朱杰彬 古志林 徐振華

(廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120)

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針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療腦卒中后平衡障礙的臨床療效

朱杰彬 古志林 徐振華

(廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510120)

目的 對比針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療腦卒中后平衡障礙與常規(guī)針刺治療的臨床療效。方法 將腦卒中后出現(xiàn)平衡障礙的36例患者隨機分成疏經(jīng)調(diào)臟(治療)組和常規(guī)針刺治療(對照)組，每組18例者。疏經(jīng)調(diào)臟治療穴位：焦氏頭皮針的平衡區(qū)、足運感區(qū)、運動區(qū)，雙側(cè)風池、天柱、完骨，針刺后留針行平衡協(xié)調(diào)訓練30 min；艾灸取穴：五臟俞及膈俞。常規(guī)針刺穴位：以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中為主，辨證加減。兩組于治療前、后均采用Fugl-Meyer平衡量表及Berg平衡量表對患者的平衡情況進行評估。結(jié)果 兩組治療后均能改善腦卒中后平衡障礙(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療腦卒中后平衡障礙療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

疏經(jīng)調(diào)臟法；運動針法；五臟俞加膈俞；腦卒中；平衡障礙；背俞穴灸法

腦卒中后可遺留多種殘障癥狀，其致殘率可高達80%～90%〔1〕，平衡功能障礙就是殘障癥狀之一，對患者運動功能和日常生活能力恢復會造成重大的影響。既往針灸治療本病的療程長，療效不顯著。在既往疏經(jīng)調(diào)臟針刺法治療腦卒中肢體功能障礙的基礎(chǔ)上〔2〕，結(jié)合腦卒中后平衡障礙的特點和前人的診治經(jīng)驗，我院針灸科徐振華主任創(chuàng)立了運動針配合背俞穴艾灸的疏經(jīng)調(diào)臟治療方法，臨床應用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年3月在廣東省中醫(yī)院針灸科住院的腦卒中后平衡功能障礙患者36例，隨機分為治療組(疏經(jīng)調(diào)臟組)和對照組(常規(guī)針刺組)，每組18例。所有研究對象均全數(shù)完成研究。兩組患者的性別比、年齡、腦卒中類型、治療前評價量表的分值都相對均衡，具有可比性(P>0.05)。見表1。

組別性別〔n(%)〕男女年齡(歲)腦卒中類型〔n(%)〕出血性腦卒中缺血性腦卒中評價量表分值(分)FM-B平衡量表BBS平衡量表對照組13(72.2)5(27.8)69.83±10.0953(16.7)15(83.3)5.94±2.50822.56±15.163治療組13(72.2)5(27.8)68.94±11.0484(22.2)14(77.8)5.39±2.09023.17±13.174

FM-B為Fugl-Meyer平衡量表，BBS為Berg平衡量表

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《各類腦血管病的診斷標準》進行診斷中醫(yī)診斷標準：按照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷及辨證分型。

1.1.2 納入標準 ①符合中、西醫(yī)診斷標準及平衡評定量表的要求；②意識清楚，能正確表達；③年齡30～85歲；④知情同意者。

1.1.3 排除標準 ①與納入標準者不相符；②非腦卒中疾患所導致的平衡障礙患者；③患有其他系統(tǒng)的嚴重疾??；④拒絕針灸治療，有針灸相關(guān)禁忌證者；⑤神志不清、癡呆、患有其他精神疾患者。

1.1.4 脫落標準 ①未按照要求進行治療，改做其他影響結(jié)果的治療，或者自行終止治療的患者；②自行退出研究的患者；③治療中發(fā)生嚴重的合并疾??；④發(fā)生較嚴重的不良反應事件。

1.1.5 剔除標準 ①符合排除標準的患者；②因其他原因而拒絕參加治療的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組(疏經(jīng)調(diào)臟組) (1)針刺穴位：焦氏頭皮針的平衡區(qū)、足運感區(qū)、運動區(qū)，雙側(cè)風池、完骨、天柱。(2)艾灸穴位：雙側(cè)心俞、肺俞、脾俞、肝俞、腎俞、膈俞(五臟俞加膈俞)。(3)操作：取1～2寸毫針，在焦氏頭皮針對應的區(qū)域平刺進針，直達帽狀腱膜下，進針1.5寸左右，進行快速捻轉(zhuǎn)以激發(fā)針感，持續(xù)1 min左右；風池、完骨、天柱取1寸毫針，針尖向鼻尖方向進針，針刺后進行快速、小幅度捻轉(zhuǎn)刺激，留針期間進行平衡協(xié)調(diào)方面的訓練，留針30 min，接著在相應穴位上行直接灸(非化膿灸)，每穴位各灸5壯。(4)療程：每周治療6次，治療2 w，共12次治療。

