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        肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)(附7例報(bào)告)

        2016-12-22 00:57:30吳杰肖輝吳忠純劉英閆鵬
        貴州醫(yī)藥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:生長(zhǎng)

        吳杰 肖輝 吳忠純 劉英 閆鵬

        (六盤(pán)水市人民醫(yī)院影像科,貴州 六盤(pán)水 553000)

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        肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)(附7例報(bào)告)

        吳杰 肖輝 吳忠純 劉英 閆鵬

        (六盤(pán)水市人民醫(yī)院影像科,貴州 六盤(pán)水 553000)

        肺硬化性血管瘤; 肺腫瘤; X射線(xiàn)計(jì)算機(jī)體層攝影

        肺硬化性血管瘤(PSH)是肺部少見(jiàn)良性腫瘤,發(fā)病率僅次于肺錯(cuò)構(gòu)瘤。本文回顧性分析7例經(jīng)病理確診的肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn),旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診斷水平。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 收集2012年12月至2015年10月本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的肺硬化性血管瘤患者7例,其中男性3例,平均年齡為57.3歲;女性4例,平均年齡為41歲;咳嗽并痰中帶血2例,咳嗽、咳痰并胸痛、氣促2例,發(fā)熱、胸悶1例,胸部體檢發(fā)現(xiàn)2例。

        1.2 方法 7例患者均行CT平掃加增強(qiáng)掃描。采用GE 64排VCT掃描儀。掃描范圍包括肺尖至肺底部,管電壓120 kV,管電流10~20 MAS,層厚5 mm,層間距5 mm;對(duì)比劑碘海醇,濃度370 mgI/mL,劑量80~100 mL,注射速率3 mL/s,增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期,延遲時(shí)間分別為20~25 s,60 s。主要觀(guān)察病灶的部位、分布、大小、形態(tài)、密度、增強(qiáng)前后CT值變化、病灶與血管的關(guān)系。

        2 結(jié) 果

        病灶發(fā)生于右肺6例(上葉1,中葉1,下葉3,右肺門(mén)1例),左肺1例(上葉1例),病灶跨葉間裂或近葉間裂生長(zhǎng)4例(圖1a),近膈胸膜及外側(cè)胸膜生長(zhǎng)各1例,1例居于肺野中央。病灶均表現(xiàn)為圓形或橢圓形單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊,邊界光滑銳利,輪廓清楚; 最大徑為1.7~5 cm,平均直徑約3.6 cm。3例病灶平掃密度較均勻,4例病灶密度不均,7例病灶均未見(jiàn)鈣化。行增強(qiáng)掃描2例病灶均勻強(qiáng)化,5例病灶不均勻強(qiáng)化。5例可見(jiàn)“貼邊血管征”(圖1b);4例可見(jiàn)“暈征”(圖1c);1例可見(jiàn)“空氣新月征”(圖1d)。7例病灶均經(jīng)手術(shù)切除,術(shù)后病理證實(shí)為硬化性血管瘤。

        注:a.女,39歲,肺窗CT冠狀重建示左肺腫塊跨葉間裂生長(zhǎng);b.女,47歲,CT增強(qiáng)掃描可見(jiàn)右肺腫塊邊緣示“貼邊血管征”;c.男,44歲,右肺腫塊位于胸膜下,邊緣示“空氣新月征”及“暈征”;d.女,34歲,右肺腫塊跨葉間裂生長(zhǎng),周?chē)尽皶炚鳌奔啊百N邊血管征”。圖1 肝硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)

