林艷

(唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

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運(yùn)動療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對大面積腦梗死功能預(yù)后評估

林艷

(唐山市第三醫(yī)院，河北 唐山 063100)

目的 探討運(yùn)動療法聯(lián)合Fugl-Meyer量表對大面積腦梗死功能預(yù)后的影響。方法 大面積腦梗塞患者109例，隨機(jī)分為對照組51例和觀察組58例，對照組接受物理療法，觀察組接受運(yùn)動療法。結(jié)果 兩組治療前FMA評分(Fugl-Meyer Assessment )、FMB評分(Fugl Meyer Balance)和生活質(zhì)量量表評分無顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組的FMA評分、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比較，觀察組FMA評分、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分明顯增高(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)動療法可明顯提高大面積腦梗死患者的運(yùn)動和平衡功能，可以以FMA與FMB量化評估運(yùn)動療法的治療效果。

運(yùn)動療法； Fugl-Meyer運(yùn)動量表； 腦梗死； 預(yù)后

腦梗死是腦供血障礙引起腦組織缺血和缺氧而發(fā)生壞死形成梗死灶的腦血管疾病。其中大面積腦梗死是腦梗死比較嚴(yán)重的類型，腦組織的梗死灶較大，梗死灶直徑≥4.6 cm，腦動脈主干閉塞，伴腦水腫和顱內(nèi)壓增高，多數(shù)可伴有不同程度的運(yùn)動功能障礙，對患者、家人和社會帶來重大的負(fù)擔(dān)，如何改善這類腦梗死患者的運(yùn)動功能障礙對于患者和家屬是迫切解決的問題[1-2]。我院自實施運(yùn)動療法后，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2015年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的確診為大面積腦梗死患者109例，隨機(jī)分為對照組51例和觀察組58例。對照組：男28例，女23例，平均年齡(54.3±10.2)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.8±2.1) kg/m2，利手偏癱25例，非利手偏癱26例，高血壓21例，糖尿病16例，冠心病11例，其他3例，文化程度≤小學(xué)學(xué)歷15例、中專學(xué)歷26例，大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷10例，已婚36例，未婚4例，離異11例；觀察組：男29例，女29例，平均年齡(55.9±11.0)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.0±1.4) kg/m2，利手偏癱28例，非利手偏癱30例，高血壓20例，糖尿病26例，冠心病11例，其他1例，文化程度≤小學(xué)學(xué)歷19例。中專學(xué)歷28例，大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷11例，已婚32例，未婚7例，離異19例，所有患者均經(jīng)院內(nèi)倫理委員會同意，簽署知情同意書，兩組一般情況差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下條件之一者，即可診斷為大面積腦梗死，(1)梗死面積>3 cm2并累及腦解剖部位2支大血管主干供應(yīng)區(qū)；(2) 同側(cè)大腦半球有2個及以上腦葉低密度灶改變；(3)梗死總面積之和>20 cm2[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：再次腦梗死者；發(fā)病時間>15 d；出血性卒中；神志不清、精神障礙、拒絕治療或癲癇病史者；伴嚴(yán)重心、肺和腎等重要臟器功能衰竭者，存在頸椎不穩(wěn)定者。

1.3 運(yùn)動療法 所有患者發(fā)病后給予常規(guī)抗血栓、腦神經(jīng)營養(yǎng)藥，對照組接受常規(guī)理療，觀察組在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動療法。患側(cè)或患肢的擺放：仰臥位時，有意識地將頭部與肩垂直，避免過伸(屈)，可在患側(cè)的肩與髖部用軟墊起；站立或仰臥位時將患側(cè)上肢盡可能向外展，將前臂向后旋，拇指側(cè)向外，側(cè)下肢股外側(cè)需墊起防止外旋。仰臥位：枕頭不宜過高，面朝向患側(cè)，患側(cè)的肩與髖部用軟墊起，前臂向后旋，拇指側(cè)向外，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。健側(cè)臥位：軟枕墊在胸前，患側(cè)肩甲前伸，上臂伸展于墊上，避免內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)微屈或盡可能伸展，五指伸直?；紓?cè)腿下放軟墊，將髖部置于屈曲位或內(nèi)旋狀，膝自然屈曲，踝為背屈位，枕不宜過高?；紓?cè)臥位：枕頭不宜過高，患側(cè)上肢前伸，肩部向前，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心朝上，五指自然張開，健側(cè)上肢置于體上，勿置于身前?；紓?cè)下肢在后，呈邁步狀，膝關(guān)節(jié)略屈曲。體位變換：協(xié)助患者每2 h變換體位，不拘仰臥位、健側(cè)或患側(cè)臥位。肢體被動運(yùn)動：協(xié)助患者將患側(cè)的肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行運(yùn)動：肩關(guān)節(jié)外旋、展和屈曲結(jié)合，肘關(guān)節(jié)、腕和手指伸展，膝關(guān)節(jié)外展和伸展，足背屈和外翻，每個動作5 遍，2次/d，后期可減少至1次/d。橋式運(yùn)動：患者仰臥位，屈曲雙腿，雙足踏床緩慢抬臀，維持20 s，部分患者可縮短(雙橋式)；懸空健側(cè)腿，患側(cè)腿屈曲，患足踏床緩慢抬臀，早期以雙橋式為主，后續(xù)納入單橋式，直至單橋式為主(單橋式)。坐位：坐時雙腳踏地，對抗足內(nèi)翻。站位：患者站立時，減少患者依賴健側(cè)下肢支撐站起，協(xié)助并鼓勵患者雙足共同用力支撐。步行：當(dāng)患者可以邁步行走時，減少患者依賴健側(cè)肢步行，協(xié)助并鼓勵患者雙足共同用力走路，以走路未發(fā)生足內(nèi)翻為度，必要時可使用助行器。搭配每天至少30 min的有氧運(yùn)動，對于難以堅持者，可放寬運(yùn)動量，間隔1～2 d進(jìn)行運(yùn)動。

