劉振峰 方 銳 鄧迎杰 艾力江·阿斯拉 梁志權(quán)

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 烏魯木齊 830000)

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八珍湯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中醫(yī)體質(zhì)和血液相關(guān)指標(biāo)的影響

劉振峰 方 銳 鄧迎杰 艾力江·阿斯拉 梁志權(quán)

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討八珍湯對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中醫(yī)體質(zhì)和血液相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 選擇60例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者，隨機(jī)分為試驗組和對照組，各30例。兩組患者術(shù)后接受常規(guī)檢查后，治療組開始服用八珍湯，連續(xù)服用6 w。對照組不服用中藥。記錄并比較兩組患者術(shù)后第1、2、4、6周中醫(yī)全身癥候評分。比較兩組患者術(shù)后3 h的凝血功能情況，包括纖維蛋白原(Fg)、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)。檢測并比較兩組患者術(shù)后第3、7天的紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和血紅蛋白(HB)，同時記錄兩組患者引流量和隱形失血量。結(jié)果 試驗組患者術(shù)后第1、2、4周的中醫(yī)全身癥候評分均明顯低于對照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后3 h的Fg、PT及APTT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。試驗組患者術(shù)后第3、7天的RBC、HB、引流量及隱形失血量均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 八珍湯能夠有效改善TKA患者術(shù)后中醫(yī)全身癥候，明顯降低術(shù)后失血量，并且不增加術(shù)后手術(shù)切口出血量等風(fēng)險，值得推廣。

八珍湯；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)體質(zhì)；凝血功能

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者往往大量失血，導(dǎo)致術(shù)后氣血不足，傷口愈合較慢，延長住院時間，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。TKA患者多為老年患者，體質(zhì)較差，伴有多種疾病，嚴(yán)重影響患者術(shù)后身體恢復(fù)〔1〕。TKA患者術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，這是由于術(shù)中操作會對血管和軟組織造成直接的損傷，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)失衡，最終使血液處于高黏、高凝的狀態(tài)〔2〕。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為TKA患者的臨床癥候主要為氣血雙虛、瘀血阻絡(luò)、脾虛濕盛，故術(shù)后應(yīng)以調(diào)理氣血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為宜〔3〕。八珍湯是四君子湯和四物湯的合方，由芍藥、熟地黃、當(dāng)歸、黨參、川芎、白術(shù)、炙甘草、茯苓及大棗等多味中藥共同煎制而成，具有補(bǔ)血益氣、活血化瘀之功效〔4〕。另外有研究表明〔5〕，八珍湯還具有抗凝和刺激造血的功能。本研究探討八珍湯對TKA患者術(shù)后中醫(yī)體質(zhì)和血液相關(guān)指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月我院收治的60例行TKA患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的《膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕，并初次行TKA；(2)術(shù)后表現(xiàn)為乏力、面色失榮、舌淡少苔、脈沉細(xì)；(3)術(shù)后表現(xiàn)為氣血兩虛證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)術(shù)后感染；(3)心、肝、腎功能不全；(4)合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；(5)有精神類疾病患者。

將60例入選者按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗組和對照組，各30例。對照組男11例，女19例；年齡53～74〔平均(66.38±3.12)〕歲；體重50～73 kg，平均(64.31±7.19)kg。試驗組男12例，女18例；年齡53～75〔平均(67.17±4.04)〕歲；體重51～74 kg，平均體重(65.26±8.75)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書并自愿加入本研究，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)后接受常規(guī)檢查，包括心電圖、凝血功能、感染情況等。對照組患者不給予任何處理。試驗組患者在完成常規(guī)檢查后，開始服用八珍湯，八珍湯包括芍藥15 g、熟地黃15 g、當(dāng)歸15 g、黨參15 g、川芎15 g、白術(shù)15 g、炙甘草10 g、茯苓15 g、大棗10 g，煎服，300 ml/劑，1劑/d，早晚兩次溫服。7 d為1個療程，連續(xù)治療6個療程。

1.3 檢測指標(biāo) 記錄并比較兩組患者術(shù)后第1、2、4、6周的中醫(yī)全身癥候評分。中醫(yī)全身癥候評分包括精神、二便、納食、夜寐、面色、疲乏無力、舌、脈，總共8個方面，其中精神、二便、納食、夜寐、面色等5個方面的評價結(jié)果為良得1分、可得2分、差得3分；疲乏無力、舌、脈等3個方面的評價結(jié)果為無或正常得1分、有或異常得2分，各方面得分綜合為中醫(yī)全身癥候評分，評分越高表明患者狀態(tài)越差〔7〕。

