劉俊娥 邢鳳梅 王淑英 楊朝娣 林曉娥 鞏春燕

(1.唐山市工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

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·護(hù)理園地·

基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護(hù)理對(duì)冠心病患者血糖、血脂的影響

劉俊娥1邢鳳梅2△王淑英1楊朝娣1林曉娥1鞏春燕1

(1.唐山市工人醫(yī)院分院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

目的 對(duì)參加“生命網(wǎng)”的冠心病患者開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)該模式對(duì)患者血壓、血脂等臨床指標(biāo)的影響。 方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將127例冠心病住院患者隨機(jī)分組，兩組患者均依據(jù)“生命網(wǎng)”流程進(jìn)行管理和健康教育，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者的空腹血糖及血脂進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)后，干預(yù)組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護(hù)理可以改善冠心病患者的血脂。

生命網(wǎng)； 延續(xù)護(hù)理； 冠心??； 血脂； 空腹血糖

冠心病(CHD)因高發(fā)病率及反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害著人類健康并增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]?！吧W(wǎng)”是我國(guó)以醫(yī)院為基礎(chǔ)推廣的冠心病二級(jí)預(yù)防活動(dòng)，它通過(guò)藥物治療輔以健康教育，提高患者疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的治療率和達(dá)標(biāo)率，減少冠心病事件的發(fā)生與復(fù)發(fā)[2]。本研究以延續(xù)護(hù)理理論為指導(dǎo)，對(duì)納入“生命網(wǎng)”管理的冠心病患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探討此模式對(duì)患者空腹血糖、血脂的影響，為臨床開(kāi)展冠心病的預(yù)防工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年11月至2014年2月在唐山市工人醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的127例冠心病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組63例，干預(yù)組64例。對(duì)照組中，男34例，女24例，平均年齡(65.26±8.476)歲，文化程度：高中/中專及以上25例，初中及以下33例，醫(yī)保類型：市醫(yī)保42例，居民醫(yī)保10例，新農(nóng)合6例，心功能Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)11例，心絞痛36例，心肌梗死10例，其他疾病12例；干預(yù)組中，男31例，女30例，平均年齡(66.59±10.975)歲，文化程度：高中/中專及以上19例，初中及以下42例，醫(yī)保類型：市醫(yī)保47例，居民醫(yī)保6例，新農(nóng)合8例，心功能Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)10例，心絞痛43例，心肌梗死14例，其他疾病4例。對(duì)照組在干預(yù)期死亡1例，失訪4例，最終完成研究58例；干預(yù)組在干預(yù)期失訪3例，最終完成研究61例。干預(yù)前兩組一般資比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均建立電子檔案，納入“生命網(wǎng)”工作流程管理，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)分兩個(gè)階段。第一階段(出院前)：延續(xù)護(hù)士(CHD護(hù)士)與責(zé)任護(hù)士交接患者信息，確立管理關(guān)系；評(píng)估患者居家護(hù)理需求，與主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃；發(fā)放《CHD健康教育手冊(cè)》和《患者日記》，講解其中內(nèi)容并指導(dǎo)學(xué)會(huì)填寫(xiě)；第二階段(延續(xù)護(hù)理階段)：CHD護(hù)士根據(jù)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)小組活動(dòng)、家訪和電話隨訪的形式從健康教育、個(gè)體指導(dǎo)、健康行為能力干預(yù)和持續(xù)監(jiān)督四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，每周干預(yù)1～2次，連續(xù)4周，以后每月干預(yù)1～2次，直至6個(gè)月。分別在入組時(shí)和干預(yù)后對(duì)兩組患者的空腹血糖、血脂進(jìn)行評(píng)測(cè)。每名CHD護(hù)士分管10～15名患者，并與其保持信息、管理和治療關(guān)系的延續(xù)。CHD護(hù)士將患者接受“生命網(wǎng)”教育、延續(xù)護(hù)理干預(yù)和反饋的情況均記錄入“生命網(wǎng)”檔案，每4周根據(jù)記錄調(diào)整護(hù)理計(jì)劃1次。

