王紅帥++宏源

摘要：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的提出，旨在應(yīng)對當(dāng)前慢性病、失能與半失能老年群體的養(yǎng)老新困境，而醫(yī)療與養(yǎng)護資源應(yīng)該如何結(jié)合一直是該模式面臨的關(guān)鍵問題。作為系統(tǒng)性、整體性的養(yǎng)老新模式，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實現(xiàn)需要建立在碎片化服務(wù)的整合之上。梳理國內(nèi)外關(guān)于服務(wù)整合的經(jīng)驗和觀點，基于“整合的社會服務(wù)”理論，有助于為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的推進提供有益的理論思考。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”由“醫(yī)”和“養(yǎng)”組成。但在當(dāng)前，我國的醫(yī)療和養(yǎng)護資源仍分散在不同的服務(wù)領(lǐng)域。因此，在具體的實施中，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”必將是基于來自民政、衛(wèi)生與人力資源和社會保障等部門的碎片化服務(wù)的整合之上的，這也是推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的核心問題所在。在這樣的背景下，本文主要選取運用“整合的社會服務(wù)”（integrated social service）理論，以回應(yīng)服務(wù)分離的問題，為推進我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供理論思考。

一、國內(nèi)外關(guān)于服務(wù)整合的探索

在我國，政府部門和學(xué)術(shù)界對如何構(gòu)建中國特色的社會服務(wù)體系還處在探索階段，但也有不少學(xué)者在這一領(lǐng)域做出了有益的嘗試。有學(xué)者歸納，中國“整合的社會服務(wù)”可采取的形式包括：合并、協(xié)調(diào)配合、分工合作/聯(lián)合工作、伙伴關(guān)系——這一模式將為結(jié)束傳統(tǒng)社會服務(wù)的碎片化、改革社會服務(wù)運行機制提供有效的手段與途徑。另有學(xué)者歸納，社會服務(wù)整合主要強調(diào)地方政府或社區(qū)層面的服務(wù)連接，呼吁從社區(qū)層面的組織網(wǎng)絡(luò)化合作出發(fā)，整合地方資源，以解決服務(wù)對象的多方面問題，滿足其多樣化需求。而在歐美國家，面臨社會資源碎片化的困境，其在推動社會服務(wù)整合方面已經(jīng)做出了有益的探索。如芬蘭在行政機構(gòu)上統(tǒng)一籌建負(fù)責(zé)社會福利的社會服務(wù)局，英國社會服務(wù)法對政策法規(guī)整合的嘗試，加拿大社會組織在資金整合（省級政府投資+民間集資）等方面的嘗試，都為我國的社會服務(wù)整合提供了借鑒藍本。

綜上，在服務(wù)碎片化的背景下，中國與歐美國家等都對服務(wù)整合的問題展開了探討，中國對此問題的討論處在嘗試階段，歐美國家已產(chǎn)生許多有益的理論成果?！罢系纳鐣?wù)”這一概念也源自歐盟與美國等國家。如英國學(xué)者芒迪（Munday）曾對“整合的社會服務(wù)”下過一個定義，即“運用一系列的方式和方法，如合作、建立伙伴關(guān)系等，促進各種相關(guān)社會服務(wù)之間更好的協(xié)調(diào)，使服務(wù)對象獲得更有效的和高質(zhì)量的服務(wù)，提高服務(wù)對象和供給者的滿意度”。結(jié)合中國學(xué)者的探索，有助于運用“整合的社會服務(wù)”理論對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式作簡要的實用性分析。

二、“整合的社會服務(wù)”理論視角

根據(jù)目前中國學(xué)者結(jié)合中國社會服務(wù)的情況所探索提出的“整合的社會服務(wù)”理論，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該遵循以下流程與框架：

（一）準(zhǔn)備階段

準(zhǔn)備階段是整合社會服務(wù)的基礎(chǔ)階段，要求明晰整合要素、找出整合障礙、確立整合目標(biāo)、構(gòu)建整合框架。唯有在這一階段將衛(wèi)生和社會服務(wù)部門有效地整合起來，才能將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”納入到社會服務(wù)的整體協(xié)調(diào)中。

