林士偉 孔靜

(南京市高淳人民醫(yī)院皮膚性病科,江蘇 南京 211300)

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腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)的手術(shù)效果及并發(fā)癥分析

林士偉 孔靜

(南京市高淳人民醫(yī)院皮膚性病科,江蘇 南京 211300)

目的 分析腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)治療腋臭患者的臨床效果及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。方法 回顧性分析300例腋臭患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組146例(腋橫紋小切口腋臭根治術(shù))和對(duì)照組154例(梭形切除皮瓣易位法)，對(duì)比兩種方法的手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組的術(shù)中出血量顯著的低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的手術(shù)效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的手術(shù)外觀滿意率顯著的高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組的術(shù)后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術(shù)后6，12個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的切口感染率、瘢痕攣縮發(fā)生率均顯著的低于對(duì)照組患者的，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)治療腋臭患者具有手術(shù)效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥率低、術(shù)后患者外觀滿意度高的特點(diǎn)。

腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)； 腋臭； 臨床效果； 并發(fā)癥

腋臭能夠?qū)е禄颊咭父C散發(fā)極其高刺激性的惡臭氣體[1]，極大干擾患者與他人正常交流，易造成患者心理負(fù)擔(dān)。目前，除藥物保守治療，臨床中多采取腋下小切口根治術(shù)治療腋臭[2]。本文回顧性分析我院皮膚性病門診治療的300例腋臭患者，探討腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)的臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院皮膚性病門診治療的300例腋臭患者根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組146例和對(duì)照組154例。觀察組146例患者，其中男68例、女性78例，年齡16～45歲，平均年齡(28.3±9.2)歲，腋臭程度:輕度(患者裸露情況下距離在50 cm以內(nèi)能感覺到氣味)21例、中度(患者裸露情況下距離在50 cm以外能感覺到氣味)93例、重度(患者穿衣情況下距離在50 cm以外能感覺到氣味)33例。對(duì)照組154例患者，其中男69例、女性85例，年齡16～42歲，平均年齡(26.9±8.5)歲，腋臭程度:輕度25例、中度100例、重度29例。兩組患者的上述基線資料構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)兩組患者均具有明顯的腋臭情況，到本院美容整形科接受治療；(2)既往無腋下手術(shù)史[3]；(3)術(shù)前檢查患者的肝腎心肺功能，無手術(shù)禁忌證；(4)術(shù)前與患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者；(2)既往腋臭手術(shù)治療無效的患者；(3)具有凝血功能障礙的患者。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理 觀察組:術(shù)前取仰臥位，雙上肢自然水平向外展成垂直90°，使用美藍(lán)溶液順著腋毛分布區(qū)的外邊約1.0 cm標(biāo)記梭形線，同時(shí)沿腋橫紋做手術(shù)切口線2～3條，每條長(zhǎng)約3～4 cm，各切口距離≥1.5 cm。選擇碘伏對(duì)切口處皮膚消毒，鋪無菌巾，沿已經(jīng)標(biāo)記的切口區(qū)域的皮下脂肪層行局麻，麻醉效果滿意后沿切口標(biāo)記依次逐層切開皮膚、脂肪，使用眼科手術(shù)剪沿皮下淺層進(jìn)行銳性剝離獲取手術(shù)區(qū)皮瓣，手術(shù)醫(yī)生用左手拇指及食指將皮瓣翻轉(zhuǎn)并清除其上面皮下組織，其中包括皮下脂肪、導(dǎo)管、汗腺及毛囊，直到獲得淺紫紅色的皮下血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)及其完整的薄皮瓣，使得創(chuàng)面徹底止血，后用溫鹽水沖洗，直到完全將殘留的脂肪顆粒及腺體組織和零星掉落的毛發(fā)毛囊清除干凈，認(rèn)真檢查無滲血現(xiàn)象后，將皮緣間斷切口縫合，后腋窩下墊上抗生素濕敷料，其抗生素慶大霉素量≥320 000 U，最后用寬繃帶加彈力繃帶將腋窩敷料進(jìn)行“8” 字形前、后交錯(cuò)叉加壓包扎。對(duì)照組:患者及麻醉方式和觀察組相同，沿標(biāo)記線將皮膚和淺層皮下軟組織切除，并完全游離兩側(cè)的創(chuàng)緣皮瓣，于皮瓣中部取1～2 cm切口，構(gòu)成兩個(gè)三角瓣，充分止血，交換易位兩個(gè)三角瓣，使用可吸收縫線及尼龍線間斷縫合皮下組織層和表皮，后“8”字形的繃帶加紗布負(fù)壓包扎。術(shù)后處理:兩組患者口服廣譜抗生素7～10 d；術(shù)后3 d后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)訓(xùn)練，時(shí)長(zhǎng)約7 d，同時(shí)可解開繃帶觀察創(chuàng)面有無滲血和感染；每2 d換藥1次，換藥后加壓包扎，術(shù)后約15 d拆線。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)效果、外觀滿意度(患者術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，分為滿意、一般、不滿意)手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后6，12個(gè)月的復(fù)發(fā)情況差異。手術(shù)效果評(píng)價(jià)[4]:顯效:正?；顒?dòng)出汗后，30 cm范圍內(nèi)正常嗅覺人群未能夠嗅到腋臭；有效:正常活動(dòng)出汗后，30 cm范圍內(nèi)正常嗅覺人群能夠嗅到腋臭，但氣味較輕微；無效:正?；顒?dòng)出汗后，30 cm范圍以外正常嗅覺人群能夠嗅到腋臭。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間(39.7±8.4) min與對(duì)照組的(41.1±9.1) min差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.381，P>0.05)，觀察組的術(shù)中出血量(11.5±5.8) mL顯著的低于對(duì)照組的(13.9±6.0) mL(t=3.519，P<0.05)。

