劉 玥 周 博 匡永才 陳國勇

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科，湖北 宜昌 443000)

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老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者急性期MRI信號與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后效果的相關(guān)性

劉 玥 周 博1匡永才2陳國勇

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院影像科，湖北 宜昌 443000)

目的 分析老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者急性期MRI信號與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)后效果的相關(guān)性。方法 收集行PKP治療的急性期單節(jié)段老年OVCF患者98例。根據(jù)患者術(shù)前MRI中T2WI信號強(qiáng)度將其分為低信號組(A組)、中低信號組(B組)、中等信號組(C組)及中高信號組(D組)。比較4組術(shù)前、術(shù)后疼痛情況，椎體凸Cobb角、高度及壓縮率的變化情況及其相關(guān)性。結(jié)果 各組患者術(shù)后視覺模擬評分(VAS)、椎體凸Cobb角、高度及壓縮率較術(shù)前均有明顯程度的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前及術(shù)后上述各因素在組間進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MRI信號強(qiáng)度與上述因素不存在相關(guān)性(r=1.46，P=0.12)。結(jié)論 老年OVCF患者急性期MRI信號與PKP后效果無明顯相關(guān)性，但PKP對OVCF的治療效果顯著。

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；磁共振；MRI信號；經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)多發(fā)于老年群體〔1〕，且發(fā)病率呈逐年上升，因此對此類疾病進(jìn)行防治時(shí)需引起臨床的廣泛重視。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)已被公認(rèn)為是治療OVCF引起的胸腰部疼痛的有效治療措施〔2〕。而PKP更因其微創(chuàng)、術(shù)后康復(fù)快、骨水泥滲透率低等優(yōu)勢備受推崇。MRI檢查能靈敏地檢測急性或亞急性椎體壓縮骨折引起的骨髓水腫，是PKP治療的最佳適應(yīng)證〔3〕。急性期MRI中T1WI信號均為低信號，F(xiàn)S-T2WI均為高信號，而T2WI信號呈現(xiàn)多樣性。鑒于此，本研究就MRI中T2WI信號的強(qiáng)度分組與PKP后效果的相關(guān)性進(jìn)行觀察。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集我院自2013年4月至2015年4月間行PKP治療的急性期單節(jié)段老年OVCF患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單一椎體骨折；②臨床表現(xiàn)均為骨折椎體局部疼痛，無脊髓和神經(jīng)根型壓迫癥狀；③骨密度T值<-2.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎壓縮>75%，胸椎壓縮>50%；②嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙者；③嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全；④全身感染或局部骨髓炎者。其中男16例，女82例；年齡60～85〔平均(70.2±8.7)〕歲；胸椎36例，腰椎62例。根據(jù)X線片、CT、MRI等影像學(xué)檢查診斷為OVCF，均表現(xiàn)為椎體壓縮，傷椎存在骨髓水腫、骨折線或合并出血改變，即T1WI信號均為低信號，F(xiàn)S-T2WI均為高信號。根據(jù)患者術(shù)前MRI中T2WI信號強(qiáng)度的不同將其分為低信號組(A組，39例)、中低信號組(B組，32例)、中等信號組(C組，16例)及高信號組(D組，11例)。T2WI信號強(qiáng)度的劃分參考文獻(xiàn)〔4〕，以早期增強(qiáng)率(SIR)<1/2為低信號組，1/2≤SIR<1為中低信號組，SIR=1為中等信號組，SIR>1為高信號組。其中SIR=(SIB-SIA)/(SIN-SIA)，SIB、SIN、SIA分別為骨折椎體、相鄰椎體和背景噪聲的信號強(qiáng)度。

