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        支氣管腔內(nèi)后裝近距離放療對87例中央型肺癌的臨床效果分析

        2016-12-22 01:00:02劉志遠(yuǎn)洪梅楊玖
        貴州醫(yī)藥 2016年11期
        關(guān)鍵詞:支氣管鏡氣管支氣管

        劉志遠(yuǎn) 洪梅 楊玖

        (南京胸科醫(yī)院放療科,江蘇 南京 210005)

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        支氣管腔內(nèi)后裝近距離放療對87例中央型肺癌的臨床效果分析

        劉志遠(yuǎn) 洪梅 楊玖

        (南京胸科醫(yī)院放療科,江蘇 南京 210005)

        目的 分析支氣管腔內(nèi)近距離放療配合體外放療、同步放療治療中央型肺癌患者的臨床效果。方法 對87例中央型肺癌患者采用的診治及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)是否采用腔內(nèi)放療分為腔內(nèi)組44例和常規(guī)組43例,兩組患者均采用體外放療,腔內(nèi)組采用纖維支氣管鏡置入施源管、定位后采用銥192后裝治療機(jī)進(jìn)行腔內(nèi)局部放療3~5次(1周/次)。對比兩組患者的臨床治療效果差異。結(jié)果 腔內(nèi)組的緩解率顯著的高于常規(guī)組(P<0.05);腔內(nèi)組的總有效率高于常規(guī)組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腔內(nèi)組患者的粒細(xì)胞下降率、放射性氣管炎發(fā)生率均顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)。腔內(nèi)組患者1年生存率與常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.936,P>0.05);腔內(nèi)組的無進(jìn)展生存時間顯著的長于常規(guī)組(χ2=3.967,P<0.05);腔內(nèi)組的中位生存時間顯著的長于常規(guī)組(χ2=3.984,P<0.05)。結(jié)論 支氣管腔內(nèi)近距離放療配合體外放療、同步放療治療中央型肺癌患者有利于延長患者的生存時間,但是需防治放射性支氣管炎的發(fā)生。

        支氣管腔內(nèi)近距離放療; 體外放療; 同步放療; 中央型肺癌

        肺癌為常見、高發(fā)型呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,中央肺癌(CTLC)約占肺癌總?cè)藬?shù)的70%[1],且多數(shù)CTLC患者在確診時,已處于癌癥中晚期,因此該病的病死率較高。目前在臨床中,常采取放療方式治療中晚期CTLC患者[2],其雖能顯著延長患者生命時間,但多數(shù)患者預(yù)后依然較差,導(dǎo)致其5生存率仍然≤15%[3]。選擇我院收治的87例CTLC患者,分析支氣管腔內(nèi)近距離放療配合體外放療、同步放療應(yīng)用于中晚期CTLC中的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年5月至2016年5月中央型肺癌患者87例,患者分為腔內(nèi)組44例和常規(guī)組43例。腔內(nèi)組男31例、女13例,年齡42~75歲,平均年齡(62.6±9.5)歲,依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ期11例、Ⅲ期28例、Ⅳ期5例,病理類型:鱗癌26例、腺癌16例、未分化癌2例。常規(guī)組男29例、女14例,年齡45~72歲,平均年齡(60.6±8.7)歲, TNM分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅱ期9例、Ⅲ期30例、Ⅳ期4例,病理類型:鱗癌28例、腺癌14例、未分化癌1例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有入選患者均經(jīng)過CT、MRI檢查,經(jīng)纖維支氣管鏡取組織活檢證實(shí);(2)患者不愿手術(shù)或已經(jīng)錯過最佳手術(shù)時間的患者[4];(3)預(yù)計(jì)生存時間>3個月;(4)均為中央型肺癌,具有可測量的病灶存在;(5)KPS評分≥70分;(6)研究方案報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),與患者本人及其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性差,不能配合完成治療的患者;(2)不適宜采取本研究治療方法的患者;(3)未能接受本研究相關(guān)隨訪的患者;(4)合并嚴(yán)重的肝腎心功能障礙的患者[5]。兩組研究對象的年齡、性別、TNM分期、病理類型構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 腔內(nèi)組:患者術(shù)前禁食、禁水,行局部麻醉后,置入 XZ-5纖維支氣管鏡至病變處認(rèn)真觀察,通過活檢孔插入施源管到病變區(qū)內(nèi), 并將纖支鏡緩慢退出,于患者鼻翼四周用膠布將施源管固定;使用模擬定位機(jī)將纖維支鏡進(jìn)行定位,同時確認(rèn)導(dǎo)管的置入位置,依照患者腫瘤大小和腫瘤侵潤深度, 設(shè)放療范圍為覆蓋腫瘤面兩端外約1 cm,放射參考點(diǎn)選擇放射源周0.5~1 cm點(diǎn),每周行放療1次,放射劑量約為5~6 Gy,時間約15 min, 1個療程包含4~5次。常規(guī)組僅僅采取體外局部放療。根據(jù)CT等影像技術(shù)和患者癥狀緩解評估近期療效。

        1.3 觀察指標(biāo) 近期療效評價標(biāo)準(zhǔn):參照RECIST實(shí)體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)分[6],完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD);緩解率=(CR+PR)/本組樣本量×100%,總有效率=(CR+PR+SD)/本組樣本量×100%。毒副反應(yīng)參照參照WHO毒副反應(yīng)5級分級標(biāo)準(zhǔn)[7]:0度,無毒副作用;Ⅰ度,輕度反應(yīng);Ⅱ度,中度毒副反應(yīng);Ⅲ度,毒副反應(yīng)重度;Ⅳ度,有嚴(yán)重的并發(fā)癥。對比兩組患者的疾病無進(jìn)展生存時間、1年生存率及生存中位時間的差異。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者的近期療效比較 腔內(nèi)組的緩解率為61.36%,顯著的高于常規(guī)組的37.21%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腔內(nèi)組的總有效率為88.64%,高于常規(guī)組的79.07%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的近期療效比較[n(%)]