（二）整合階段

1.行政機構(gòu)的整合：將社會服務(wù)業(yè)務(wù)整合在一起集中管理，或是進行多部門合作分工的部門間協(xié)調(diào)。就整合方向而言，其可分為垂直整合與水平整合。應(yīng)用在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，各相關(guān)部門需要既明確職責(zé)，又相互配合。政策的縱向傳達與信息的橫向交流是各相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)的重點。

2.政策法規(guī)的整合：制定統(tǒng)一的社會服務(wù)政策法規(guī)，以及社會服務(wù)政策法規(guī)與相關(guān)政策法規(guī)的協(xié)調(diào)配合。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中進行相關(guān)政策法規(guī)的相互銜接，在政策層面上為“醫(yī)”和“養(yǎng)”服務(wù)的融合創(chuàng)造條件。例如，以民政部門牽頭的“以養(yǎng)促醫(yī)”的政策應(yīng)與人社部門“以醫(yī)促養(yǎng)”的政策積極融合。

3.管理功能的整合：以合并、協(xié)調(diào)等形式，實現(xiàn)監(jiān)督評估機制和質(zhì)量管理的整合，以及與中央財政預(yù)算的整合。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中將寬松的準(zhǔn)入制度與嚴(yán)格的事后監(jiān)督相結(jié)合，構(gòu)建嚴(yán)格高效的監(jiān)督評估機制。

4.服務(wù)功能的整合：整合和重新規(guī)劃服務(wù)對象、服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項目。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中，為給服務(wù)對象（老人）提供更好的服務(wù)，服務(wù)對象要細化，服務(wù)設(shè)施與項目要多樣化、靈活化?？傊?，要通過多種途徑提高“醫(yī)”服務(wù)和“養(yǎng)”服務(wù)的質(zhì)量，并提高其利用效率。

5.系統(tǒng)內(nèi)外的整合：在政府和非政府之間、公共服務(wù)部門與非公共服務(wù)之間建立伙伴關(guān)系，包括形成社會服務(wù)與衛(wèi)生、社會服務(wù)與社會住房、社會服務(wù)與就業(yè)、社會服務(wù)與社會保險等的分工負(fù)責(zé)和聯(lián)合工作機制，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中注重系統(tǒng)性地提供聯(lián)動服務(wù)。區(qū)別于行政機構(gòu)的整合，系統(tǒng)內(nèi)外的整合更多側(cè)重的是在分工和聯(lián)合層面上。

6.資金的整合：將不同來源、不同數(shù)額、目標(biāo)相近的資金統(tǒng)籌安排，集中使用，以提高資金的利用效率。所以，除了整合中央財政預(yù)算，也要在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中擴大社會服務(wù)的資金來源，吸納多方資本，合理統(tǒng)籌規(guī)劃資金利用。

（三）評價階段

這一階段必須嚴(yán)格遵循既定的程序和指標(biāo)，以是否完成整合目的、提升社會服務(wù)體驗、構(gòu)建完整的社會服務(wù)框架、推動相關(guān)政策機構(gòu)改革等指標(biāo)，作為社會服務(wù)整合的標(biāo)桿與藍本。當(dāng)然，“普遍”的整合辦法是不存在的，選擇合適的設(shè)計方案至關(guān)重要?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”、“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)”與“醫(yī)”、“養(yǎng)”就近合作等類型，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”全面的評估也要分類型、分指標(biāo)。

三、結(jié)語

社會服務(wù)的整合對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式至關(guān)重要，而“整合的社會服務(wù)”理論可為推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式提供有益的借鑒。該理論在整合階段主要體現(xiàn)為：行政機構(gòu)的整合、政策法規(guī)的整合、管理功能的整合、服務(wù)功能的整合、系統(tǒng)內(nèi)外的整合、資金的整合。其中，管理功能的整合、服務(wù)功能的整合、系統(tǒng)內(nèi)外的整合、資金的整合又可視為“功能整合”。面對服務(wù)的碎片化，“整合”已是社會服務(wù)改革與發(fā)展的必然趨勢要求，也是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的必然發(fā)展路徑。

責(zé)任編輯：張 煒