1.2 手術(shù)方法 患者均取俯臥位，呈腹部懸空狀態(tài)，借助“C”型臂X線透視下定位好病變椎體，并選擇2%普魯卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉后置入導(dǎo)針，確定導(dǎo)針位置良好后拔出穿刺針。之后在透視下沿導(dǎo)針將工作套管前端置于椎體后緣前方約3～5 mm處，再經(jīng)工作套管將椎體鉆緩慢地鉆出球囊通道建立工作通道。使用的微創(chuàng)器械以及球囊均有上海利泰公司生產(chǎn)。術(shù)中需密切關(guān)注球囊擴(kuò)張和骨折復(fù)位情況，緩慢地注射造影劑(碘普羅胺370)，逐步增加球囊內(nèi)壓力，壓力值為220 psi時(shí)停止操作，并抽出造影劑，取出球囊，將調(diào)和成拉絲狀的骨水泥慢慢地推入椎體內(nèi)，骨水泥注入量以接近椎體后緣有外漏跡象立刻停止。監(jiān)測10 min左右，待患者生命體征平穩(wěn)，雙下肢活動(dòng)無障礙時(shí)即可結(jié)束手術(shù)。所有患者均由同一醫(yī)師操作完成。

1.3 觀察指標(biāo) 患者疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)評定〔5〕，MRI信號強(qiáng)度采用MR機(jī)內(nèi)Mcans Curvc軟件測量，均測量3次取平均值；椎體凸Cobb角直接測量傷椎矢狀面的Cobb角；椎體高度即骨折椎體壓縮最嚴(yán)重部位的高度(FVH)；椎體壓縮率(CR)=傷椎骨折前的高度(EH)-FVH/EH-EH×100%，其中EH=鄰近上下椎體前中部高度之和/4。以上數(shù)據(jù)由三位醫(yī)師測量結(jié)果的平均值為最終數(shù)據(jù)。分別于術(shù)前1 d和術(shù)后1 d進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析；相關(guān)性分析采用Pcarson檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組術(shù)前、術(shù)后VAS比較 各組術(shù)后VAS明顯低于術(shù)前(P<0.05)。各組術(shù)前及術(shù)后VAS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.32，P=1.23；F=1.89，P=0.11)。MRI信號強(qiáng)度與疼痛不存在相關(guān)性(r=1.46，P=0.12)。見表1。

2.2 各組術(shù)前、術(shù)后椎體凸Cobb角對比 各組術(shù)后椎體凸Cobb角均較術(shù)前明顯減小(P<0.05)。但各組術(shù)前及術(shù)后椎體凸Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.18，P=0.86；F=1.21，P=0.22)。MRI信號強(qiáng)度與椎體凸Cobb角不存在相關(guān)性(r=1.57，P=0.24)。見表1。

2.3 各組術(shù)前、術(shù)后椎體高度對比 各組術(shù)后椎體高度均較術(shù)前均明顯下降(P<0.05)。但各組術(shù)前及術(shù)后椎體高度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.23，P=0.85；F=1.44，P=0.14)。MRI信號強(qiáng)度與椎體高度不存在相關(guān)性(r=1.43，P=0.18)。見表1。

2.4 各組術(shù)前、術(shù)后椎體壓縮率對比 各組術(shù)后椎體壓縮率明顯低于術(shù)前(P<0.05)。但各組術(shù)前及術(shù)后椎體壓縮率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.15，P=0.92；F=1.34，P=0.27)。MRI信號強(qiáng)度與椎體高度不存在相關(guān)性(r=1.62，P=0.36)。見表1。

組別nVAS(分)術(shù)前術(shù)后Cobb角(°)術(shù)前術(shù)后椎體高度(mm)術(shù)前術(shù)后椎體高度(mm)術(shù)前術(shù)后A組398.4±0.91.9±0.81)12.9±4.69.5±3.31)19.5±5.022.7±4.21)32.9±13.822.3±12.11)B組328.4±0.81.9±0.91)11.8±4.48.4±3.61)19.2±4.322.4±4.51)30.5±11.220.4±9.91)C組168.3±0.81.7±0.71)12.6±4.58.7±4.01)20.4±2.923.3±3.11)28.3±9.419.2±8.71)D組118.6±0.72.2±0.81)14.8±5.99.6±4.91)19.6±5.223.9±4.11)33.6±16.320.8±4.91)