兩組患者均于術(shù)后3 h采集靜脈血5 ml，檢測并比較兩組患者凝血功能情況，包括纖維蛋白原(Fg)、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(APTT)。兩組患者均于術(shù)后第3、7天采集靜脈血5 ml用于檢查血常規(guī)，測量紅細(xì)胞計數(shù)(RBC)和血紅蛋白(HB)。記錄并比較兩組患者術(shù)后第3、7天的引流量和隱形失血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后中醫(yī)全身癥候評分比較 試驗組患者術(shù)后第1、2、4周的中醫(yī)全身癥候評分均明顯低于對照組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后第6周的中醫(yī)全身癥候評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

組別術(shù)后第1周術(shù)后第2周術(shù)后第4周術(shù)后第6周試驗組11.26±2.109.31±1.217.42±1.0311.28±2.21對照組15.25±2.4115.16±2.5314.05±2.6212.26±2.47t/P值6.837/0.00011.425/0.00012.899/0.0001.620/0.000

2.2 兩組患者術(shù)后3 h凝血功能情況比較 兩組患者術(shù)后3 h凝血功能指標(biāo)Fg、PT及APTT比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

組別Fg(g/L)PT(s)APTT(s)試驗組3.71±0.5313.16±1.2733.31±6.17對照組3.75±0.4912.97±1.3134.57±5.88t/P值0.304/0.3810.570/0.2850.810/0.211

2.3 兩組患者術(shù)后RBC、HB、引流量及隱形失血量比較 試驗組患者術(shù)后第3、7天的RBC、HB、引流量及隱形失血量均明顯低于對照組(P>0.05)。見表3。

組別時間RBC(×1012/L)HB(g/L)引流量(ml)隱形失血量(ml)試驗組術(shù)后第3天3.39±0.451)106.41±8.761)47.39±21.401)93.52±25.261)術(shù)后第7天3.33±0.391)101.85±7.951)65.42±23.261)108.96±31.671)對照組術(shù)后第3天4.21±0.50131.62±10.8273.46±30.52153.82±53.49術(shù)后第7天4.17±0.48128.49±11.34113.03±34.21175.91±62.33

與對照組比較：1)P<0.05

3 討 論

TKA是目前臨床上治療中、重度膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，主要通過切除磨損關(guān)節(jié)軟骨面后再加裝人工關(guān)節(jié)表面部件以糾正患者下肢力線。TKA術(shù)中需大量截骨和剝離軟組織，而膝關(guān)節(jié)周圍分布有豐富的血管，血流量較大，因此術(shù)中患者失血量較大且術(shù)后也有隱形失血。另外，TKA術(shù)中的操作可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激功能，導(dǎo)致血液黏度發(fā)生改變，影響患者的預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，TKA患者術(shù)中出血致氣血兩虛；術(shù)后靜臥致血流緩慢、四肢浮腫、脾氣虧虛，應(yīng)以調(diào)理氣血、利水消腫為主。血虛則血不能動，氣推動血行，氣滯則血瘀，而氣血淤則痛、脈道阻則腫、久瘀而生熱，故瘀血阻絡(luò)乃疾之根本，應(yīng)以痛經(jīng)活血為主〔8〕。八珍湯是由芍藥、熟地黃、當(dāng)歸、黨參、川芎、白術(shù)、炙甘草、茯苓及大棗等多種中藥熬制而成的湯劑，其中芍藥、黨參、白術(shù)、炙甘草、茯苓均有益氣健脾之功效，熟地黃、當(dāng)歸具有滋心養(yǎng)肺之功效，川芎具有理氣調(diào)血之功效，諸藥配合，共同發(fā)揮氣血雙補(bǔ)、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效〔9〕。有研究表明〔10〕，八珍湯還具有刺激造血、抑制細(xì)胞凋亡、抗凝血、抗氧化、抗衰老、調(diào)節(jié)免疫功能的作用。

本研究結(jié)果顯示，八珍湯能夠有效改善TKA術(shù)后患者的中醫(yī)全身癥候。這可能是由于口服八珍湯能夠補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀，從而有效改善患者中醫(yī)全身癥候〔11〕。本研究結(jié)果顯示，八珍湯能夠明顯降低TKA術(shù)后患者失血量，并且不增加患者術(shù)后手術(shù)切口出血量等風(fēng)險。這可能是由于八珍湯中川芎具有解除微血管痙攣的作用，從而加快血液流通，解聚紅細(xì)胞，當(dāng)歸具有增強(qiáng)淋巴細(xì)胞免疫功能的作用，熟地黃能夠刺激造血系統(tǒng)，促進(jìn)多種造血因子的分泌，增強(qiáng)造血功能〔12〕。另外，八珍湯對TKA術(shù)后凝血功能影響不大。這可能是由于患者服用八珍湯時間較短，故短期內(nèi)對凝血功能的影響較小。

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〔2016-01-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

新疆維吾爾自治區(qū)科技計劃項目(No.201433110)

方 銳(1974-)，男，博士，主任醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷方面的研究。

劉振峰(1982-)，男，碩士，助理研究員，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷方面的研究。

R28

A

1005-9202(2016)23-5932-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.067