潘金欣 馬皓潔 朱 靜

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益腎壯骨湯對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療價值探討

潘金欣 馬皓潔 朱 靜

目的 對益腎壯骨湯治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇我院收治的患有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者84例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組42例。采用常規(guī)血液透析方式對對照組患者實施治療，在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上加用中藥益腎壯骨湯對治療組患者實施治療。對比兩組研究對象繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的治療效果、甲狀旁腺功能恢復(fù)正常時間和甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床治療計劃實施總時間、在甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；甲狀旁腺功能恢復(fù)正常時間和甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床治療計劃實施總時間明顯短于對照組(P<0.05)；在甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用益腎壯骨湯對患有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

益腎壯骨湯；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；中醫(yī)藥療法

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是近年來臨床上公認(rèn)的一種慢性腎衰竭疾病常見的并發(fā)癥。甲狀旁腺素作為尿毒癥毒素的一種，不僅僅會對骨骼系統(tǒng)造成一定的影響,還會對心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不良作用[1，2]。中醫(yī)藥對慢性腎衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病防治方面的研究,近年來顯現(xiàn)出較為廣闊的前景。本次應(yīng)用益腎壯骨湯對患有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的患者實施治療，對臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2013年12月—2015年12月選擇我院收治的患有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的患者84例，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組42例。對照組患者慢性腎功能衰竭疾病病史1～14年，平均病史(5.9±1.3)年；男性研究對象25例，女性研究對象17例；研究對象體重42～77kg，平均體重(53.9±6.8)kg；研究對象年齡48～83歲，平均年齡(62.6±9.2)歲；繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)時間1～8月，平均發(fā)病時間(3.4±0.7)月。治療組患者慢性腎功能衰竭疾病病史1～16年，平均病史(5.4±1.7)年；男性研究對象28例，女性研究對象14例；研究對象體重41～74kg，平均體重(53.5±6.3)kg；研究對象年齡45～88歲，平均年齡(62.3±9.1)歲；繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)時間1～9月，平均發(fā)病時間(3.2±0.5)月。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：采用聚砜膜透析器對患者實施透析治療，膜面積水平控制在1.3～1.7m2之間，血流量水平控制在250～300mL/min之間，透析液流量水平控制在500mL/min，每星期進(jìn)行3次透析治療，每次透析持續(xù)治療4小時，計劃治療6個月。治療組：在對照組常規(guī)透析治療基礎(chǔ)上，采用中藥益腎壯骨湯實施治療，主要方劑組成為:制何首烏30 g， 生薏苡仁20 g，黃芪20 g，肉蓯蓉、補骨脂、骨碎補、當(dāng)歸、大黃、丹參各10 g，水煎服，每日1劑，分2次服用，每次服用100mL，計劃治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療效果、甲狀旁腺功能恢復(fù)正常時間和甲狀旁腺功能亢進(jìn)臨床治療計劃實施總時間、在甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)等幾項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4 治療效果評價方法 顯效：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀基本消失，甲狀旁腺和腎臟的生理功能基本恢復(fù)正常；有效：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀明顯減輕，甲狀旁腺和腎臟的生理功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度超過50%；無效：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀沒有減輕，甲狀旁腺和腎臟的生理功能相關(guān)指標(biāo)的改善幅度沒有達(dá)到50%，或病情惡化發(fā)展[3]。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的治療效果 對照組患者采用常規(guī)血液透析方式治療后，慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的治療總有效率達(dá)到69.1%；治療組患者在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上加用中藥益腎壯骨湯治療后，慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的治療總有效率達(dá)到90.5%。組間比較差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的治療效果比較 (例，%)

2.2 甲狀旁腺功能恢復(fù)正常時間和甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病臨床治療計劃實施總時間 對照組患者采用常規(guī)血液透析方式治療后(32.68±7.51)d甲狀旁腺功能恢復(fù)正常，該組甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病治療計劃共實施(50.82±8.56)d；治療組患者在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上加用中藥益腎壯骨湯治療后(26.89±6.32)d甲狀旁腺功能恢復(fù)正常，該組甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病治療計劃共實施(49.60±5.03)d。組間比較差異顯著(P<0.05)。