與本組術(shù)前比較：1)P<0.05

3 討 論

由于OVCF患者的脊柱椎體以松質(zhì)骨為主，而松質(zhì)骨中紅骨髓大致含40%水，40%脂肪以及20%蛋白質(zhì)，這些成分構(gòu)成了MRI成像的物質(zhì)基礎(chǔ)〔6〕，因此MRI檢查對骨髓信號的檢測具有較高的靈敏性和探測的準(zhǔn)確性。相關(guān)研究表明〔7〕，MRI檢查相對于普通X線片能更為靈敏地對骨折的新鮮程度進(jìn)行判斷。原因是新鮮骨折是急性或亞急性骨折期有骨髓水腫現(xiàn)象。一般情況下，骨髓水腫在MRI上表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，而FS-T2WI高信號更具特異性〔8〕。因此，臨床多以MRI信號作為OVCF患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過對98例OVCF患者急性期MRI信號進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，T2WI信號并不遵從與上述規(guī)律，而是呈現(xiàn)多樣性，且以低、中信號為主。又由于骨髓水腫信號強(qiáng)度的變化反映了OVCF的不同階段和愈合程度。因此對MRI中T2WI信號的強(qiáng)度進(jìn)行分組，并與PKP術(shù)前、術(shù)后的臨床各因素進(jìn)行相關(guān)性探討，對臨床工作具有一定的價(jià)值。

PKP是近年來在PVP基礎(chǔ)上興起的一種微創(chuàng)手術(shù)，在治療急性或亞急性O(shè)VCF的療效得到廣泛的認(rèn)同〔9〕。一方面，它能通過擴(kuò)張球囊有效地矯正后凸畸形，使骨折傷椎得到良好的復(fù)位，另一方面，因其在急性骨折期將骨質(zhì)壓緊致密，因而能有效地減少骨水泥滲漏的發(fā)生率，同時(shí)防止骨折移位，進(jìn)而改善脊柱的力學(xué)功能。通過對各組患者不同骨折類型在疼痛方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這說明OVCF類型與PKP后的疼痛程度無關(guān)，結(jié)果符合Chen等〔10〕報(bào)道。本研究結(jié)果表明PKP可以有效地緩解OVCF后的疼痛敏感性，而且能使椎體高度得到有效恢復(fù)，增強(qiáng)椎體的穩(wěn)定性，與孫義軍等〔11〕報(bào)道結(jié)果相似。OVCF患者在行PKP之前，需進(jìn)行常規(guī)的MRI檢查，這不僅是因?yàn)镸RI能快速準(zhǔn)確地顯示骨髓水腫的部位以及水腫程度，而且骨髓水腫信號強(qiáng)度的變化情況在一定程度上能反映OVCF的時(shí)期。本研究中顯示，MRI中T2WI信號多以低信號和中低信號為主。這是因?yàn)榧毙云诠钦壑写嬖谝欢ǔ煞值牡獨(dú)庥谡婵樟严吨小?2〕。另外，通過各組間比較發(fā)現(xiàn)，T2WI信號與VAS評分、椎體凸Cobb角、高度及壓縮率均無相關(guān)性。分析其可能原因，這可能是本文研究對象為老年群體，患者的椎體骨更為細(xì)小疏松，骨髓成分中黃骨髓成分較多，因而骨髓中的脂肪偏多，水分相對少，因此患者骨折后骨髓水腫不顯著。此外，由于本研究屬于回顧性分析，難以對患者椎體內(nèi)成分再進(jìn)一步分析，同時(shí)對急性期MRI影響的研究不夠深入，這可能與本院當(dāng)時(shí)醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)存在一定的關(guān)系。

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〔2015-12-31修回〕

(編輯 曹夢園)

1 湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院骨科

2 西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院普外科

周 博(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱與手足外科疾病研究。

劉 玥(1982-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨骼肌系統(tǒng)CT、MRI 影像診斷研究。

R615

A

1005-9202(2016)23-5945-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.073