1.2.2 對照組(常規(guī)針刺組) 參照《針灸學》中治療腦卒中病的針灸處方〔3〕：(1)主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中；辨證配穴：風痰阻絡(luò)配合谷、豐隆；肝陽暴亢配太溪、太沖；氣虛血瘀配氣海、足三里；痰熱腑實配豐隆、曲池、內(nèi)庭；陰虛風動配風池、太溪。(2)操作：根據(jù)不同穴位選用1～1.5寸毫針，直刺進針或斜刺進針，進針后行提插、捻轉(zhuǎn)刺激，后保持臥位留針30 min。(3)療程：每周6次治療，治療2 w，共12次治療。

1.3 療效觀察 觀察指標：①量表評價：Fugl-Meyer平衡量表(FM-B)、Berg平衡量表(BBS)評價平衡功能；②評價時點：于治療前、治療2 w后。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件。計量數(shù)據(jù)采用方差分析及兩兩比較，如果不符合正態(tài)分布或者方差齊性，則用秩和檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前、后FM-B及BBS平衡量表分值比較 見表2。兩種治療方法均可改善腦卒中后平衡障礙(P<0.05)，疏經(jīng)調(diào)臟針法改善患者平衡障礙方面較常規(guī)針刺更明顯(P<0.05)。

2.2 不良反應發(fā)生率 未發(fā)現(xiàn)如暈針、暈灸、燙傷、針刺及艾灸部位感染、過敏反應、肝腎功能損害等不良事件。

組別FM-B平衡量表治療前治療后BBS平衡量表治療前治療后對照組5.94±2.5087.56±2.5721)22.56±15.16326.94±14.9881)治療組5.39±2.09010.33±1.2831)2)23.17±13.174 40.39±12.1231)2)

與治療前比較：1)P<0.01；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

平衡功能即人體維持身體穩(wěn)定平衡的功能，是日常運動機能的重要組成部分，包括人體所處的一種姿勢或穩(wěn)定狀態(tài)的靜態(tài)平衡和人體在運動或受到外力作用時能自動調(diào)整并維持姿勢的動態(tài)平衡。目前對于人體維持平衡的生理機制仍未完全明確，普遍認為主要包括3個環(huán)節(jié)，分別是感覺的輸入、中樞系統(tǒng)的整合、運動控制〔3，4〕，腦卒中患者出現(xiàn)平衡功能障礙也與以上3個環(huán)節(jié)相關(guān)。第一是對感覺輸入系統(tǒng)的影響，人體在活動過程中維持平衡是一個動態(tài)反饋過程，是基于正確的感覺信息的傳入〔5〕。腦卒中患者出現(xiàn)感覺系統(tǒng)障礙時，就可能出現(xiàn)平衡功能問題。第二是則是中樞整合及運動控制的問題，人體所感受到的感覺信息，經(jīng)過低級中樞的初步整合及高級中樞的進一步整合后產(chǎn)生正確、有效、協(xié)調(diào)的運動信息，進而維持人體的平衡狀態(tài)。當中風患者損傷的部位導致感覺信息不能有效在中樞系統(tǒng)中進行整合時，則會影響到人體的平衡功能〔6〕。除去上述情況外，認知系統(tǒng)出現(xiàn)問題時也可導致平衡障礙，當腦卒中患者出現(xiàn)認知功能障礙時，則無法將自身所處的情況與感覺到的信息相整合，最終也會出現(xiàn)平衡方面的問題〔7〕。

康復治療是現(xiàn)代醫(yī)學對腦卒中后平衡功能障礙的最主要治療手段〔8〕。存在的問題主要是：療程長、見效慢，運動量較大，部分患者無法承受，治療過程繁瑣，需要使用專業(yè)儀器。中醫(yī)治療腦卒中后平衡功能障礙的主要手段為針灸治療，結(jié)合中藥治療。但是既往研究其存在的問題主要是：對于平衡障礙病人選擇、療效評估方法存在諸多缺陷，療效不確切。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就提及“諸風掉眩，皆屬于肝，諸寒收引，皆屬于腎”，“腎者，作強之官，伎巧出焉”；《景岳全書》中提出：“凡此非風等證，其病為強直掉眩之類，皆肝邪風木之化也”。故可見人體的正常活動、動作靈活、保持平衡這些都與肝、腎兩臟相關(guān)，如若肝、腎兩臟異變，則可見肢搖震顫、站立行走不穩(wěn)、關(guān)節(jié)活動不利等癥狀，所以，筆者認為腦卒中后平衡障礙其定位主要在于腦，與肝、腎密切相關(guān)。

