陳筑 周靈美

(貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

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貴州省三級(jí)甲等醫(yī)院口腔醫(yī)師職業(yè)相關(guān)骨骼肌肉疾病現(xiàn)狀分析

陳筑△周靈美

(貴陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，貴州 貴陽(yáng) 550002)

職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)痛； 口腔醫(yī)師； 調(diào)查分析

職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病(MSD)是指在職業(yè)活動(dòng)中因?yàn)橹貜?fù)操作、不良姿勢(shì)、靜態(tài)負(fù)荷、體力負(fù)荷、舉物頻率和使用設(shè)備等引起的包括肌肉骨骼系統(tǒng)各個(gè)部位的損傷與癥狀，常見(jiàn)于頸肩、下背和手腕疾患[1]?？谇会t(yī)師的MSD患病率高于一般人群，長(zhǎng)時(shí)間且反復(fù)重復(fù)過(guò)度前屈的強(qiáng)直體位、心理壓力因素和手部的重復(fù)性活動(dòng)都導(dǎo)致MSD。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查貴州省三級(jí)甲等醫(yī)院口腔醫(yī)師職業(yè)相關(guān)骨骼肌肉疾病狀況，以探討相關(guān)發(fā)病因素，提出相應(yīng)的防治措施，以減少職業(yè)損傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取3所三級(jí)甲等醫(yī)院口腔一線的醫(yī)師，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷200份，排除有內(nèi)臟器官及感染性疾病等引起腰背痛疾病者。對(duì)符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的人員隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.2 方法 以北歐肌肉骨骼問(wèn)卷 (NMQ)結(jié)合腰背痛的診斷及《骨科手冊(cè)》中功能性腰痛進(jìn)行判斷[2-3]。采取自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷的方式，所有參加人員知情同意，有專人負(fù)責(zé)分發(fā)、審核、收表。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般內(nèi)容情況，如性別、年齡、職稱、從業(yè)時(shí)間等，骨骼肌肉系統(tǒng)的調(diào)查內(nèi)容包括肩頸部、背部和手腕部，對(duì)1年內(nèi)有癥狀人員發(fā)放RMDQ評(píng)分量表和ODI評(píng)分量表，以進(jìn)行相應(yīng)的腰背痛評(píng)分，以對(duì)疼痛嚴(yán)重程度與影響因素進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷144份，占72%。年齡24～53歲，平均(35.12±9.88)歲，工齡1～32年，平均(10.90±11.05)年，職稱分布為：住院醫(yī)師74名，占51.3%，主治醫(yī)師20名，占13.9%，副高主任醫(yī)生36名，占25.0%，主任醫(yī)師14名，占9.7%。

2.2 受調(diào)查口腔醫(yī)師MSD發(fā)生情況 對(duì)所有人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肩部出現(xiàn)MDS比例最高，疼痛且持續(xù)>1個(gè)月上慢性MDS癥狀，最高發(fā)生部位仍為肩部，頸、背及手腕部的發(fā)生率低于背部。12個(gè)月內(nèi)受調(diào)查口腔醫(yī)師MSD發(fā)生情況見(jiàn)表1。

表1 受調(diào)查口腔醫(yī)師MSD發(fā)生情況[n(%)]

2.3 不同從業(yè)時(shí)間被調(diào)查者M(jìn)SD發(fā)生情況 從業(yè)時(shí)間超過(guò)20年者出現(xiàn)患病率最高，1～5年內(nèi)的口腔醫(yī)師疼痛發(fā)生率相對(duì)最低。不同從業(yè)時(shí)間的口腔醫(yī)師疼痛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。12個(gè)月內(nèi)不同從業(yè)時(shí)間被調(diào)查者M(jìn)SD發(fā)生情況見(jiàn)表2。

表2 不同從業(yè)時(shí)間被調(diào)查者M(jìn)SD發(fā)生情況[n(%)]

2.4 患有背痛口腔人員的RMDQ及ODI評(píng)分 在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)背部疼痛的口腔醫(yī)師共有110人，收集該人群的RMDQ及ODI評(píng)分量表后，RMDQ評(píng)分評(píng)價(jià)分為(16.67±4.89)(均值應(yīng)該為10.00分)，ODI評(píng)分平均分為(56.38±4.76)(均值應(yīng)為50.00分)。說(shuō)明大部分口腔人員的腰背痛情況較為嚴(yán)重。

3 討 論

臨床工作導(dǎo)致高強(qiáng)度身體負(fù)荷與MDS密切相關(guān)，心理因素也有可能導(dǎo)致身體的負(fù)擔(dān)加重，而導(dǎo)致MDS。高強(qiáng)度工作量、無(wú)支持的手臂運(yùn)動(dòng)、振動(dòng)設(shè)備的長(zhǎng)時(shí)間使用，這些具有特征性的口腔臨床操作動(dòng)作使得操作者不得不長(zhǎng)時(shí)間保持頸部伸長(zhǎng)、彎曲且靜止姿勢(shì)。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，在工作時(shí)間內(nèi)，86%醫(yī)師保持頸部至少30°彎曲狀態(tài)，53%醫(yī)師保持軀體彎曲30°，導(dǎo)致該區(qū)域的肌肉骨骼疲勞受損。本文中受查者每月平均工作21.6 d，平均每天工作7.8 h，因工作要求需保持長(zhǎng)時(shí)間的靜止、緊繃或重復(fù)操作。MSD的發(fā)生已嚴(yán)重影響了口腔醫(yī)師的工作和生活。

本文結(jié)果顯示，口腔醫(yī)師的骨骼肌肉疾患嚴(yán)重情況與從業(yè)時(shí)間成正比，肩部的發(fā)生率最高76%，頸部的發(fā)病率為63%，手腕部的發(fā)病率為26%，背部的發(fā)病率為20%。危險(xiǎn)因素包括體位，工作負(fù)荷，社會(huì)心理因素等。這與張雪峰等[5]的研究結(jié)果基本一致。綜上，口腔醫(yī)師醫(yī)是罹患職業(yè)性腰背痛的高危人群，需加強(qiáng)相關(guān)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，防治結(jié)合，以最大程度保護(hù)口腔醫(yī)師的健康。

[1] 白璐，王建新，岳嘭嘭.職業(yè)性肌肉骨骼疾患研究狀況[J]，中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(5):587-591.

[2] Kuorinka I，Jonsson B，Kilbom A， et al.Standardized Nordic questionnaires for the analysis of musculoskeletal symptoms[J].Appl Ergon，1987，18(3) : 233-237.

[3] 楊克勤.骨科手冊(cè)[ M] .上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1983:565-566.

[4] Morse T, Bruneau H, Dussetschleger J. Musculoskeletal disorders of the neck and shoulder in the dental professions[J]. Work,2010，35:419-29.

[5] 張雪峰，李晉蒙，姜矇. 時(shí)間因素對(duì)口腔醫(yī)生骨骼肌肉疼痛的影響[J]. 四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1249-1251.

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