1.4 指標(biāo)檢測 FMA和FMB 對患者運(yùn)動功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA )評定肢體運(yùn)動功能，F(xiàn)MA共50項，每項得分0～2分，滿分100分，分為上下肢分別66和34分，總分<50判定為嚴(yán)重運(yùn)動障礙，F(xiàn)ugl-Meyer平衡量表(FMB)評定平衡功能。腦梗死專門生存質(zhì)量量表 包括12個領(lǐng)域：精力、家庭角色、語言、活動能力、情緒、個性、自理、社會角色、思維、上肢功能、視力和工作能力，共計49個條目，每個條目5級制，1～5分，得分越高提示生存狀態(tài)越佳。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后兩個月后FMA與FMB評分比較 兩組治療前評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比，觀察組的評分明顯增高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后兩個月后FMA與FMB評分比較±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩個組別的生活質(zhì)量量表評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比，觀察組的生活質(zhì)量量表評分明顯增高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較±s)

注：兩組比較，*P<0.05。

3 討 論

對于大面積腦梗死患者，腦的中樞神經(jīng)細(xì)胞大量損傷甚至壞死，不能夠再生，神經(jīng)通路中斷，腦梗塞后活動功能的恢復(fù)與改善僅能依賴神經(jīng)系統(tǒng)功能代償或重組。一般地，腦梗死早期受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身存在一定的恢復(fù)能力，比如在結(jié)構(gòu)重組或功能代償，但自然恢復(fù)能力極其有限，另外這種恢復(fù)能力有時效性，當(dāng)距離發(fā)病時間較長，這種能力將消失，雖然對這個恢復(fù)窗口的時間的界定存在分歧，但研究[4-6]認(rèn)為發(fā)病15 d內(nèi)，病情穩(wěn)定前提下開展積極運(yùn)動的療效確切。因此如何充分利用腦梗死重組或代償性恢復(fù)這個時機(jī)顯得極其重要。

運(yùn)動療法屬于功能訓(xùn)練的一種，基于腦的可塑性及大腦功能重組理論是康復(fù)治療的基礎(chǔ)[7-8]：以運(yùn)動療法為主的康復(fù)治療有利于誘導(dǎo)來自皮膚及關(guān)節(jié)深、淺感受器的大量信息的傳入及大腦中樞的大量運(yùn)動沖動信息的付出性活動，因此能促進(jìn)大腦皮層的重組，最終促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，兩組治療前FMA、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組的FMA、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分均有不同程度增高(P<0.05)，與對照組比，觀察組FMA評分、FMB評分和生活質(zhì)量量表評分明顯增高(P<0.05)。

雖然運(yùn)動療法有利于腦梗死患者發(fā)病后運(yùn)動功能改善，但在實踐中存在較多問題：(1)大部分腦梗死患者在發(fā)病前是不善運(yùn)動，再加上肢體痙攣，進(jìn)行運(yùn)動治療時難度較大，雖然功能改善有助于幫助患者繼續(xù)接受運(yùn)動療法，重復(fù)單調(diào)的運(yùn)動容易讓患者產(chǎn)生惰性，因此需不斷鼓勵患者接受運(yùn)動療法；(2)雖然本課題運(yùn)動療法包含了患側(cè)上下、動態(tài)與靜態(tài)、主動與被動等多種運(yùn)動結(jié)合的模式，但肢體肌肉在一段較長的時期接受同一套動作，容易產(chǎn)生疲勞與適應(yīng)，降低了運(yùn)動效果，因此需要根據(jù)患者情況增加或減少相應(yīng)的動作；(3)通常大面積腦梗死患者還伴隨不同程度的語言障礙，本課題中醫(yī)護(hù)人員或患者家屬在協(xié)助患者完成運(yùn)動時，需不斷地相互交流溝通，因此也將語言訓(xùn)練不自覺地納入了療法中，但這種訓(xùn)練仍不夠系統(tǒng)與專業(yè)，因此下一步的研究需納入這個鍛煉模塊。

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1000-744X(2016)11-1208-03

2016-06-13)