師英梅 梁靜娟

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科，上海 200040)

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高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性

師英梅 梁靜娟

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科，上海 200040)

目的 探討高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性。方法 采用隨機(jī)抽樣方法選取2015 年1～10月在該院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的63例高齡患者為對(duì)象，采用綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷63份，回收有效問(wèn)卷62份，有效回收率為98.41%。術(shù)后患者GQOLI各維度得分由高到低依次為社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活和身體健康；SSRS評(píng)分由高到低依次為主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度。社會(huì)支持與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.403、0.371、0.342、0.112，P<0.05)。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后高齡患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持正相關(guān)，高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者獲得的社會(huì)支持越多，生活質(zhì)量越高。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生活質(zhì)量；社會(huì)支持

隨著現(xiàn)代髖關(guān)節(jié)手術(shù)的成熟和手術(shù)中麻醉水平的提高，高齡患者易于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)〔1，2〕。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法，通過(guò)手術(shù)可重建髖關(guān)節(jié)功能、緩解疾病痛苦、提高患者的生活質(zhì)量〔3〕。由于高齡患者肌張力功能顯著降低、骨質(zhì)疏松等原因，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的生活質(zhì)量較低〔4〕，同時(shí)由于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷性刺激，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。社會(huì)支持是影響心理應(yīng)激與健康的重要因素，通過(guò)減輕患者手術(shù)產(chǎn)生的焦慮情緒和抑郁情緒，極大促進(jìn)患者的康復(fù)水平〔5，6〕。本研究旨在探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后高齡患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年1～10月在我院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的63例高齡患者為對(duì)象，男37例，女26例，年齡70～91歲，平均(81.73±6.81)歲。股骨頭壞死6 例，股骨頸骨折49例，骨關(guān)節(jié)炎8例；21例合并糖尿病，17例合并冠心病，8例合并肺部疾病。63例患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療均成功完成，術(shù)后安全返回病房。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為髖關(guān)節(jié)疾患，年齡>70歲，擇期進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者受傷前肢體可以正常運(yùn)動(dòng)，有認(rèn)知和行為能力，患者自愿參加本研究。排除股骨頸骨折為病理性骨折，患有嚴(yán)重的內(nèi)科性疾病和惡性腫瘤、患者凝血功能異常、精神異?；颊摺?/p>

1.2 研究方法 術(shù)后1 w內(nèi)對(duì)全部受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，如有患者存在閱讀障礙或文盲，由研究者協(xié)助完成問(wèn)卷調(diào)查。本研究共回收有效調(diào)查問(wèn)卷62份，回收率為98.41%。

1.3 調(diào)查工具 一般調(diào)查問(wèn)卷：根據(jù)患者性別、年齡、婚姻狀況、民族、職業(yè)、收入、手術(shù)類型、文化程度及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等資料，由研究者自行編制。

綜合生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI)〔7〕：經(jīng)前期社區(qū)大樣本人群測(cè)試該GQOLI問(wèn)卷具有良好的信度、效度和敏感度(Cronbath α系數(shù)為0.904)。GQOLI共包括心理、身體健康、物質(zhì)生活和社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)因子和16個(gè)條目，即GQOLI共由16個(gè)因子和64個(gè)條目組成。心理健康維度由精神緊張度、負(fù)性情感、正性情感、認(rèn)知功能組成；身體健康維度由睡眠與精力、軀體不適感、進(jìn)食功能、運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)功能組成；物質(zhì)生活維度由住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況組成；社會(huì)功能維度由社會(huì)支持、人際交往能力、業(yè)余娛樂(lè)、婚姻與家庭組成。每個(gè)因子均包含主觀滿意度條目和客觀狀態(tài)條目，采用累積得分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度的因子得分相加，得分越高生活質(zhì)量越好。

