王興武 肖春花 李 瑩 夏菊華 楊武森 李笑云 張武妨 周建林

(黔東南州人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科,貴州 凱里 556000)

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老年乳腺葉狀腫瘤患者的生存狀況

王興武 肖春花1李 瑩1夏菊華 楊武森 李笑云2張武妨 周建林

(黔東南州人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科,貴州 凱里 556000)

目的 探究老年乳腺葉狀腫瘤患者的生存狀況。方法 回顧性分析96例乳腺葉狀腫瘤老年患者的臨床資料，采用單因素分析和多因素COX回歸分析乳腺葉狀腫瘤老年患者無病生存的危險因素。結(jié)果 96例患者的無病生存時間為(39.27±11.34)個月，1年、3年和5年無病生存率分別為95.60%、85.56%和66.67%。多因素COX回歸分析結(jié)果病理類型為惡性、初治手術(shù)方式為局部切除、有同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史均為乳腺葉狀腫瘤老年患者無病生存的危險因素(P<0.05)。結(jié)論 臨床上應(yīng)加強(qiáng)對病理類型為惡性、初治手術(shù)方式為局部切除、有同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史乳腺葉狀腫瘤老年患者的監(jiān)測，提高其術(shù)后生存率。

乳腺葉狀腫瘤；病理類型；無病生存時間

乳腺葉狀腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為局部無痛性腫塊，少數(shù)患者有輕度脹痛和刺痛的感覺〔1，2〕。乳腺葉狀腫瘤多發(fā)于35～55歲的女性，發(fā)病率為2.1/10萬，在乳腺全部腫瘤中占0.3%～0.5%〔3〕。臨床上對于乳腺葉狀腫瘤的治療方式主要為手術(shù)切除，常見術(shù)式為局部切除、乳房單純切除和改良根治術(shù)三種，但因乳腺葉狀腫瘤的生物學(xué)特征變化難測，因而患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高〔4，5〕。且乳腺葉狀腫瘤老年患者機(jī)體各項功能衰退，因而術(shù)后生存狀況不佳，因而為了提高乳腺葉狀腫瘤老年患者術(shù)后生存率，本研究觀察老年乳腺葉狀腫瘤患者的生存狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年9月至2011年9月期間我院收治的96例乳腺葉狀腫瘤老年患者的臨床資料。年齡為65～89歲，平均(71.93±9.48)歲。

1.2 方法 96例患者術(shù)后均經(jīng)5年電話隨訪，無1例患者失訪?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料，包括年齡、腫瘤部位、病理類型、有無潰瘍、初治手術(shù)方式、有無同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史、術(shù)后治療方式、原發(fā)腫物大小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用Kaplan-meier檢驗進(jìn)行單因素生存分析，有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素進(jìn)行多因素COX回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者無病生存狀況 96例患者的無病生存時間為(39.27±11.34)個月，1年、3年和5年無病生存率分別為95.60%、85.56%和66.67%。見表1。

表1 患者無病生存狀況〔n(%)〕

時間局部復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部復(fù)發(fā)伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1年4(4.16)0(0.00)0(0.00)3年11(11.45)1(1.04)0(0.00)5年22(22.91)2(2.08)1(1.04)

2.2 老年乳腺葉狀腫瘤患者無病生存的單因素分析 病理類型、初治手術(shù)方式、同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史、術(shù)后治療、原發(fā)腫物大小均與乳腺葉狀腫瘤老年患者術(shù)后無病生存有密切相關(guān)性(P<0.05)。見表2。

表2 老年乳腺葉狀腫瘤患者無病生存的單因素分析〔n(%)〕

變量無病患者(n=71)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移患者(n=25)χ2或t值P值年齡(歲)71.83±9.2772.18±9.361.6630.096腫瘤部位 左乳31(43.66)11(44.00)1.8110.075 右乳34(47.88)12(48.00) 雙側(cè)5(7.06)1(4.00) 腋窩1(1.40)1(4.00)病理類型 良性42(59.15)8(32.00)6.8830.022 交界性15(21.12)8(32.00) 惡性14(19.72)9(36.00)有潰瘍9(12.67)3(12.00)2.6540.062初治手術(shù)方式 局部切除23(32.40)21(84.00)7.1580.019 乳房單純切除38(53.52)3(12.00) 改良根治術(shù)10(14.08)1(4.00)有同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史14(19.71)16(64.00)4.4760.045術(shù)后治療方式 無67(94.37)22(88.00)1.8110.075 化療1(1.41)1(4.00) 放療3(4.22)1(4.00) 放療+化療0(0.00)1(4.00)原發(fā)腫物大小(cm) <545(63.38)4(16.00)5.7850.033 5～9.920(28.16)14(56.00) ≥106(8.46)7(28.00)

2.3 老年乳腺葉狀腫瘤患者無病生存的多因素COX回歸分析 病理類型為惡性、初治手術(shù)方式為局部切除、有同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史均為乳腺葉狀腫瘤老年患者無病生存的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 老年乳腺葉狀腫瘤患者無病生存的多因素COX回歸分析

因素βSEWaldχ2值OR值95%CIP值病理類型0.5520.2455.0471.7372.397～4.1840.024初治手術(shù)方式1.2590.5405.4173.5222.025～3.9870.019原發(fā)腫物大小0.6060.4571.7561.8340.593～1.4850.185同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史1.3010.34614.1113.6732.017～4.8120.001術(shù)后治療0.6690.3603.4531.9540.499～1.7390.063