通過多年的臨床實踐并結(jié)合歷代醫(yī)家對腦卒中的認識，我院針灸科徐振華主任認為在腦卒中的病因中，既有內(nèi)因、也有外因，但主要是內(nèi)因為主，以心、肝、腎三臟的陰陽失調(diào)為主，在此基礎(chǔ)上提出了針灸治療腦卒中“疏經(jīng)調(diào)臟”的治療原則，并應用于臨床〔2〕。經(jīng)臨床研究證實針灸“疏經(jīng)調(diào)臟”法在改善生活質(zhì)量、恢復肢體功能、降低致殘率等方面具有優(yōu)勢。

本次研究中 “疏經(jīng)調(diào)臟”的針灸治療方案根據(jù)腦卒中平衡障礙的病機認識及癥狀特點進行了調(diào)整：疏通經(jīng)脈所應用的頭皮針穴位組(運動區(qū)、足運感區(qū)、平衡區(qū))、風池、天柱、完骨的運動針灸以緩解患者平衡功能，調(diào)整臟腑應用艾灸五臟俞加膈俞穴位組調(diào)整臟腑功能失調(diào)。

疏通經(jīng)脈針灸方案根據(jù)腦卒中病位在腦，《靈樞·海論》：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！辈捎媒故项^皮針運動區(qū)、平衡區(qū)、足運感區(qū)穴位分布于“腦蓋”，配合分布于“風府”周圍的風池、完骨、天柱組穴調(diào)整腦腑功能，針刺時結(jié)合運動功能鍛煉起到事半功倍的效果。

調(diào)整臟腑功能針灸方案主要從腦卒中是人體臟腑失和、陰陽失調(diào)、氣血逆亂所致的病因?qū)W認識。結(jié)合《素問·風論》認為：“風中五臟六腑之俞，亦為藏腑之風”，其邪犯于經(jīng)絡(luò)，則為“偏風”，亦可直中臟腑，危害五臟六腑之功能〔9〕。而在《千金要方·諸風》中則提出：“風多從背五臟俞入諸藏受病”的論述，結(jié)合近代針灸名家司徒鈴〔8〕、金針王樂亭〔10〕教授倡導的采用艾灸五臟俞加膈俞治療中風諸癥的經(jīng)驗，采用艾灸五臟俞加膈俞的治療方案起到調(diào)整臟腑功能、調(diào)和氣血、扶正固本的作用，與疏通經(jīng)脈針灸方案配合起到標本兼治的效果。本研究的結(jié)果表明：針灸疏經(jīng)調(diào)臟法在改善腦卒中患者的平衡障礙方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺，針灸疏經(jīng)調(diào)臟法是治療腦卒中后平衡障礙的中藥治療原則，值得進一步研究。

1 郭慶軍，李佩芳.腦卒中后平衡障礙的康復治療進展〔J〕.中醫(yī)藥臨床雜志，2012;24(6)：569-71.

2 徐振華，鐘 平，符文彬，等.針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療腦梗死偏癱的多中心隨機對照研究〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(12)：2200-2.

3 梁繁榮，賴新生，方劍喬，等.針灸學〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：298-301.

4 劉 崇，任立峰，史建偉，等.人體平衡能力的評價系統(tǒng)〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復，2009;13(2)：363-7.

5 高瑜晨.腦卒中后平衡功能訓練和評估的進展〔J〕.交通醫(yī)學，2013;27(3)：227-30.

6 陳少貞，張保鋒，趙江莉，等.腦卒中患者平衡調(diào)節(jié)過程中的高級腦功能成分分析〔J〕.中國康復醫(yī)學雜志，2010;25(2)：139-44.

7 陳秀恩.腦卒中后平衡功能影響因素〔M〕.北京：中國康復研究中心，2008：52-4.

8 符文彬.司徒鈴針灸醫(yī)論醫(yī)案選〔M〕.北京：科學出版社，2012：2-3.

9 韓 濤，滕佳林.《內(nèi)經(jīng)》五臟風證理論與狀態(tài)醫(yī)學〔J〕.北京中醫(yī)藥大學學報，2001;24(5)：1-3.

10 北京中醫(yī)醫(yī)院.金針王樂亭〔M〕.北京：北京出版社，1984：52-7.

〔2016-08-16修回〕

(編輯 曲 莉)

徐振華(1970-)，男，主任醫(yī)師，博士，博士生導師，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究。

朱杰彬(1989-)，男，住院醫(yī)師，碩士，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究。

R743

A

1005-9202(2016)23-5964-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.082