張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東 菏澤 274000)

?

不同心理干預(yù)方法對(duì)癌癥病人術(shù)后生活質(zhì)量影響的比較*

張秋麗

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校，山東 菏澤 274000)

目的 比較不同心理干預(yù)方法對(duì)癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將60例患者隨機(jī)分為2組。第一組在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為治療，第二組病人在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行支持—表達(dá)式治療，為期6個(gè)月，干預(yù)后分別發(fā)放WHOQOL-100生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。結(jié)果 在進(jìn)行心理干預(yù)后, 認(rèn)知行為治療組WHOQOL-100生活質(zhì)量量表評(píng)分顯著高于支持—表達(dá)式治療組。結(jié)論 認(rèn)知行為治療對(duì)于癌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的改善效果優(yōu)于支持—表達(dá)式治療。

癌癥；心理干預(yù)；生活質(zhì)量

2012年，全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布了《2012中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》，據(jù)此報(bào)道，每分鐘就有6人被確診為癌癥，并且癌癥呈現(xiàn)出年輕化、發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢(shì)。研究表明，癌癥已成為人類(lèi)的“第一殺手”。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，癌癥病人的存活期明顯延長(zhǎng)，但手術(shù)后由于患有癌癥的事實(shí)及術(shù)后其他治療對(duì)心理狀態(tài)的影響，導(dǎo)致病人常出現(xiàn)失落、抑郁、焦慮、憤怒、悲觀和絕望等負(fù)面情緒，使病人生活質(zhì)量(生活質(zhì)量是指一個(gè)人對(duì)于軀體上、心理上、社會(huì)學(xué)上和精神信仰上自我存在的感知)明顯下降。因此，癌癥病人術(shù)后生存期的生活質(zhì)量問(wèn)題普遍存在。臨床實(shí)踐和研究證明，心理干預(yù)對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量的提高有非常重要的作用[1]。另有學(xué)者認(rèn)為人文關(guān)懷和心理干預(yù)能有效解除患者心理障礙，促進(jìn)其及早康復(fù)，同時(shí)也能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[2]。通過(guò)心理干預(yù)提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量已成為社會(huì)公認(rèn)的事實(shí)，但目前心理干預(yù)方法較多，找到一種有效的心理干預(yù)方法也是一件急需解決的問(wèn)題?，F(xiàn)在臨床最常用的心理干預(yù)方法有認(rèn)知行為治療法和支持—表達(dá)式治療法兩種。本研究重在對(duì)癌癥術(shù)后患者給予這兩種不同的心理干預(yù)，找出最為有效的心理干預(yù)方法，更好地服務(wù)于臨床護(hù)理，有效提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例癌癥術(shù)后兩周的患者，年齡在40～60歲之間，被選患者都知道自己所患疾病為癌癥，且沒(méi)有精神病史，能夠準(zhǔn)確完成問(wèn)卷。根據(jù)病理情況判斷，預(yù)計(jì)病人生存時(shí)間都會(huì)超過(guò)三年。

1.2 干預(yù)方法

將60例患者隨機(jī)分為2組。第一組在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知行為治療，第二組病人在常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行支持—表達(dá)式治療，為期6個(gè)月，干預(yù)后分別發(fā)放WHOQOL-100生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定。具體如下：(1)認(rèn)知行為療法：通過(guò)對(duì)患者的觀察及與患者交談，正確評(píng)估其抑郁、焦慮等心理障礙的程度，針對(duì)患者對(duì)于自身現(xiàn)狀的錯(cuò)誤認(rèn)知和評(píng)價(jià)，以正確的認(rèn)知予以代替，改變她們的不良認(rèn)知，逐漸消除其不良情緒[3]。同時(shí)對(duì)病人應(yīng)用松弛反應(yīng)訓(xùn)練，采取雅可布松首創(chuàng)的漸進(jìn)性松弛法，先使患者身體放松，逐漸促使整體身心達(dá)到放松狀態(tài)，最終對(duì)抗因心理應(yīng)激的交感神經(jīng)興奮而引起的緊張反應(yīng)，同時(shí)在患者身體狀況允許的情況下，增加娛樂(lè)及鍛煉身體的時(shí)間，從而達(dá)到消除負(fù)性心理行為的目的。(2)支持—表達(dá)式治療：目的是加強(qiáng)癌癥術(shù)后患者精神活動(dòng)的防御能力，促使患者更好更快地適應(yīng)現(xiàn)在所處的特殊環(huán)境，盡可能的利用各種條件，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者的態(tài)度由消極被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)。具體方式為通過(guò)交談，全面了解患者的身心狀況，引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者表達(dá)消極情緒，通過(guò)與其溝通交流，幫助癌癥患者正確應(yīng)對(duì)疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)，動(dòng)員患者家屬多與患者溝通，囑咐家屬多關(guān)心和體貼患者，對(duì)患者的生活、思想、情緒等注意事項(xiàng)給予支持及恰當(dāng)指導(dǎo)。以上干預(yù)方法每周一次。6個(gè)月后，發(fā)放生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)，調(diào)查患者生活質(zhì)量情況。比較2組病人生活質(zhì)量的差別，比較得出最為有效的心理干預(yù)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