3 討 論

目前臨床上對于乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病原因并不十分清楚，但乳腺葉狀腫瘤的高發(fā)年齡為妊娠期、月經(jīng)初潮、圍絕經(jīng)期的女性體內(nèi)激素分泌易紊亂的時期。有研究指出〔6〕，乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病因素可能與乳腺纖維腺瘤的發(fā)病因素相似，與雌激素分泌、代謝紊亂等有一定的相關(guān)性。有研究指出〔7〕，乳腺葉狀腫瘤患者經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較高，對患者術(shù)后生存狀況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。本文研究結(jié)果顯示，乳腺葉狀腫瘤患者病理惡性程度越高，患者術(shù)后生存期越短，這一結(jié)果在國外的研究〔8〕中也被證實。其次，本研究結(jié)果提示采用局部切除術(shù)治療的乳腺葉狀腫瘤患者無病生存狀況較其他兩種手術(shù)治療顯著較差，這是由于乳腺葉狀腫瘤患者術(shù)前進(jìn)行病理診斷難度較大，因而部分交界性葉狀瘤患者和惡性腫瘤患者在初治時常選擇較為保守的手術(shù)方式〔9〕。這提示我們對乳腺葉狀腫瘤患者進(jìn)行治療時初治手術(shù)范圍越徹底越廣泛，術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率越低，但是采用改良根治術(shù)這種無限制擴(kuò)大手術(shù)范圍的術(shù)式也不能顯著改善患者的預(yù)后，這一現(xiàn)象在美國國家綜合癌癥網(wǎng)指南中已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過，乳腺腫瘤切除手術(shù)中切緣至少為1 cm〔10〕。因此，根據(jù)患者的病理特征選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式也是十分重要的，已有研究指出〔11〕，交界性乳腺葉狀腫瘤和良性乳腺葉狀腫瘤患者以腫物擴(kuò)大切除為主，且陰性切緣應(yīng)在1 cm以上；對于反復(fù)擴(kuò)大切除不能獲得陰性切緣的交界性和良性乳腺葉狀腫瘤患者或乳腺惡性葉狀腫瘤患者應(yīng)采用乳腺單純切除術(shù)治療；對于發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者伴腋窩淋巴結(jié)腫大的乳腺葉狀腫瘤患者推薦采用改良根治術(shù)治療。其次，有同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史的乳腺葉狀腫瘤患者術(shù)后生存狀況較差，這是由于有同側(cè)或?qū)?cè)纖維腺瘤病史的患者其本身纖維腺瘤可能為葉狀腫瘤，因二者均為纖維上皮性腫瘤，因而在對患者進(jìn)行病理診斷時容易將兩者混淆；其次纖維腺瘤和葉狀腫瘤的病理特點相似度較高，二者可能有相同的病因，因而患者容易生長纖維上皮性腫瘤可能為葉狀腫瘤的發(fā)展階段，但這一推論還需要進(jìn)一步進(jìn)行研究〔12〕。因而這一研究結(jié)果提示我們在對乳腺葉狀腫瘤患者進(jìn)行治療時，若患者同側(cè)或?qū)?cè)乳腺有纖維腺瘤史，需要考慮足夠的陰性切緣，降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。且通過臨床實踐我們得出在對乳腺葉狀腫瘤患者的手術(shù)治療中我們還應(yīng)當(dāng)〔13～15〕：①應(yīng)當(dāng)對經(jīng)術(shù)后組織學(xué)證實為累及切緣的良性乳腺葉狀腫瘤患者的監(jiān)控和隨訪，一旦復(fù)發(fā)立即采用二次手術(shù)加以控制；②對于經(jīng)術(shù)后組織學(xué)證實為惡性腫瘤或交界性腫瘤的患者必須給予再次手術(shù)治療；③腫瘤直徑較大的患者為了避免術(shù)后高復(fù)發(fā)率和乳房變形等現(xiàn)象，可以進(jìn)行全乳切除手術(shù)治療；④無論乳腺葉狀腫瘤患者的組織學(xué)病理是何種類型，都應(yīng)盡量為患者保留乳腺。同時，臨床上在對乳腺葉狀腫瘤患者的治療中，通常不將放療最為常規(guī)治療方式，僅提倡對局部復(fù)發(fā)、有轉(zhuǎn)移征象或術(shù)后有局部復(fù)發(fā)高危因素的患者進(jìn)行放療。其次臨床中目前針對化療對乳腺葉狀腫瘤治療的實際意義還沒有一致意見，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后化療在惡性乳腺葉狀腫瘤患者的治療中無顯著療效，只可見化療的散在成功經(jīng)驗，可在出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移、病理確診高度惡性或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶但無法進(jìn)行手術(shù)切除時試用化療，化療方案參照乳腺肉瘤的具體方案，因而本研究中兩組患者術(shù)后放療與化療治療的比例較低，對本文研究產(chǎn)生的影響在此忽略不計。

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〔2015-06-17修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

1 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科

2 黔東南州人民醫(yī)院病理科

王興武(1972-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事乳腺、甲狀腺外科專業(yè)研究。

R73

A

1005-9202(2016)23-5896-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.23.054