焦文文 何小靜 劉曉斌

(1.陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū)老干科，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院腦外科，陜西 西安 710068)

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高血壓腦出血患者應(yīng)用尼莫地平對血流動力學(xué)的影響

焦文文1何小靜1劉曉斌2

(1.陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū)老干科，陜西 西安 710068；2.陜西省人民醫(yī)院腦外科，陜西 西安 710068)

目的 觀察高血壓腦出血患者應(yīng)用尼莫地平對血流動力學(xué)的影響。方法 105例高血壓腦出血患者為觀察對象，根據(jù)治療方式分為常規(guī)治療組(對照組)和觀察組，對照組給予常規(guī)脫水、降顱壓和降壓治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療。比較兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)、NIHSS評分和BI評分的差異。結(jié)果 兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前改善，且無創(chuàng)組改善更明顯(P<0.05)；兩組患者入院時的BI各維度得分和總分無明顯差別。治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均有所提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前的NIHSS評分無明顯差別，治療后，兩組患者的NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯。結(jié)論 尼莫地平對高血壓腦出血患者血流動力學(xué)影響較小，且對患者的預(yù)后有積極的影響。

高血壓； 腦出血； 血流動力學(xué)； NIHSS評分； BI評分

高血壓性腦出血(HIH)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，屬于急性腦血管疾病，其發(fā)病率約占自發(fā)性腦出血性疾病的60%～70%，具有較高的病死率與致殘率，常發(fā)于中老年人群[1]。臨床常采用常規(guī)脫水、降顱壓和降壓治療，緩解患者臨床病癥，穩(wěn)定病情發(fā)展，但治療時間較長，遠期療效有限。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可以有效緩解患者機體內(nèi)神經(jīng)細胞的鈣超載，降低腦血管阻力，擴大腦流量，穩(wěn)定顱內(nèi)壓。本研究對我院收治的105例高血壓腦出血患者分別采用常規(guī)治療措施與聯(lián)合尼莫地平藥物治療，并對比分析治療前后應(yīng)用尼莫地平對血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年10月在我院接受治療的高血壓腦出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT確診；(2)在入院24 h內(nèi)實施手術(shù)；(3)能堅持隨診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦血管瘤等其他疾病導(dǎo)致腦出血者；(2)合并嚴重肝腎功能障礙者；(3)精神障礙不能配合者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入研究對象105例，其中術(shù)后接受常規(guī)治療(對照組)50例，男27例，女23例，年齡48～76歲，平均(58.25±6.89)歲，觀察組55例，男29例，女26例，年齡47～75歲，平均(58.83±7.16)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)脫水、降顱壓和降壓治療，將5 mL烏拉地爾注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000254，西安利君制藥有限責(zé)任公司)溶入100 mL生理鹽水中靜脈滴注，1次/d；口服氟哌噻噸(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20130126，丹麥靈北制藥有限公司)，0.5 mg/次，1次/d；口服氨氯地平片(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950224，輝瑞制藥有限公司)，1次/d；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予，30mg/次，2次/d?？诜崮仄狡?批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20003010，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)、NIHSS評分和BI評分的差異。(1)日常生活功能評定量表(BI)：采用該量表對患者的日常生活能力(ADL)進行評 價，總分為100分。100分，能夠自理；75～95分，輕度依賴；50～70分，中度依賴；25～45分，重度依賴；0～20分：完全依賴。(2)臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)(中國)[2]：總分為45分，0～15分：輕型神經(jīng)功能缺損；16～30分：中型神經(jīng)功能缺損；31～45分：重型神經(jīng)功能缺損。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較 兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組改善更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者日常生活能力的比較 兩組患者入院時的BI各維度得分和總分無明顯差別。治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均有所提高，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BI得分的比較

注：對照組治療前后比較，*P<0.05觀察組治療前后比較，#P<0.05；治療后觀察組與對照組比較，&P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較 兩組患者治療前的NIHSS評分無明顯差別，治療后，兩組患者的NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較±s)

