Hu Guohua successively studied with Professor Ha Litian and Professor Zhu Nansun, with decades of clinical practice of gynecology, and has rich experience in treating menopausal syndromes. The prescription Gengnianqing has a good effect on menopausal syndrome. This article focused on academic thought of Professor Hu Guohua and the prescription Gengnianqing in the treatment of menopausal syndromes.

Menopausal syndromes; Hu Guohua; Academic thought; Geng nian qing

上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃建設(shè)項(xiàng)目(No.ZY3-CCCX-1-1013)；上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室建設(shè)項(xiàng)目(No.ZYSNXD-CC-MZY050)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院婦科(上海 200071)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.010

1003-8914(2016)-23-3399-03

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2016-05-18)