認(rèn)知行為治療組、支持—表達(dá)式治療組的患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為治療對(duì)于患者生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于支持—表達(dá)式治療。

表1 認(rèn)知行為治療組與支持治療組患者干預(yù)后生活質(zhì)量影響評(píng)分()

3 討 論

癌癥病人的臨床心理干預(yù)具體方法有認(rèn)知行為療法、暗示與催眠療法、支持—表達(dá)式治療、集體心理治療、教育性干預(yù)、音樂(lè)療法等[4]。目前，個(gè)體化的、小組性的心理干預(yù)已經(jīng)用于國(guó)內(nèi)外腫瘤臨床，其中以行為認(rèn)知治療、支持—表達(dá)式治療最為常見(jiàn)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，這些心理干預(yù)方法均可以改善中晚期惡性腫瘤患者的情緒狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。另有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熂靶睦砀深A(yù)，肺癌患者抑郁及焦慮發(fā)生率下降，生活質(zhì)量明顯改善[6]。實(shí)施心理干預(yù)的乳腺癌患者，其體內(nèi)皮質(zhì)醇水平能穩(wěn)定地波動(dòng)于正常水平，并且患者心理應(yīng)激水平下降，生活質(zhì)量水平明顯提高[7]。

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意到在心理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量影響的研究中，有關(guān)不同心理干預(yù)方法對(duì)病人生活質(zhì)量提高的比較研究卻很少見(jiàn)。本次研究重點(diǎn)在于不同心理干預(yù)方法對(duì)病人生活質(zhì)量的影響，研究結(jié)果表明，各種心理干預(yù)方法都能有效改善患者生活質(zhì)量，這與之前學(xué)者研究結(jié)果一致。通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為療法是最為有效的心理干預(yù)方法。因此，我們認(rèn)為對(duì)于癌癥術(shù)后病人，可以采取認(rèn)知行為心理干預(yù)方法為主對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù)，以最大程度地改善癌癥患者術(shù)后的生活質(zhì)量，同時(shí)也能提高患者對(duì)所接受的治療和護(hù)理的滿(mǎn)意度。

[1] 徐順林，任小紅.實(shí)施心理干預(yù)對(duì)癌癥病人生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2007,15(4):438.

[2] 張學(xué)敏，王翠，王書(shū)華，等.乳腺癌術(shù)后患者人文關(guān)懷和心理護(hù)理的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011,27(14)：16-18.

[3] 邱忠玉.心理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者身心狀態(tài)及免疫功能影響的研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2009.

[4] 俞雪芳,孔玲珠.癌癥患者的負(fù)性心理調(diào)查分析和心理干預(yù)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009.18(2):321-322.

[5] 張俠,張靜平,楊冰香，等.癌癥病人臨床心理干預(yù)方法應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2009,23(4):849-850.

[6] Mric D M，Jovanovic D M，Golubicic I V，et al.Psychological well-beingin advanced NSCLC patients in Serbia；impact of sociodemographic and clinical factors[J].Neoplasma，2010.57(1)：1-7.

[7] Hsiao F H，Jow G M,Kuo W H，et al.The effects of psychotherapy on psychological well-being and diurnal cortisol patterns in breast cancer survivors[J].Psychother Psychosom,2012,81(3):173-182.

Comparison of the influence of different psychological intervention methods on the quality of life of patients with cancer after operation

ZHANG Qiu-li

(Heze Medical College, Heze 274000,China)

Objective: To compare the influence of different psychological intervention methods on the life quality of patients with cancer after surgery.Methods: 60 patients were randomized into two groups.The first group was treated with the routine therapy and nursing, coupled with cognitive behavioral therapy at the same time, but the second group was combined with support-expression therapy while undergoing the routine therapy and nursing.The intervention treatment lasts for a period of 6 months.After the intervention, the WHOQOL-100 quality of life questionnaire was respectively given to assess.Results: After psychological intervention, the score of WHOQOL-100 in the first group was significantly higher than that in the second group (P<0.05).Conclusion: Cognitive behavioral therapy is superior to support-expression in improving the quality of life of patients with cancer after surgery.

cancer; psychological intervention; quality of life

2015年山東省高校人文社科研究計(jì)劃資助經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(編號(hào)：J15WC06)。

張秋麗(1981—)，女，山東鄆城人，講師，本科，主要從事外科護(hù)理學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。

R473

A

1004-7115(2016)10-1094-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.004

2016-07-02)