陳 潔 馬文靜 陳 曉

(1.蚌埠醫(yī)學院物理診斷學教研室, 安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233030)

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體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病中的診斷意義*

陳 潔1馬文靜2陳 曉2

(1.蚌埠醫(yī)學院物理診斷學教研室, 安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233030)

目的 探究體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病診斷中的意義與價值。方法 研究對象選取為2014年1月—2015年9月之間我院普通內(nèi)科門診收治的112例患者，由兩名主治醫(yī)師分別對患者進行診斷，兩名醫(yī)師在了解病史的基礎(chǔ)上，分別根據(jù)體格檢查和輔助檢查做出初步診斷，并在每次診斷后對自己的初步診斷結(jié)果自行做出信心評分，評分1～10分，分值越高則說明對診斷把握越大，將初步診斷與最終診斷結(jié)果相對比，統(tǒng)計初步診斷準確率。結(jié)果 根據(jù)體格檢查結(jié)果獲得的診斷準確率為78.6%(88/112)，根據(jù)輔助檢查結(jié)果獲得的診斷準確率為67.9%(76/112)，對比存在顯著差異(P<0.05)；根據(jù)體格檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評分平均為7.2±1.5分，根據(jù)輔助檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評分平均為8.4±1.0分，對比存在顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 在了解患者病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)體格檢查結(jié)果做出的初步診斷準確率要明顯高于輔助檢查，但醫(yī)生的診斷信心較低，體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病診斷中均具有重要的意義，應(yīng)當被臨床所重視。

內(nèi)科疾?。惑w格檢查；輔助檢查；診斷

在臨床診斷中詢問病史、體格檢查、實驗室輔助檢查都是最常用的診斷依據(jù)，有文獻研究顯示，絕大多數(shù)疾病都能夠依靠高質(zhì)量的詢問病史和體格檢查來確定，無需進行輔助檢查[1]。但也有學者認為，實驗室輔助檢查能夠更客觀地反應(yīng)患者機體的內(nèi)環(huán)境變化，對于內(nèi)科疾病的診斷有著不可或缺的價值[2]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，輔助檢查的技術(shù)越來越先進，但醫(yī)療費用也越來越昂貴，患者在就診時往往需要花費大量的費用在各項檢查上，這也是導致患者產(chǎn)生不滿的重要原因。體格檢查能否取代輔助檢查，兩者在內(nèi)科疾病診斷中的價值如何，臨床仍未達成共識。本文就體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病中的診斷意義進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究采用雙盲法，研究對象選取為2014年1月—2015年9月之間我院普通內(nèi)科門診收治的112例患者，包括男性61例，女性51例，年齡19～66歲，平均47.2±7.9歲，病程4d～7年，平均1.9±0.6年。

1.2 檢查方法

分別由兩名醫(yī)師對患者進行診斷，在了解患者年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病史的基礎(chǔ)上，分別進行體格檢查和輔助檢查，根據(jù)兩種不同檢查結(jié)果做出初步診斷。在每次完成診斷后由醫(yī)師自行對自己的診斷結(jié)果進行信心評分，分值1～10分，分值越高則說明醫(yī)師對本次診斷結(jié)果的把握越大。在初步診斷結(jié)束后根據(jù)患者的具體情況進行治療和為期3個月的隨訪，掌握患者的病情轉(zhuǎn)化及后期診治情況，通過后續(xù)檢查和治療獲得最終診斷，計算初步診斷的準確率。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果

本組112例患者均能順利完成3個月的隨訪，未出現(xiàn)失訪情況，根據(jù)體格檢查結(jié)果獲得的診斷準確率為78.6%(88/112)，根據(jù)輔助檢查結(jié)果獲得的診斷準確率為67.9%(76/112)，對比存在顯著差異(χ2=3.404，P<0.05)。

2.2 診斷信心

統(tǒng)計醫(yī)師對初步診斷的評價結(jié)果計算平均得分，根據(jù)體格檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評分平均為7.2±1.5分，根據(jù)輔助檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評分平均為8.4±1.0分，對比存在顯著差異(t=-3.195，P<0.05)。