社會(huì)支持量表(SSRS)〔8〕：共有客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度。共10個(gè)條目組成?？陀^支持包括3個(gè)條目，主觀支持包括4個(gè)條目，社會(huì)支持利用度包括3個(gè)條目。SSRS分值越高，獲得的社會(huì)支持水平越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，Pearson分析相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后患者GQOLI評(píng)分比較 術(shù)后患者GQOLI各維度得分均高于術(shù)前，各維度得分由高到低依次為社會(huì)功能、心理健康、物質(zhì)生活和身體健康。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)前后患者SSRS評(píng)分比較 術(shù)后患者SSRS總分高于術(shù)前，由高到低依次為主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度。見(jiàn)表2。

時(shí)間心理健康身體健康物質(zhì)生活社會(huì)功能術(shù)前7.15±2.437.86±2.377.41±2.677.64±2.41術(shù)后13.26±3.1212.17±2.8612.52±3.0413.64±3.21t值12.2639.21010.02411.864P值0.0000.0000.0000.000

時(shí)間SSRS總分主觀支持客觀支持對(duì)支持利用度術(shù)前21.43±4.5113.38±3.764.62±1.273.43±1.35術(shù)后37.52±5.9420.26±4.7111.24±1.736.02±1.69t值17.1249.06124.4849.504P值0.0000.0000.0000.000

2.3 相關(guān)性分析 術(shù)后患者生活質(zhì)量與社會(huì)支持、主觀支持、客觀支持和對(duì)支持利用度呈正相關(guān)(r=0.403、0.371、0.342、0.112，P<0.05)。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上治療股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病的首選方式，療效確切，可有效改善患者的生存質(zhì)量，在老年髖關(guān)節(jié)疾病患者中應(yīng)用廣泛。生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體生理、心理、物質(zhì)和社會(huì)功能各方面的主觀感受和客觀評(píng)價(jià)〔9，10〕。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者易發(fā)生各類并發(fā)癥，功能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練中產(chǎn)生的恐懼感以及術(shù)后恢復(fù)的壓力等均可對(duì)患者造成不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔11，12〕。因此，采用GQOLI評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者的生活質(zhì)量，可以及早發(fā)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的危害因素，便于醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)的措施，提高患者的生活質(zhì)量。

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系中獲得物質(zhì)或精神上幫助和支持的總和〔13〕。研究表明社會(huì)支持和生理健康、精神健康呈正性相關(guān)，良好的社會(huì)支持可直接影響患者的心理，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。本研究提示高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量受社會(huì)支持的影響，患者獲得的社會(huì)支持、主觀支持、對(duì)支持利用度越高，術(shù)后其生活質(zhì)量越高，可能是因?yàn)樯鐣?huì)支持可通過(guò)健康常規(guī)、健康活動(dòng)使患者更好地照顧自己，促進(jìn)患者更快地恢復(fù)健康，從而提高手術(shù)的成功率。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后高齡患者得到的社會(huì)支持越多，康復(fù)進(jìn)程也越快，社會(huì)支持是提高患者生活質(zhì)量的重要因素，社會(huì)支持不僅提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)的支持幫助改善患者的生活質(zhì)量，還給予心理和情感上的支持減輕患者的負(fù)情緒。社會(huì)支持通過(guò)調(diào)節(jié)思想情感促進(jìn)健康，通過(guò)培養(yǎng)患者對(duì)生命健康感知，促進(jìn)人的鍛煉、平衡飲食、遵醫(yī)行為、睡眠、合理用藥等健康行為，從而提高生活質(zhì)量〔14，15〕。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確告知高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者及家屬擔(dān)心的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥，使患者了解術(shù)后康復(fù)的規(guī)律和結(jié)局，康復(fù)后不影響正常生活，提高患者康復(fù)的愿望，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心〔16〕。

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〔2016-06-16修回〕

(編輯 郭 菁)

梁靜娟(1975-)，女，主任醫(yī)師，主要從事骨科方面的研究。

師英梅(1977-)，女，主治醫(yī)師，主要從事骨科方面的研究。

R68

A

1005-9202(2016)23-5936-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.069