專家簡(jiǎn)介

王忠 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，泌尿外科主任、臨床醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)副主任委員。熟練掌握各種復(fù)雜手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)微創(chuàng)前列腺剜除術(shù)和前列腺癌根治術(shù)。

門診時(shí)間：周二上午，周四下午

最近，有一位70多歲的老先生來到門診。他拿出在別的醫(yī)院做的一摞檢查單，其中一張單子上寫著：“前列腺肥大II度，有排尿困難?！绷硪粡垎巫由蠈懙膭t是：“PSA達(dá)10～17納克/毫升，不排除前列腺癌。”患者咨詢：“我現(xiàn)在前列腺增生癥狀很嚴(yán)重，影響排尿，想做微創(chuàng)手術(shù)解決排尿的問題，但我問過主治醫(yī)生，他說這種情況下不主張微創(chuàng)手術(shù)，擔(dān)心可能導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。我該怎么辦？”

PSA升高，并一定是前列腺癌

PSA的全稱是前列腺特異性抗原，是目前應(yīng)用最為廣泛的前列腺癌早期篩查血清標(biāo)志物，在檢測(cè)前列腺癌方面發(fā)揮著巨大作用。但是，它也有很多缺陷，尤其是“特異性”較低。就是說，PSA并不是腫瘤“特有”，一些非腫瘤性疾病，比如良性前列腺增生、前列腺炎、尿路感染等都會(huì)引起PSA升高。此外，PSA水平也容易受到其他因素影響而發(fā)生變化，比如前列腺按摩或觸診、經(jīng)直腸前列腺超聲檢查，以及射精等。血液樣本的處理過程，即不同實(shí)驗(yàn)室的操作過程及檢測(cè)過程，也可能影響PSA的結(jié)果。

很難界定PSA達(dá)到多少才是前列腺癌，目前世界范圍內(nèi)最常用的界定值為4納克/毫升，但其特異性仍低，會(huì)產(chǎn)生很多假陽性的診斷。在中國(guó)，界定值為PSA 在10.1～20 納克/毫升，但也不能確定就是前列腺癌。

確診前列腺癌，需要進(jìn)一步檢查

這位患者PSA達(dá)10～17納克/毫升，的確不能排除前列腺癌，但不能就此斷定該患者就是前列腺癌，因?yàn)槠渌膊』蚯闆r下也可以造成PSA升高。前列腺癌的診斷還需要結(jié)合直腸指診、經(jīng)直腸前列腺超聲、磁共振檢查等，最終確診需要做前列腺穿刺活檢。由于穿刺活檢有一定的漏檢率，可能需要重復(fù)穿刺。如果2次穿刺都是陰性，并存在前列腺增生導(dǎo)致的嚴(yán)重排尿癥狀，可行經(jīng)尿道診斷性前列腺切除術(shù)，將標(biāo)本送病理檢查。

如果最終穿刺或電切病理證實(shí)為前列腺癌，在無手術(shù)禁忌證情況下，首選前列腺癌根治性手術(shù)。如果患者存在明顯手術(shù)禁忌證（患有顯著增加手術(shù)危險(xiǎn)性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等；有嚴(yán)重出血傾向；已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或多處骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命不足10年等），或患者及家屬拒絕接受根治性手術(shù)，可考慮保守治療，改善癥狀。保守治療的方法常見的是雄激素去勢(shì)治療，包括使用藥物去除雄激素、切除雙側(cè)睪丸等手段。這些治療在一定程度上可以縮小前列腺體積，改善排尿癥狀。

患晚期前列腺癌，微創(chuàng)手術(shù)不是禁忌

經(jīng)去雄激素等內(nèi)分泌治療以后仍然存在排尿困難的晚期前列腺癌患者，可以采用經(jīng)尿道前列腺切除等微創(chuàng)手術(shù)，切除的程度以整個(gè)尿路達(dá)到通暢為原則。此時(shí)手術(shù)的主要目的并不是治療前列腺癌，而僅僅是一種改善排尿癥狀的姑息性手術(shù)。經(jīng)尿道手術(shù)能迅速緩解梗阻，同時(shí)能控制腫瘤壞死和出血，減少腫瘤體積。

電切術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)雖然有導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能，但是高頻電刀產(chǎn)生的高溫使大部分腫瘤細(xì)胞死亡，即使少量腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，由于雄激素去除和抗雄激素藥物的使用，腫瘤細(xì)胞缺乏必要的生長(zhǎng)環(huán)境，難以繼續(xù)存活。國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果大多表明，此類微創(chuàng)手術(shù)姑息治療晚期前列腺癌安全有效，不會(huì)引起癌腫的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。

總結(jié)

單純的PSA升高，并不能代表一定是前列腺癌， 如果最終病理證實(shí)為前列腺癌，早期局限性前列腺癌首先考慮行前列腺癌根治性手術(shù)，而晚期高危前列腺癌同時(shí)伴排尿困難無法行根治手術(shù)時(shí)，可考慮行姑息性經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，同時(shí)可配合雄激素去勢(shì)治療和（或）放射治療。