王 羲

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【學(xué)術(shù)論著】

腦醒通脈湯治療腦中風(fēng)后遺癥的效果分析

王 羲

目的 探討腦中風(fēng)后遺癥采用腦醒通脈湯治療的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2015年1月—2016年1月本院收治的94例腦中風(fēng)后遺癥患者，所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查，確診為腦中風(fēng)后遺癥，并知情同意。將94例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(常規(guī)基礎(chǔ)治療+腦醒通脈湯)與對照組(常規(guī)基礎(chǔ)治療)。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組臨床有效率為97.9%(46/47)，明顯高于對照組的76.6%(36/47)，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)；治療前，兩組患者NIHSS評分對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分均明顯改善，但治療組優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)；兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 腦中風(fēng)后遺癥患者采用腦醒通脈湯治療，能獲得較好的臨床效果，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

偏風(fēng)；腦中風(fēng)；后遺癥；腦醒通脈湯

作為臨床上一種常見的危急重癥，腦中風(fēng)主要是因局灶性神經(jīng)功能缺失造成的，致殘率及死亡率高。多數(shù)腦中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)出偏癱、失語、昏迷不醒、智力障礙等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[1]。而且，部分腦中風(fēng)患者接受針對性治療后，會(huì)出現(xiàn)不同程度后遺癥，包括語言障礙、認(rèn)知功能障礙等，降低其生活質(zhì)量[2]。本研究以94例腦中風(fēng)后遺癥患者為研究對象，探討腦醒通脈湯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2015年1月—2016年1月本院收治的94例腦中風(fēng)后遺癥患者，所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查，確診為腦中風(fēng)后遺癥，并知情同意。將94例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組47例患者中，男27例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡(55.5±2.3)歲；29例為腦梗死，18例為腦出血；后遺癥類型：16例為語言障礙，12例為認(rèn)知障礙，10例為吞咽障礙，9例為偏癱。對照組47例患者中，男26例，女21例；年齡40～78歲，平均年齡(55.6±2.2)歲；30例為腦梗死，17例為腦出血；后遺癥類型：15例為語言障礙，14例為認(rèn)知障礙，11例為吞咽障礙，7例為偏癱。兩組患者一般資料對比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。本研究排除含明顯意識障礙、病情不穩(wěn)定及含癌癥的患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所用診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中規(guī)定的腦中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)[3]：腦出血：①疾病多在情緒激動(dòng)或中重度體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作；②伴有高血壓病史；③病情發(fā)作過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、血壓升高等臨床癥狀及體征；④實(shí)施腰穿腦脊液檢查，結(jié)果顯示壓力及血性明顯提升。腦梗死：①疾病多在安靜狀態(tài)下發(fā)作；②發(fā)作過程中未表現(xiàn)出明顯嘔吐、頭痛等癥狀；③病情進(jìn)展較為緩慢，多呈現(xiàn)出階段性進(jìn)展，且腦動(dòng)脈粥樣硬化與病情進(jìn)展有一定相關(guān)性；④病情發(fā)作1～2d內(nèi)，意識清楚，或者伴有輕度意識功能障礙；⑤含椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究所用中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的腦中風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)[3]：以口舌歪斜、偏癱、言語不清、神志昏蒙、偏身感覺異常為主癥；以眩暈、目偏不瞬、飲水嗆咳、頭痛、瞳神變化為次癥；起病急，病情發(fā)作前伴有誘因，會(huì)出現(xiàn)不同程度先兆癥狀，發(fā)病年齡多>40歲。臨床確診為患者含2個(gè)以上主癥，或含1個(gè)主癥2個(gè)次癥，并符合發(fā)病年齡、發(fā)病先兆及誘因。針對不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，可輔以影像學(xué)檢查，進(jìn)行確診。

1.3 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制血壓、控制血糖、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、控制體溫、應(yīng)用脫水劑等。治療組則在對照組基礎(chǔ)上采用腦醒通脈湯治療，組方：人工牛黃0.5 g，水蛭粉2 g，地龍粉3 g，三七粉4 g，川芎10 g，紅花11 g，郁金12 g，當(dāng)歸12 g，九節(jié)石菖蒲12 g。上述藥方以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。所有患者均以10d為一個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①以神經(jīng)功能缺損量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，得分越高，提示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本恢復(fù)：患者治療后病殘等級為0級，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少90%以上(包括90%)；顯效：患者治療后病殘等級為Ⅰ-Ⅱ級，神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少46%～89%；有效：患者治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少20%～45%；無效：患者治療后上述指標(biāo)無變化[5]。③觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療組臨床有效率為97.9%，明顯高于對照組的76.6%，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比 (例，%)