        2.2 兩組患者的放療過程中的毒副作用比較 腔內(nèi)組與常規(guī)組的血小板減少率、血紅蛋白降低率、消化道反應(yīng)、胸痛、咯血、支氣管痙攣發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),腔內(nèi)組患者的粒細(xì)胞下降率、放射性氣管炎發(fā)生率均顯著的高于常規(guī)組(P<0.05)。 見表2。

        表2 兩組患者的放療過程中的毒副作用比較

        注:與常規(guī)組比較,*P<0.05。

        2.3 兩組患者的遠(yuǎn)期預(yù)后比較 腔內(nèi)組患者1年生存率61.36%(27/44)與常規(guī)組的46.51%(20/43)相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.936,P=0.165>0.05);腔內(nèi)組的無進(jìn)展生存時間6.2個月顯著的長于常規(guī)組的4.9個月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.967,P=0.038<0.05)(圖1);腔內(nèi)組的中位生存時間10.2個月顯著的長于常規(guī)組的8.3個月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Log-rank(mantel cox)=3.984,P=0.035<0.05)(圖2)。

        圖1 兩組患者的無進(jìn)展生存時間函數(shù)圖 圖2 兩組患者的中位生存時間函數(shù)圖

        3 討 論

        CTLC屬于人體中段以上支氣管組織內(nèi)上皮細(xì)胞癌變后所形成的一種惡性腫瘤,其能夠向上侵襲上端呼吸道,向下浸潤肺部連接氣管及支氣管管壁、管腔,引起多發(fā)性肺癌。臨床中,CTLC患者由于肺部所連接氣管受到堵塞,可致其遠(yuǎn)端健康肺組織血氧供應(yīng)不足及功能障礙,嚴(yán)重侵害肺癌患者生活質(zhì)量,并極大提高其生命危險系數(shù),降低其癌癥存活率[8]。應(yīng)用激光擊穿、冷凍疏導(dǎo)、高頻電流電刀、置入支架等可疏通癌變肺部遠(yuǎn)端氣管,改善和增強(qiáng)患者肺呼吸通氣功能,這些方法雖能在短時間內(nèi)暫時性疏通氣道和解決氣道關(guān)閉、堵塞, 但無法有效改善及治療氣管管壁和管腔周邊的癌變組織, 使得患者隨著時間發(fā)展而引起氣管及支氣管管壁穿孔,從而造成其周圍組織易出現(xiàn)損傷,因此,醫(yī)護(hù)人員需使用特殊放療器械對CTLC患者進(jìn)行體外放療。

        理論上,體外放療能夠控制CTLC患者腫瘤局部病灶發(fā)展及侵潤,但肺組織耐受射線放射量僅為30~50 Gy,而接受放療患者術(shù)后仍有45%可能并發(fā)放射性肺炎, 其中約8%患者可因放射性肺炎而出現(xiàn)病情惡化后快速死亡[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,臨床中逐漸采取支氣管后裝腔內(nèi)放療治療CTLC,其具有如下特點(diǎn)[10]:(1)局部腫瘤組織放療射線劑量高、不同劑量間的變化梯度明顯;(2)可致腫瘤周圍正常組織接受的射線劑量小,而使得正常的組織器官免于損傷;(3)射線照射時間較短,均≤10 min;(4)放射源的能量低,使得患者機(jī)體易于防護(hù);(5)放療的治療有效距離較短,最短可達(dá)5 mm,而最長不超過5 cm。

        本研究中,腔內(nèi)組的緩解率可達(dá)61.36%,顯著高于常規(guī)組的37.21%(P<0.05),結(jié)果表明氣管腔內(nèi)近距離放療能夠有效控制放射源照射癌灶的準(zhǔn)確性,使得其放療效果顯著優(yōu)于常規(guī)全身放療。腔內(nèi)組總有效率為88.64%,高于常規(guī)組的79.07%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果顯示,總體上氣管后裝腔內(nèi)放療的整體效果更優(yōu)。本研究中,腔內(nèi)組患者的粒細(xì)胞下降率、放射性氣管炎發(fā)生率均顯著高于常規(guī)組(P<0.05),這表明相比于體外照射難于有效、準(zhǔn)確照射癌灶,選擇支氣管腔內(nèi)近距離放療能夠?qū)⒎派湓粗边_(dá)腫瘤病灶,并對肺癌組織進(jìn)行集中射線照射,提高放療敏感性,有效清除癌腫瘤細(xì)胞,但也可誤傷粒細(xì)胞并使得氣管組織受到集中射線損傷,增加放射性氣管炎的發(fā)生率。這表明對晚期CTLC患者使用支氣管腔內(nèi)近距離放療能夠顯著延長其生存時間,臨床療效較佳,這是因?yàn)橥ㄟ^將腔內(nèi)放療和體外放療有效結(jié)合,能夠顯著增強(qiáng)放療效果,而腔內(nèi)放療能夠有效消除腫瘤局部病灶,并可保持氣道通暢及肺組織結(jié)構(gòu)完整性,相比于單純體外放療,該聯(lián)合放療方式更符合肺部及氣管解剖結(jié)構(gòu)和生理特征。

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