3 討 論

在以往的臨床工作中，門診體格檢查是醫(yī)師做出疾病診斷的重要依據(jù)，然而隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的輔助檢查項目被應(yīng)用于臨床，雖然門診體檢工作仍被應(yīng)用，但很大程度上已經(jīng)不被醫(yī)師所重視[3]。有文獻調(diào)查顯示[4]，64.9%的醫(yī)師認為輔助檢查對于診斷的價值要高于體格檢查，61.5%的醫(yī)師認為僅通過輔助檢查即可對疾病做出準確診斷。體格檢查作為醫(yī)護人員的基本技術(shù)，雖然簡單但十分有效，過分依賴輔助檢查不但會導致患者的醫(yī)療開支增加、醫(yī)源性損傷可能增加，更會導致門診醫(yī)師的診斷技術(shù)降低[5]。

從本次研究情況來看，在結(jié)合病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)體格檢查結(jié)果獲得的診斷準確率為78.6%(88/112)，根據(jù)輔助檢查結(jié)果獲得的診斷準確率為67.9%(76/112)，對比存在顯著差異(χ2=3.404，P<0.05)，這說明依靠單一診斷依據(jù)來獲得的診斷結(jié)果中，體格檢查的重要性要顯著高于輔助診斷。從本組患者的情況來看，內(nèi)科門診就診患者中患有功能性疾病的病例數(shù)較多，包括功能性消化不良、腸易激綜合征等，這些患者單純依靠輔助檢查很難做出正確診斷，而此時進行體格檢查則能獲取更多的信息。但在對診斷信心的調(diào)查中，雖然依靠體格檢查獲得的診斷準確率較高，但醫(yī)師的診斷信心僅為7.2±1.5分，而根據(jù)輔助檢查結(jié)果做出診斷的醫(yī)師的信心評分平均為8.4±1.0分，對比存在顯著差異(t=-3.195，P<0.05)，這說明目前門診醫(yī)師普遍依賴于輔助檢查，即使在獲得充足的體格檢查信息后，在不了解輔助檢查結(jié)果的情況下，仍對自己的診斷結(jié)果存在懷疑，而盲目相信輔助檢查結(jié)果反而會影響診斷的準確率。建議門診醫(yī)師應(yīng)當重視體格檢查結(jié)果，雖然輔助檢查十分重要，但體格檢查同樣具有不可或缺的作用。對于一些暫時診斷不明確的疾病，即使不能通過病史和查體立刻得出結(jié)論，也能夠為下一步的檢查提供線索和依據(jù)，減少不必要的醫(yī)療開支。

綜上所述，在了解患者病史的基礎(chǔ)上，根據(jù)體格檢查結(jié)果做出的初步診斷準確率要明顯高于輔助檢查，但醫(yī)生的診斷信心較低，體格檢查及輔助檢查在內(nèi)科疾病診斷中均具有重要的意義，應(yīng)當被臨床所重視。

[1] 吳東.物理診斷過時了嗎？[J].中國衛(wèi)生人才,2011,8(3):38-39.

[2] 許玉韻.規(guī)范體格檢查 重視基本功訓練[J].中華全科醫(yī)師雜志,2005,4(7):397.

[3] 姜淑艷.病史分析和體檢及輔助檢查對內(nèi)科疾病診斷的臨床意義分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,6(10):56-57.

[4]P.EStevens,S.JGwyther,M.EHanson,etal.Phillips.Noninvasivemonitoringofrenalbloodflowcharacteristicsduringacuterenalfailureinman[J].IntensiveCareMedicine,2015,41(3):41-49.

[5] 步傳美.病史分析和體檢及輔助檢查對內(nèi)科疾病診斷的價值[J].求醫(yī)問藥,2012,10(7):416-417.

陳潔(1987—)，女，安徽六安人，助理實驗師，本科，主要從事物理診斷學教學與科研工作。

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1004-7115(2016)10-1156-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.10.028

2016-07-04)