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分對比 治療前，兩組患者NIHSS評分對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分均明顯改善，且治療組優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分的對比 (例，

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上將腦中風(fēng)患者發(fā)病1年后仍存在半身不遂或語言障礙等癥狀，且恢復(fù)速度及程度較恢復(fù)期患者慢的現(xiàn)象稱為腦中風(fēng)后遺癥。腦中風(fēng)后遺癥的發(fā)病率、致殘率及致死率均較高。現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腦中風(fēng)后遺癥患者致殘率及死亡率得到不同程度下降。但是，腦中風(fēng)后遺癥仍會(huì)給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其身心健康和生活質(zhì)量。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，提升腦中風(fēng)后遺癥患者的臨床效果，從而改善患者家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

中醫(yī)認(rèn)為，腦中風(fēng)后遺癥屬于“偏風(fēng)”“偏枯”“喑痱”范疇，最早的記錄見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但并未明確提出該病的病名。張綱在《中醫(yī)百病名源考》中提出，腦中風(fēng)后遺癥的發(fā)病機(jī)制為筋脈失養(yǎng)、氣血虧虛、肢體癱軟。而《金匱要略》認(rèn)為該病機(jī)制為絡(luò)脈空虛、浮者血虛、正氣引邪、歪僻不遂。唐宋以后多提出“內(nèi)風(fēng)”論，認(rèn)為其論治原則為“內(nèi)傷積損”。腦中風(fēng)后遺癥多為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病機(jī)制為經(jīng)脈瘀阻，氣虛，肌肉有失氣血，血脈不暢導(dǎo)致口眼歪斜、半身不遂等癥，且會(huì)伴有多種變證。在臨床治療過程中，應(yīng)以醒腦通脈、調(diào)理氣血為主。

本研究所用腦醒通脈湯包括多種中藥，具有消融血栓、調(diào)理臟腑、活血通絡(luò)等功效。藥方中，人工牛黃具有清熱解毒、化痰定驚的作用，在治療神昏不語中效果顯著；水蛭粉是治療中風(fēng)的常用中藥，能活血通絡(luò)；地龍粉則能調(diào)理臟腑、活血通絡(luò)；三七粉具有止血、散瘀之功效，能擴(kuò)張血管，溶解血栓，改善微循環(huán)，且能調(diào)理臟腑，保護(hù)肝臟；川芎能活血通絡(luò)；紅花具有活血通經(jīng)、去瘀止痛之功效，為活血通經(jīng)藥；郁金能行氣解郁、涼血破瘀，在治療失心癲狂、熱病神昏中療效佳；當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血之功效；九節(jié)石菖蒲則能開竅化痰、醒脾安神。眾藥聯(lián)用，共奏消融血栓、調(diào)理臟腑、活血通絡(luò)之功效，且能有效改善腦中風(fēng)后遺癥患者的腦部組織及細(xì)胞新陳代謝功能，真正促使患者受損腦神經(jīng)再生。此外，腦醒通脈湯在出血性腦中風(fēng)、缺血性腦中風(fēng)、血管性癡呆、高血壓腦病中均能達(dá)到良好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療組、對照組臨床有效率分別為97.9%(46/47)、76.6%(36/47)，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。由此可知，腦中風(fēng)后遺癥患者采用腦醒通脈湯治療，能獲得較好的臨床效果。此外，本研究對治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評估，顯示治療前，兩組患者NIHSS評分對比，結(jié)果無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者NIHSS評分均明顯改善，但治療組優(yōu)于對照組，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)果表明，腦中風(fēng)后遺癥患者采用腦醒通脈湯治療，能有效改善其神經(jīng)功能缺損情況，提升生活質(zhì)量。而且，兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果表明，腦中風(fēng)后遺癥患者采用腦醒通脈湯治療的不良反應(yīng)少，安全可靠。

綜上所述，腦中風(fēng)后遺癥患者采用腦醒通脈湯治療，能獲得較好的臨床效果，改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科(本溪 117000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.001

1003-8914(2016)-23-3379-03

?柏蘭

2016-05-26)