        3 討 論

        肺硬化性血管瘤由Liebow和Hubbell于1956年首先報(bào)道,目前公認(rèn)肺硬化性血管瘤組織學(xué)起源于肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞,病理上腫瘤主要由不同比例的實(shí)性區(qū)、乳頭樣區(qū)、硬化區(qū)和血管瘤區(qū)混合組成,臨床上中年女性多見(jiàn),女性多發(fā)的原因與腫瘤內(nèi)類(lèi)固醇激素受體表達(dá)有關(guān)[1],本組病例女性平均年齡41歲,與既往報(bào)道類(lèi)似[1-2],同時(shí)本組3例男性病人,有報(bào)道[3]認(rèn)為不典型肺硬化性血管瘤可能易見(jiàn)于男性。

        肺硬化性血管瘤CT表現(xiàn)多為肺內(nèi)單發(fā)圓形腫塊或結(jié)節(jié),邊界光滑銳利,輪廓清楚,肺硬化性血管瘤發(fā)病部位與胸膜關(guān)系較為密切,文獻(xiàn)[4]對(duì)腫瘤是否起源于肺胸膜下外生性生長(zhǎng),或者起源于胸膜間皮細(xì)胞并沿葉間裂生長(zhǎng)并不確定,本組病例發(fā)現(xiàn)病灶跨葉間裂或近葉間裂生長(zhǎng)4例,近膈胸膜及外側(cè)胸膜生長(zhǎng)各1例,可見(jiàn)肺硬化性血管瘤部分病例具有緊鄰胸膜或跨胸膜生長(zhǎng)傾向。肺硬化性血管瘤的形成是血管瘤樣區(qū)-乳頭區(qū)-實(shí)性區(qū)-硬化區(qū)的演變過(guò)程[5],病理成分復(fù)雜,各部生長(zhǎng)速度不一致,病灶CT表現(xiàn)密度可均勻,可不均勻,病灶的高、等、低密度分別對(duì)應(yīng)于瘤體內(nèi)的血管瘤樣區(qū)、實(shí)性和硬化區(qū)、囊變區(qū)[6],本組四例病灶密度不均,內(nèi)部可見(jiàn)小囊變區(qū),本組病例均未見(jiàn)鈣化,可能是病例數(shù)較少。肺硬化性血管瘤CT增強(qiáng)掃描特點(diǎn)與其組織學(xué)基礎(chǔ)有關(guān),其內(nèi)微血管密度決定其強(qiáng)化程度[7-8],含有較多的血管成分強(qiáng)化較明顯,含有較多的乳頭區(qū)輕度強(qiáng)化,硬化和囊變區(qū)不強(qiáng)化,當(dāng)病灶直徑<3 cm強(qiáng)化均勻,直徑>3 cm強(qiáng)化不均,本組病例2例均勻強(qiáng)化病灶直徑均<3 cm,5例不均勻強(qiáng)化者直徑>3 cm,并且內(nèi)部可見(jiàn)斑片狀低密度不強(qiáng)化區(qū)。

        文獻(xiàn)[1]報(bào)道肺硬化性血管瘤可見(jiàn)一些特殊影像表現(xiàn)。“貼邊血管征”是指病灶表面多個(gè)結(jié)節(jié)狀或弧形強(qiáng)化血管斷面影,其病理學(xué)基礎(chǔ)為腫瘤推擠、壓迫周?chē)难芙Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生聚攏、包繞等現(xiàn)象而產(chǎn)生的。本組病例5例可見(jiàn)此征象?!皶炚鳌笔侵覆≡钪?chē)⌒蚊Aв?,是腫瘤周?chē)鲅拢窘M病例4例可見(jiàn)此征象?!翱諝庑略抡鳌奔茨[瘤邊緣新月?tīng)詈瑲馔噶羺^(qū),可能是腫瘤壓迫氣道,形成腫瘤與包膜間氣體影,或瘤體內(nèi)出血與氣道相通引流形成,本組僅1例可見(jiàn)該征象。

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        [4] Jung-Gi Im,Woo Ho Kim,Man Chung Han,et al.Sclerosing hemangiomas of the lung and interlobar fissures:CT findings[J].Journal of computer assisted tomography,1994,18(1):34-38.

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        R734.2

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