蔡欣如

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院口腔科，江蘇 無(wú)錫 214000)

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氫氧化鈣對(duì)年輕恒磨牙牙髓炎患者治療效果的影響

蔡欣如

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院口腔科，江蘇 無(wú)錫 214000)

牙髓炎； 恒磨牙； 氫氧化鈣

齲病、先天性畸形及外傷均引發(fā)年輕恒牙感染原因，一般其感染較易擴(kuò)散，損傷根尖周組織，影響牙根發(fā)育，若未及時(shí)干預(yù)，可造成牙髓壞死，嚴(yán)重者可能引起牙骨質(zhì)、牙根吸收，造成牙齒脫落[1]。氫氧化鈣制劑為首選根管誘導(dǎo)藥物，其理化性質(zhì)穩(wěn)定，抗菌活性強(qiáng)，可有效中和炎癥所釋放的酸性物質(zhì)，減輕病灶疼痛感[2]。筆者對(duì)45例年輕恒磨牙牙髓炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氫氧化鈣方案，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年4月至2015年1月收治的76例(89牙)年輕恒磨牙牙髓炎患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)X線檢查證實(shí)患牙根部發(fā)育不完全，根尖呈漏斗狀。按就診順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=31)與治療組(n=45)。對(duì)照組男15例，女16例；年齡6～17歲，平均(12.1±3.2)歲；患牙共36顆，其中上頜磨牙16顆，下頜磨牙20顆。觀察組男22例，女23例；年齡5～16歲，平均(12.6±2.7)歲；患牙共53顆，其中上頜磨牙25顆，下頜磨牙28顆。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)牙髓切斷術(shù)與根管療法，對(duì)早期牙髓炎給予牙髓切斷術(shù)，晚期牙髓炎則給予根管療法。治療組則加用氫氧化鈣方案：自患牙封入氫氧化鈣，送入根管，確保糊劑充盈根管區(qū)，后采用氧化鋅作暫時(shí)封閉處理，厚度>3 mm，6個(gè)月后復(fù)診，清除氫氧化鈣糊劑，清理根管，作常規(guī)根管填充，以磷酸鋅墊底，采用復(fù)合樹脂作永久性填充。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估兩組患者治療前后患牙疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越劇烈；(2)采用自擬患牙活動(dòng)度評(píng)估表評(píng)價(jià)兩組患牙活動(dòng)度改善情況，3級(jí)評(píng)分，1分：牙齒穩(wěn)固，牙周無(wú)腫痛，牙周袋消失，咀嚼功能較好，尖周陰影基本消失；2分：牙齒松動(dòng)在Ⅰ度內(nèi)，牙周袋變淺，咀嚼功能明顯改善，牙槽骨改善或吸收停止；3分：牙齒松動(dòng)度增加，牙周腫痛明顯，根周陰影擴(kuò)大，牙槽骨吸收加快；(3)觀察2組患者治療療效；(4)治療6個(gè)月后采用SCL-90量表[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、社交等方面內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越差。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療6個(gè)月后評(píng)估治療效果。痊愈：患者無(wú)自覺癥狀或癥狀基本消失，未見腫痛，患牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)竇道，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線檢查提示根尖孔閉合，牙根形成，牙周膜間隙恢復(fù)正常，根尖骨質(zhì)疏松區(qū)域消失，無(wú)陰影；顯效：癥狀改善，咬合有疼痛感，無(wú)叩痛，無(wú)腫痛，未見異常松動(dòng)，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，X線片顯示根尖孔縮小，牙根延長(zhǎng)，根尖骨質(zhì)疏松區(qū)域明顯縮??；無(wú)效：患牙有不適感，有自發(fā)癥狀，有壓痛、牙齦紅腫、咬合痛等癥狀，有叩痛感，伴異常松動(dòng)，X線提示根尖周較術(shù)前無(wú)變化或疏松區(qū)有擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組：痊愈12例(38.71%)，顯效10例(32.26%)，無(wú)效9例(29.03%)，總有效率70.97%；治療組：痊愈23例(51.11%)，顯效19例(42.22%)，無(wú)效3例(6.67%)，總有效率93.33%，治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(χ2=6.905，P<0.05)。

2.2 兩組VAS、活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組視覺模擬評(píng)分及活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后，對(duì)照組、治療組兩組疼痛、活動(dòng)度評(píng)分均有所改善，但治療組評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS、活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比，分]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組SCL-90量表評(píng)分對(duì)比 治療6個(gè)月后，治療組SCL-90量表焦慮、抑郁、恐懼、軀體化、社交評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SCL-90量表評(píng)分對(duì)比，分]