2.3 在甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng) 對照組患者采用常規(guī)血液透析方式治療期間有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上加用中藥益腎壯骨湯治療期間有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間比較差異顯著(P<0.05)。

3 討論

隨著透析治療技術(shù)近年來的不斷改進(jìn),慢性腎衰竭疾病患者的實際生存時間正在不斷的延長,但其并發(fā)癥會對生活質(zhì)量甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥就是近年來臨床上公認(rèn)的一種慢性腎衰竭疾病常見的并發(fā)癥。慢性腎功能衰竭疾病患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的主要病機(jī)是脾腎虧虛, 導(dǎo)致濁瘀內(nèi)阻,從而耗傷氣血[4]，使氣血的運行不能夠處于通暢狀態(tài),且對筋絡(luò)的暢通性造成不良影響。故目前臨床對慢性腎功能衰竭繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實施治療，多數(shù)情況下需要以補腎活血為基本原則。依據(jù)這一基本理論采用益腎壯骨湯對該疾病患者實施治療的效果較為理想，該方劑中所含有的制何首烏為該方的君藥,主要具有補腎、益精血、強(qiáng)筋骨等功效，與骨碎補、補骨脂等藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以達(dá)到補腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛的治療效果,肉蓯蓉主要具有益精填髓的作用, 生薏苡仁可以達(dá)到健脾化濕的效果, 黃芪和當(dāng)歸具有益氣養(yǎng)血的治療功效[5，6]。此外,本方還遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“去菀陳莝”的基本原則, 選用丹參和大黃實施活血化瘀治療, 取其祛瘀生新的治療功效。上述諸藥聯(lián)合應(yīng)用,可以達(dá)到攻補兼施的效果,從而達(dá)到補腎填精、活血化濁的治療功效[6]。

[1] 馮云，唐平章，徐震綱.27例甲狀旁腺占位病變的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2008，15(2)：146-148.

[2] 陳學(xué)軍，晉暉，高劍波，等.甲狀旁腺腺瘤的螺旋CT表現(xiàn)(附8例報道)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2008，24(3)：363-365.

[3] 譚軍，閻東，孫勇，等.MRI對甲狀旁腺腺瘤的診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008， 9(1)：13-15.

[4] 白人駒，張云亭，馮敢生，等.內(nèi)分泌疾病影像學(xué)診斷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160-161.

[5] 劉連生，李恒國，王霞，等.甲狀旁腺腺瘤的臨床影像分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(2)：169-171.

[6] 朱瑋，陳君雪.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的基礎(chǔ)與臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8(3)：18-21.

Discussion on the Therapeutic Value of Yishen Zhuanggu Decoction on the Secondary Hyperparathyroidism

PAN Jinxin MA Haojie ZHU Jing

(Department of Nephrology, Funing Country People’s Hospital, Jiangsu Province, Funing 224400, China)

Objective To study the clinical effect of Yishen Zhuanggu decoction on the secondary hyperparathyroidism. Methods 84 cases of patients with secondary hyperparathyroidism diseases in our hospital were randomly divided into control group and treatment group, with 42 cases in each group. The control group used conventional hemodialysis treatment. On the basis of regular hemodialysis treatment, the treatment group was treated with Chinese medicine Yishen Zhuanggu decoction. The therapeutic effect, parathyroid function returned to normal time, the total time of clinical treatment plan and the adverse reaction of the two groups were compared. Results The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). Parathyroid function returned to normal time and the total time of clinical treatment plan was significantly shorter than that of the control group (P<0.05). During the period of treatment, the adverse reaction of the treatment group was significantly less than that of the control group (P<0.05). Conclusion Yishen Zhuanggu decoction in the treatment of secondary hyperparathyroidism had obviously clinical effect.

Yishen Zhuanggu decoction; Secondary parathyroid function; therapy of TCM

江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科(阜寧 224400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.003

1003-8914(2016)-23-3383-03

?哲吾

2016-06-02)