1.3 干預(yù)內(nèi)容 健康教育：干預(yù)組依據(jù)編制的《CHD健康教育手冊(cè)》進(jìn)行教育。個(gè)體指導(dǎo)：根據(jù)患者情況制定個(gè)體化干預(yù)方案，包括：(1)用藥指導(dǎo)；(2)癥狀的識(shí)別與管理；(3)自我護(hù)理技能操作：教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血糖的方法；發(fā)放2 g限鹽勺和限油勺和BMI測(cè)量尺，指導(dǎo)正確使用方法，督促每周固定時(shí)間測(cè)量并記錄。(4)社區(qū)醫(yī)療資源的利用：了解患者居住地可利用的醫(yī)療資源情況并制定相應(yīng)措施。健康行為能力干預(yù)：從建立健康行為的四個(gè)方面制定干預(yù)措施，包括：(1)飲食管理；(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；(3)壓力管理；(4)強(qiáng)化健康責(zé)任。持續(xù)監(jiān)督：設(shè)計(jì)《患者日記》，包括：(1)對(duì)出院指導(dǎo)的遵從行為；(2)執(zhí)行計(jì)劃與健康問(wèn)題的自我反思；(3)在服用的藥物；(4)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的聯(lián)系方式。干預(yù)人員督導(dǎo)患者每周記錄，每月檢查日記的完成情況。

1.4 效果評(píng)價(jià) 取自患者空腹(禁食12 h以上)靜脈血檢測(cè)結(jié)果，測(cè)定血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等生化指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血脂、血糖的組間比較 干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組患者的TC、TG、LDL-C低于對(duì)照組，(P<0.05)；HDL-C、FPG組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的血糖、血脂的組間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者血脂、血糖變化差值的組內(nèi)比較 干預(yù)組患者TC、TG、LDL-C、FPG與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HDL-C與干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者在TC、LDL-C、方面與干預(yù)前組內(nèi)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； TG、HDL-C、FPG干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

高血壓、血脂異常和糖尿病是造成冠心病的主要危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查研究[3]表明，血壓水平與冠心病的發(fā)病呈強(qiáng)的線性關(guān)系，而且與動(dòng)脈粥樣斑塊負(fù)荷程度呈獨(dú)立正相關(guān)；血脂異常尤其是高膽固醇血癥與冠心病危險(xiǎn)增高的相關(guān)性最大[4]。本研究以延續(xù)護(hù)理模式理論為指導(dǎo)，對(duì)參加“生命網(wǎng)”的冠心病患者開(kāi)展干預(yù)，通過(guò)“生命網(wǎng)”的健康教育講座結(jié)合延續(xù)護(hù)士主導(dǎo)患者管理，實(shí)施從住院期間及出院后無(wú)縫隙的指導(dǎo)與護(hù)理支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)患者出現(xiàn)的問(wèn)題，可以有效地改善患者的血糖、血脂等臨床指標(biāo)。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者在TC、TG和LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者干預(yù)前后TC、TG和LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組干預(yù)前后TC和LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：兩組患者的血脂水平得到了一定的控制，一方面可能與目前臨床廣泛應(yīng)用他汀類降脂藥有關(guān)[5]；另一方面可能與健康教育提高患者對(duì)控制血脂的意識(shí)有關(guān)。從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)組患者在TG、TC、LDL-C、HDL-C方面改善情況均較對(duì)照組明顯。因此本研究認(rèn)為：延續(xù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)多方面的指導(dǎo)與督促，對(duì)患者改善血脂水平有一定作用。 本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者FPG比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)組患者的FPG干預(yù)后比干預(yù)前下降(0.65±1.83)mmol/L(P<0.05)；對(duì)照組血糖干預(yù)后比干預(yù)前下降(0.32±1.48)mmol/L(P>0.05)。從組內(nèi)比較結(jié)果來(lái)看，通過(guò)延續(xù)護(hù)理可降低患者血糖水平，可能與患者選擇合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的健康生活方式有關(guān)[6]。干預(yù)后兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因可能與本研究的樣本量有關(guān)，也與研究對(duì)象的年齡有關(guān)。本研究中研究對(duì)象的平均年齡為(65.92±9.725)歲，而高血壓、高血糖、高血脂等冠心病的危險(xiǎn)因素會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，高齡患者的血壓、血糖、血脂等指標(biāo)在短期內(nèi)很難出現(xiàn)達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象[7]。

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河北省人事廳人才工程資助項(xiàng)目[(2012)334]

R473.5

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1000-744X(2016)11-1223-02

2015-05-20)

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