3 討 論

HIH患者發(fā)病后以神萎靡、偏癱、視力模糊、嗜睡為主要臨床病癥，具有較高的致殘、致死率，若不及時治療會伴有泌尿、呼吸、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床發(fā)現(xiàn)，患者腦內(nèi)積聚大量血腫、水腫所致顱內(nèi)壓升高，壓迫周圍神經(jīng)組織是導(dǎo)致患者腦損傷的重要因素，因此，如何降低顱內(nèi)壓、降低神經(jīng)損傷已成為HIH臨床治療的研究重點[3]。

尼莫地平是一種1,4-二氫吡啶類親脂性鈣通道拮抗劑，具有良好的脂溶性，能夠透過血腦屏障，直接作用于腦組織、腦血管平滑肌細胞膜上的受體依賴性鈣通道，減少細胞外Ca2+進入細胞內(nèi)，加強細胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等鈣庫攝取與儲存，糾正鈣含量，緩解腦水腫[4-5]。藥理學(xué)分析[6]，尼莫地平能夠解除蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(cerebral vasospsam)，降低血腦屏障通透性，阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細胞膜的鈣通道，糾正細胞內(nèi)鈣水平，維持正常的生理功能；保護神經(jīng)元線粒體的完整，有助于提高腦細胞缺氧耐受性，保護受壓后腦組織殘留的神經(jīng)功能，促進患者治療后意識、語言、肢體活動等神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。文獻指出[8]，尼莫地平聯(lián)合常規(guī)治療方案治療HIH疾病的療效更佳，可以有效降低紅細胞脆性與血液黏滯度，控制血小板凝聚，抑制血栓形成，同時，還能夠減輕血管源性水腫，改善腦血流下降，減輕毒性損害，有助于減輕繼發(fā)性腦損傷，改善腦缺血后灌注，且不會增加腦代謝，保護腦組織，降低致殘率。本研究中，兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別，治療后，兩組患者的上述指標(biāo)均較治療前改善，且無創(chuàng)組改善更明顯(P<0.05)，這說明尼莫地平藥物聯(lián)合常規(guī)治療方案可以有效解除周圍腦組織壓迫，改善毛細血管通透性，抑制炎癥，促進血腫吸收，降低血壓，穩(wěn)定血流動力學(xué)，維持腦血管動脈壁擴張性，降低血腫內(nèi)代謝物對神經(jīng)系統(tǒng)感染，改善血液循環(huán)，保護腦組織，減輕神經(jīng)細胞損傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受治療后BI各維度得分和總分均高于對照組患者，且NIHSS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這表明高血壓腦出血患者應(yīng)用常規(guī)療法聯(lián)合尼莫地平的臨床療效優(yōu)于單純使用常規(guī)治療方案，利于糾正水電解質(zhì)紊亂，減輕血腦屏障損傷，擴張腦血管，增加腦血流量，保護神經(jīng)細胞功能，減輕神經(jīng)功能損害，改善患者神經(jīng)功能損傷。

[1] 翟安林，袁淼，茍志勇,等.亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血對患者血清炎性因子水平及其預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54(3):68-70.

[2] 伏兵，王三敏，譚玉,等.早期強化降壓治療對高血壓性腦出血患者腦血流動力學(xué)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2014,15(24):3603-3606.

[3] Lei C，Bo W，Ming L，et al.Differences Between Vascular Structural Abnormality and Hypertensive Intracerebral Hemorrhage[J].Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases，2015，24(8):1811-1816.

[4] 李雯，胡燕梅，曾慶繁.丙泊酚對自發(fā)性高血壓大鼠腦皮質(zhì)細胞凋亡的影響[J].貴州醫(yī)藥，2015,39(11):4-5.

[5] 杜陳，劉倫波，馮愛平,等.尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管動力學(xué)參數(shù)中的作用分析[J].河北醫(yī)藥，2014,15(7):1031-1032.

[6] 楊瓊，姚秋萍，譚承建.鹽酸甲氯芬酯聯(lián)合尼莫地平對血管性癡呆大鼠學(xué)習(xí)記憶的影響[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(1): 13-15.

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[8] 陳謙學(xué)，丁大成，秦軍.尼莫地平聯(lián)合依達拉奉治療高血壓腦出血的Meta分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2014，41(4):332-337.

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