3 討 論

恒牙萌出3～5年后其根管尚可發(fā)育完全。但根尖周炎、牙髓炎等病變均可能影響牙根發(fā)育，導(dǎo)致其發(fā)育停止或遲緩，影響其口腔功能[4]。青少年其部分恒牙尚處于發(fā)育期，根端未完全發(fā)育。且年輕恒牙牙髓腔通常比較大，血運(yùn)較豐富，有較強(qiáng)的再生能力，炎癥可控性好，一般對(duì)早期牙髓炎患者，多提倡充分保留青少年恒牙根端活髓，保存根髓活力，促進(jìn)其繼續(xù)發(fā)育。對(duì)晚期牙髓炎者，且重視消除炎癥，減少炎性滲出。牙髓切斷術(shù)是目前治療牙髓炎的常規(guī)方案，其主要將病變牙髓切除，并保留健康根髓，促進(jìn)其繼續(xù)發(fā)揮生理功能，維持牙根部正常發(fā)育。晚期牙髓炎者則采用根管充填材料嚴(yán)密填充髓腔，保留患牙，維持牙乳頭、牙根的正常發(fā)育。

氫氧化鈣理化性質(zhì)較為穩(wěn)定，呈強(qiáng)堿性，pH值在9～12之間，可通過干擾脂肪過氧化物反應(yīng)，破壞細(xì)菌細(xì)胞表層磷脂，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)細(xì)胞分裂，抑制破骨細(xì)胞活性，組織炎癥內(nèi)外吸收或進(jìn)展。且氫氧化鈣具備較高的抗菌活性強(qiáng)，對(duì)放線菌、厭氧菌均有較好的抑制作用，可中和炎癥因子所釋放的酸性物質(zhì)，減輕患牙疼痛感。氫氧化鈣遇根管滲出細(xì)菌產(chǎn)物或脂類物質(zhì)時(shí)，可分離及釋放游離碘，長(zhǎng)效殺菌，且無(wú)刺激性，可明顯減輕創(chuàng)面滲出，促進(jìn)患牙肉芽組織生長(zhǎng)[5]。若根管內(nèi)殘存牙髓，氫氧化鈣則可誘導(dǎo)牙髓組織釋放骨樣牙本質(zhì)。對(duì)無(wú)髓牙，則可促進(jìn)根尖結(jié)締組織分化，延長(zhǎng)牙根，封閉根尖孔。因此多首選氫氧化鈣作為根尖誘導(dǎo)材料。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，治療組則采用氫氧化鈣糊劑作為根管封閉材料。在消除牙髓感染、牙周炎癥的基礎(chǔ)上，采用氫氧化鈣誘導(dǎo)牙髓形成硬組織，促使牙根正常發(fā)育。氫氧化鈣具備強(qiáng)堿性，有較好的抗菌效果，可中和細(xì)菌釋放的酸性代謝產(chǎn)物，為組織修復(fù)提供較好的環(huán)境，同時(shí)可保護(hù)根尖牙髓及牙乳頭，恢復(fù)上皮根鞘功能。本組結(jié)果顯示，治療組干預(yù)總有效率明顯高于對(duì)照組，與上述報(bào)道相符，肯定了氫氧化鈣作為蓋隨藥物在根管封閉中的有效性，證實(shí)其可發(fā)揮有效的殺菌、中和酸性作用，殺滅患牙組織內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)牙本質(zhì)恢復(fù)。且視覺模擬評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分結(jié)果顯示，治療組患牙疼痛程度及穩(wěn)定情況均優(yōu)于對(duì)照組。生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，治療組各維度評(píng)分改善均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與冉宏海[6]等報(bào)道結(jié)果相符，證實(shí)了氫氧化鈣在年輕恒磨牙牙髓炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 呂亞妮.樟腦酚與氫氧化鈣治療慢性牙髓炎的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(18):119-120.

[2] 李琨,張華湘.氫氧化鈣糊劑和氫氧化鈣碘仿糊劑用于根管消毒的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(12):949-951.

[3] 鄧燕青,張春芳,李曉丹,等.視覺模擬版IPSS評(píng)分表的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中華泌尿外科雜志,2011,32(10):691-694.

[4] 魏宏琳. 氫氧化鈣-碘甘油糊劑在乳牙根管消毒中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(9):834-835.

[5] 張文奎,劉勇.氫氧化鈣糊劑治療前牙冠折露髓的短期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(3):351-352.

[6] 冉宏海,冉以林,李立,等.不同糊劑類根管充填材料在根管治療中的應(yīng)用效果比較[J].河北醫(yī)藥,2011,33(24):3733-3734.

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