焦文文 何小靜 劉曉斌
(1.陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū)老干科,陜西 西安 710068;2.陜西省人民醫(yī)院腦外科,陜西 西安 710068)
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高血壓腦出血患者應(yīng)用尼莫地平對血流動力學的影響
焦文文1何小靜1劉曉斌2
(1.陜西省人民醫(yī)院西院一病區(qū)老干科,陜西 西安 710068;2.陜西省人民醫(yī)院腦外科,陜西 西安 710068)
目的 觀察高血壓腦出血患者應(yīng)用尼莫地平對血流動力學的影響。方法 105例高血壓腦出血患者為觀察對象,根據(jù)治療方式分為常規(guī)治療組(對照組)和觀察組,對照組給予常規(guī)脫水、降顱壓和降壓治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療。比較兩組患者治療前后血流動力學指標、NIHSS評分和BI評分的差異。結(jié)果 兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別,治療后,兩組患者的上述指標均較治療前改善,且無創(chuàng)組改善更明顯(P<0.05);兩組患者入院時的BI各維度得分和總分無明顯差別。治療后,兩組患者的上述指標均有所提高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者治療前的NIHSS評分無明顯差別,治療后,兩組患者的NIHSS評分均較治療前降低,且觀察組降低更明顯。結(jié)論 尼莫地平對高血壓腦出血患者血流動力學影響較小,且對患者的預(yù)后有積極的影響。
高血壓; 腦出血; 血流動力學; NIHSS評分; BI評分
高血壓性腦出血(HIH)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,屬于急性腦血管疾病,其發(fā)病率約占自發(fā)性腦出血性疾病的60%~70%,具有較高的病死率與致殘率,常發(fā)于中老年人群[1]。臨床常采用常規(guī)脫水、降顱壓和降壓治療,緩解患者臨床病癥,穩(wěn)定病情發(fā)展,但治療時間較長,遠期療效有限。尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,可以有效緩解患者機體內(nèi)神經(jīng)細胞的鈣超載,降低腦血管阻力,擴大腦流量,穩(wěn)定顱內(nèi)壓。本研究對我院收治的105例高血壓腦出血患者分別采用常規(guī)治療措施與聯(lián)合尼莫地平藥物治療,并對比分析治療前后應(yīng)用尼莫地平對血流動力學的影響。
1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年10月在我院接受治療的高血壓腦出血患者為研究對象。納入標準:(1)經(jīng)CT確診;(2)在入院24 h內(nèi)實施手術(shù);(3)能堅持隨診者。排除標準:(1)腦血管瘤等其他疾病導致腦出血者;(2)合并嚴重肝腎功能障礙者;(3)精神障礙不能配合者。根據(jù)納入排除標準,共納入研究對象105例,其中術(shù)后接受常規(guī)治療(對照組)50例,男27例,女23例,年齡48~76歲,平均(58.25±6.89)歲,觀察組55例,男29例,女26例,年齡47~75歲,平均(58.83±7.16)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無明顯差別,具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。
1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)脫水、降顱壓和降壓治療,將5 mL烏拉地爾注射液(批準文號:國藥準字H20000254,西安利君制藥有限責任公司)溶入100 mL生理鹽水中靜脈滴注,1次/d;口服氟哌噻噸(批準文號:國藥準字H20130126,丹麥靈北制藥有限公司),0.5 mg/次,1次/d;口服氨氯地平片(批準文號:國藥準字H10950224,輝瑞制藥有限公司),1次/d;觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予,30mg/次,2次/d??诜崮仄狡?批準文號:國藥準字H20003010,拜耳醫(yī)藥保健有限公司)
1.3 評價指標 觀察兩組患者的治療效果,比較兩組患者治療前后血流動力學指標、NIHSS評分和BI評分的差異。(1)日常生活功能評定量表(BI):采用該量表對患者的日常生活能力(ADL)進行評 價,總分為100分。100分,能夠自理;75~95分,輕度依賴;50~70分,中度依賴;25~45分,重度依賴;0~20分:完全依賴。(2)臨床神經(jīng)功能缺損評分標準(中國)[2]:總分為45分,0~15分:輕型神經(jīng)功能缺損;16~30分:中型神經(jīng)功能缺損;31~45分:重型神經(jīng)功能缺損。
