殳雪怡

多年研究表明，胰島素抵抗（身體對胰島素利用能力減弱）和胰島B細(xì)胞功能減退（胰島素分泌相對不足或絕對不足）是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的重要環(huán)節(jié)。其中，胰島B細(xì)胞功能減退是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。

胰島B細(xì)胞功能減退，早于糖尿病10～15年

一項前瞻性糖尿病研究顯示，患者在被診斷為糖尿病時，胰島B細(xì)胞功能只剩下正常的50%，其后胰島B細(xì)胞功能以每年4%～5%的速度下降，以此推斷，在糖尿病診斷前10～15年，胰島B細(xì)胞已開始逐漸下降。

從糖代謝的角度看，胰島B細(xì)胞功能減退就是高血糖的開始，2型糖尿病的高危人群在糖耐量正常時就可見胰島B細(xì)胞功能受損，如果不加以干預(yù)，胰島B細(xì)胞功能進(jìn)一步受損，就會發(fā)展成糖尿病。從血糖高到出現(xiàn)糖尿病癥狀，平均長達(dá)7年，如果在這期間，改變生活方式，均衡飲食、增加體力活動，改變不良環(huán)境因素，均有助于延緩糖尿病的發(fā)生，降低患病率。

糖尿病前期早干預(yù)，糖尿病發(fā)生率減半

被稱為“糖尿病前期”的耐糖量減低階段，是糖尿病發(fā)展的“必經(jīng)之路”。處于此階段的高危人群，就如站在分岔口上：如果放任不管，必然發(fā)展成真正的糖尿??；若從飲食、運(yùn)動和藥物干預(yù)方面打“預(yù)防針”，可使糖尿病發(fā)病率降低約50%，預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生，同時延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病前期可表現(xiàn)為糖耐量受損（IGT）和空腹血糖受損（IFG）。IGT的診斷切點(diǎn)為：7.8毫摩/升≤餐后2小時血糖（2hPG）<11.1毫摩/升；而IFG的診斷切點(diǎn)為：6.1毫摩/升≤空腹血糖（FPG）<7.1毫摩/升。

早期干預(yù)，以改變生活方式為主

目前，糖尿病前期干預(yù)以生活方式干預(yù)為主，即控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重、戒煙等。

控制飲食，主要是控制熱量的攝入，降低飽和脂肪酸的含量，增加糖類比例和維生素含量。其原則是：控制每日攝入的食物總量，盡量將體重控制在“標(biāo)準(zhǔn)體重”范圍內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)體重=【身高（厘米）-100】×0.9。如一個人身高180厘米，標(biāo)準(zhǔn)體重就是（180-100）×0.9=72（千克），低于或高于標(biāo)準(zhǔn)體重10%都屬于正常現(xiàn)象。每天進(jìn)食的三大營養(yǎng)成分的理想比例是：碳水化合物占60%～70%，脂肪占15%～20%，蛋白質(zhì)占10%～15%。換言之，就是低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高碳水化合物。具體的量應(yīng)根據(jù)活動量而定，以碳水化合物為例，低活動量如辦公室一族，每頓要吃50～75克米或面；中等活動量者每頓要吃75～100克；重體力勞動者消耗量大，每頓要吃150克以上主食。有些人擔(dān)心米和面等碳水化合物本身就是一種糖，不敢多吃，這是個誤區(qū)，只要掌握好量，堅持定時定量吃飯，就不會有問題。日常飲食中，還應(yīng)注意選擇瘦肉、脫脂或低脂奶，避免煎炸食物、西式快餐。

運(yùn)動能降低血糖，中等量運(yùn)動的降糖作用可以持續(xù)12小時左右。研究表明，運(yùn)動可以改善胰島素抵抗及其他代謝指標(biāo)，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低血脂。運(yùn)動療法適用于大多數(shù)糖尿病前期患者，最好保證每周至少3次、每次至少20～30分鐘中等強(qiáng)度的運(yùn)動，如慢跑、爬山、游泳、騎自行車等，要避免劇烈和對抗性的活動。