劉 青

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000 )

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86例兒童根管治療牙髓病、根尖周病的臨床體會(huì)

劉 青

(泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000 )

目的 總結(jié)86例牙髓病、根尖周病患兒根管治療的效果與臨床體會(huì)，為今后的診療工作提供參考。方法 以我院口腔科于2015年1月至2015年12月期間收治的86例行根管治療的牙髓病、根尖周病患兒(102顆患牙)作為本組研究的觀察對(duì)象，對(duì)其治療效果進(jìn)行回顧性分析，探討影響治療效果的相關(guān)因素，并總結(jié)如何提高根管治療的成功率。結(jié)果 (1)本組研究中，男性51例(62顆患牙)中治療成功55顆，成功率為88.71%；女性35例(40顆患牙)中治療成功35顆，成功率為87.5%，男性治療成功率略高于女性，但是在性別之間比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)治療失敗的12顆患牙中，前牙1顆，占總患牙比例為8.33%；前磨牙3顆，占總患牙比例為25%；磨牙8顆，占總患牙比例為66.67%，磨牙位的根管治療失敗率明顯高于其他牙位，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(3)根管治療失敗的原因主要有：患牙欠充4例、根尖病變2例、牙體折裂2例、根管繼發(fā)感染2例、超充1例以及根管遺漏1例，其中欠充所占比例為33.33%，明顯高于其他原因，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論 根管治療在兒童牙髓病、根尖周病治療中的效果確切，要加強(qiáng)對(duì)治療失敗原因的認(rèn)識(shí)以進(jìn)一步提高治療效果。

兒童；根管治療；牙髓??；根尖周?。惑w會(huì)

根管治療術(shù)(root canal therapy，RCT)是現(xiàn)階段臨床中針對(duì)根尖周病與牙髓病最有效的治療手段之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，RCT的治療成功率約為60%～95%[1]。導(dǎo)致RCT治療失敗原因復(fù)雜，本研究中將總結(jié)86例牙髓病、根尖周病患兒根管治療的效果與臨床體會(huì)，為今后的診療工作提供參考，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院口腔科于2015年1月至2015年12月期間收治的86例行根管治療的牙髓病、根尖周病患兒(102顆患牙)作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男性51例(62顆患牙)，女性35例(40顆患牙)；年齡3～9歲，平均(5.34±1.42)歲；牙髓病53例、根尖周病33例。所有患兒均經(jīng)臨床檢查確診[2]，且經(jīng)家長(zhǎng)同意自愿參與本組研究。

1.2 方法 所有患兒均行RCT治療，采用G型鉆(馬尼公司，日本)對(duì)根管冠部進(jìn)行預(yù)備，聯(lián)合不銹鋼根管銼常規(guī)法[3]，取1#G型鉆(進(jìn)入根管深度=根管工作長(zhǎng)度-4 mm)、2#G型鉆、3#G型鉆、4#G型(進(jìn)入根管深度=根管工作長(zhǎng)度-2 mm)鉆依次進(jìn)入根管；用K銼將根管壁銼光滑，并形成連續(xù)的圓錐狀。充填采用側(cè)向加壓法，充填劑為比塔派克斯糊劑(森田公司，日本)加牙膠尖(天津達(dá)雅鼎醫(yī)療器械公司)，分別于治療前、后對(duì)患牙攝X線片，觀察治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]本組研究中，根管治療的療效評(píng)價(jià)以臨床檢查結(jié)合X線檢查為主要方法，共分為治療成功與治療失敗兩種：(1)治療成功：患兒在接受根管治療后咬合正常，無(wú)咬合不適感；無(wú)疼痛史；經(jīng)X線檢查根周間隙正常。(2)治療失敗：患兒在接受根管治療后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下情況中的任意一種即可認(rèn)為治療失?。孩賆線檢查顯示根尖病變沒(méi)有愈合趨勢(shì)或有惡化趨勢(shì)；②患牙松動(dòng)、劈裂或折斷；③臨床檢查發(fā)現(xiàn)有根尖腫脹或有瘺管現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 性別比例 本組研究中，男性51例(62顆患牙)中治療成功55顆，成功率為88.71%；女性35例(40顆患牙)中治療成功35顆，成功率為87.5%，男性治療成功率略高于女性，但是在性別之間比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療成功率與性別關(guān)系分析[n，(%)]