2.2 兩組患者的手術(shù)指效果比較 觀察組的的手術(shù)顯效率為88.36%(129例)、有效率為11.64%(17例)；對(duì)照組的手術(shù)顯效率為82.47%(114例)、有效率為17.53%(27例)，兩組患者的手術(shù)效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.076，P>0.05)。

2.3 兩組患者的手術(shù)外觀滿意度 觀察組130例，一般13例，不滿意3例，手術(shù)外觀滿意率89.04%；對(duì)照組滿意114例，一般28例，不滿意12例，手術(shù)外觀滿意率74.03%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.129，P<0.05)。

2.4 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組與對(duì)照組的術(shù)后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術(shù)后6，12個(gè)月的復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的切口感染率、瘢痕攣縮發(fā)生率均顯著的低于對(duì)照組患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

目前我國腋臭患者較多[5]，且多數(shù)患者具有家族遺傳史。腋臭的主要致病機(jī)制為人體基因缺陷，導(dǎo)致腋下大汗腺分泌的汗液內(nèi)含有各類高表達(dá)有機(jī)物，當(dāng)附著在皮膚上細(xì)胞分解這些有機(jī)物時(shí)可產(chǎn)生大量不飽和脂肪酸，其中反-2甲基-乙酸可散發(fā)高刺激性惡臭氣味，形成“狐臭”。目前臨床中根源腋臭病理、生理產(chǎn)生機(jī)制和腋窩皮下組織解剖結(jié)構(gòu)可將治療方式分為藥物外敷保守治療和外科手術(shù)切除治療[6]。其中前者外敷藥物主要為抗生素、芳香劑和抗氧化及膽堿能藥物等，該治療方式可快速起效，但治療效果維持時(shí)間短、難以達(dá)到徹底根治，僅能治標(biāo)；相比之下，后者通過手術(shù)切除、破壞及損傷產(chǎn)生高表達(dá)有機(jī)物汗液的汗腺及腺管，徹底消除腋臭根源，達(dá)到治本的目的，同時(shí)還可對(duì)患者聯(lián)合使用保守藥物外敷治療，作為補(bǔ)充治療手段以增強(qiáng)療效。

本文結(jié)果顯示，腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)手術(shù)僅需取較小切口，同時(shí)沒有切除聚集大汗腺的皮下組織，故對(duì)患者創(chuàng)傷較小，導(dǎo)致手術(shù)出血量降低，也使得手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，節(jié)省一定手術(shù)時(shí)間。且腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)能夠保證和大皮瓣切除手術(shù)同樣優(yōu)秀治療效果，但由于切口較小，可致患者術(shù)后瘢痕不明顯，保證患者腋窩表皮的美觀性。本文中，通過對(duì)比觀察組和對(duì)照組的術(shù)后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示，觀察組略低于對(duì)照組，但兩組各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組患者切口感染率和瘢痕攣縮發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)治療后，患者術(shù)后切口感染率及瘢痕攣縮發(fā)生率可能和其手術(shù)時(shí)取得小切口相關(guān)，同時(shí)能夠有限降低術(shù)后血腫發(fā)生率、皮膚壞死率、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)發(fā)率。

我們總結(jié)腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)治療要點(diǎn)如下:(1)切口標(biāo)記范圍要過腋毛緣達(dá)到最大程度切除大汗腺；(2)應(yīng)對(duì)皮瓣進(jìn)行銳性修剪，緩解切口對(duì)皮瓣表皮的損傷，降低腋窩手術(shù)區(qū)皮下軟組織的壞死率；(3)需對(duì)真皮基底緊貼搔刮至獲取淡紫色皮膚，并將刮匙頭清潔干凈；(4)術(shù)后腋毛區(qū)兩側(cè)均放引流條，預(yù)防血腫，并將皮瓣打釘固定，切口縫合后皮膚使用棉墊繃帶進(jìn)行負(fù)壓包扎；(5)術(shù)后將引流條拔出后仍保持負(fù)壓包扎1周左右，實(shí)現(xiàn)徹底壓迫止血及清除死腔，加快皮瓣和皮下組織愈合。因此，腋橫紋小切口腋臭根治術(shù)治療腋臭患者具有手術(shù)效果可靠，術(shù)后并發(fā)癥率低、術(shù)后患者外觀滿意度高的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 周信榮，向健，李川，等.小切口治療腋臭合并腋毛增多癥96例體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2013，37(2):126-127.

[2] 劉艷菊，王路.腋頂皮紋小切口修剪結(jié)合負(fù)壓刮吸法治療腋臭[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(8):1233-1234.

[3] Kim Hun-Gon.A new osmidrosis procedure，the scrape and suction technique: review of 4，322 patients[J].Aesthetic plastic surgery，2014，38(2):282-287.

[4] Li Fei，Han Qing.Therapeutic effect of modified apocrine gland removal surgery with the combination of high radiofrequency knife for axillary osmidrosis[J].Chinese journal of plastic surgery，2013，29(5):361-364.

[5] 黃磊，熊小琴.腋臭復(fù)發(fā)的治療[J].中華整形外科雜志，2014，30(1):54-56.

[6] 郭曉波，馬忠超，李小奇，等.微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭90例體會(huì)[J].貴州醫(yī)藥，2010，34(6):532-532.

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