2.1 兩組患者治療前后血流動力學指標的比較 兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別,治療后,兩組患者的上述指標均較治療前改善,且觀察組改善更明顯(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療前后血流動力學指標的比較
2.2 兩組患者日常生活能力的比較 兩組患者入院時的BI各維度得分和總分無明顯差別。治療后,兩組患者的上述指標均有所提高,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者BI得分的比較
注:對照組治療前后比較,*P<0.05觀察組治療前后比較,#P<0.05;治療后觀察組與對照組比較,&P<0.05。
2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較 兩組患者治療前的NIHSS評分無明顯差別,治療后,兩組患者的NIHSS評分均較治療前降低,且觀察組降低更明顯(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后NIHSS評分的比較±s)
HIH患者發(fā)病后以神萎靡、偏癱、視力模糊、嗜睡為主要臨床病癥,具有較高的致殘、致死率,若不及時治療會伴有泌尿、呼吸、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。臨床發(fā)現(xiàn),患者腦內(nèi)積聚大量血腫、水腫所致顱內(nèi)壓升高,壓迫周圍神經(jīng)組織是導致患者腦損傷的重要因素,因此,如何降低顱內(nèi)壓、降低神經(jīng)損傷已成為HIH臨床治療的研究重點[3]。
尼莫地平是一種1,4-二氫吡啶類親脂性鈣通道拮抗劑,具有良好的脂溶性,能夠透過血腦屏障,直接作用于腦組織、腦血管平滑肌細胞膜上的受體依賴性鈣通道,減少細胞外Ca2+進入細胞內(nèi),加強細胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)等鈣庫攝取與儲存,糾正鈣含量,緩解腦水腫[4-5]。藥理學分析[6],尼莫地平能夠解除蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(cerebral vasospsam),降低血腦屏障通透性,阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)細胞膜的鈣通道,糾正細胞內(nèi)鈣水平,維持正常的生理功能;保護神經(jīng)元線粒體的完整,有助于提高腦細胞缺氧耐受性,保護受壓后腦組織殘留的神經(jīng)功能,促進患者治療后意識、語言、肢體活動等神經(jīng)功能的恢復[7]。文獻指出[8],尼莫地平聯(lián)合常規(guī)治療方案治療HIH疾病的療效更佳,可以有效降低紅細胞脆性與血液黏滯度,控制血小板凝聚,抑制血栓形成,同時,還能夠減輕血管源性水腫,改善腦血流下降,減輕毒性損害,有助于減輕繼發(fā)性腦損傷,改善腦缺血后灌注,且不會增加腦代謝,保護腦組織,降低致殘率。本研究中,兩組患者治療前的SBP、DBP、MAP和SpO2%水平無明顯差別,治療后,兩組患者的上述指標均較治療前改善,且無創(chuàng)組改善更明顯(P<0.05),這說明尼莫地平藥物聯(lián)合常規(guī)治療方案可以有效解除周圍腦組織壓迫,改善毛細血管通透性,抑制炎癥,促進血腫吸收,降低血壓,穩(wěn)定血流動力學,維持腦血管動脈壁擴張性,降低血腫內(nèi)代謝物對神經(jīng)系統(tǒng)感染,改善血液循環(huán),保護腦組織,減輕神經(jīng)細胞損傷。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者接受治療后BI各維度得分和總分均高于對照組患者,且NIHSS評分低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這表明高血壓腦出血患者應(yīng)用常規(guī)療法聯(lián)合尼莫地平的臨床療效優(yōu)于單純使用常規(guī)治療方案,利于糾正水電解質(zhì)紊亂,減輕血腦屏障損傷,擴張腦血管,增加腦血流量,保護神經(jīng)細胞功能,減輕神經(jīng)功能損害,改善患者神經(jīng)功能損傷。
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1000-744X(2016)11-1169-03
2016-06-13)