2.2 牙位分布 治療成功的90顆患牙中，前牙15顆，占總患牙比例為16.67%；前磨牙19顆，占總患牙比例為21.11%；磨牙56顆，占總患牙比例為62.22%。治療失敗的12顆患牙中，前牙1顆，占總患牙比例為8.33%；前磨牙3顆，占總患牙比例為25%；磨牙8顆，占總患牙比例為66.67%，磨牙位的根管治療失敗率明顯高于其他牙位，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療成功與治療失敗患牙的牙位分布情況[n，(%)]

2.3 治療失敗原因 根管治療失敗的原因主要有：患牙欠充4例、根尖病變2例、牙體折裂2例、根管繼發(fā)感染2例、超充1例以及根管遺漏1例，其中欠充所占比例為33.33%，明顯高于其他原因，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 根管治療失敗原因分析(n=12)

3 討 論

RCT是口腔醫(yī)學(xué)工作者普遍關(guān)注的課題之一，影響RCT治療效果的因素較多，常見的有填充材料、牙齒類型以及牙位分布等[5]，而且已經(jīng)得到了一致的認(rèn)可；近年來(lái)，大量報(bào)道稱除了上述因素之外，欠充、超充、牙體折裂、根管繼發(fā)感染、根尖病變以及根管遺漏等也會(huì)對(duì)根管治療效果產(chǎn)生重要影響。RCT的步驟對(duì)治療效果至關(guān)重要，近年來(lái)隨著RCT技術(shù)的發(fā)展，RCT從傳統(tǒng)的根管預(yù)備、根管消毒以及根管充填發(fā)展為根管清理、根管成形以及根管充填，使治療更加規(guī)范。逐步深入法根管預(yù)備大大減少冠部的阻力，而且對(duì)于玷污層的去除效果好，避免病原微生物推出至根尖外，提高手術(shù)效果。根尖定位儀能夠準(zhǔn)確判斷穿孔位置，防止穿孔的發(fā)生，對(duì)根管長(zhǎng)度探測(cè)的準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上。RCT將根管預(yù)備、清毒、充填一次性完成，減少了治療時(shí)間與費(fèi)用，避免繼發(fā)感染的發(fā)生。但是測(cè)量工作長(zhǎng)度不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致感染源清除不徹底，因此，數(shù)據(jù)測(cè)量準(zhǔn)確是確保根管治療成功的前提。本組研究中發(fā)現(xiàn)，不同性別的患兒在根管治療成功率方面無(wú)明顯差異，但磨牙部分的治療失敗率要明顯高于其他患牙，考慮其主要與磨牙位的管腔狹窄、根管形態(tài)異常有關(guān)，而且有學(xué)者認(rèn)為術(shù)中對(duì)根管清潔與消毒不徹底也是主要原因。另外，患牙欠充占治療失敗原因比例的33.33%，明顯高于其他原因；欠充是指填充不致密或充填材料與根尖距離>2 mm的情況，造成欠充的原因主要與根管長(zhǎng)度判斷不準(zhǔn)確、殘留牙髓清理不徹底以及根管內(nèi)有水分等有關(guān)[6]。

綜上所述，在今后的工作中，RCT手術(shù)醫(yī)師術(shù)前要有效解讀X線影像，術(shù)中熟練根管清潔、消毒的操作，掌握髓腔與根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，大量積累臨床經(jīng)驗(yàn)以提高RCT治療的效果。

[1] 方榮.牙髓病、根尖周病的現(xiàn)代根管治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(20)：2465-2466.

[2] 單輝，谷方.根管治療186例牙髓病的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(8)：100-101.

[3] 李成文.根管治療牙髓病、根尖周病的效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(21)：91-92.

[4] Hannahan JP，Eleazer PD.Comparison of success of implants versus endodontically treated teeth[J].J Endod，2008，34(11)：1302-1305.

[5] 李月恒，周智，鄭玉琪.3種根尖定位儀不同條件下定位根管側(cè)穿孔準(zhǔn)確性的體外研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011， 29(3)：1123-1124.

[6] 侯本祥，張琛，張海英.手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011(9).

劉青(1984—)，女，山東泰安人，主治醫(yī)師，本科，主要從事口腔科工作。

R445.2

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1004-7115(2016)10-1163-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.032

2016-07-22)