張軍 趙銳 徐杰 丁太龍 秦月芬 殷波

(1.無(wú)錫市第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000；2無(wú)錫市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000)

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長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧對(duì)COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效分析

張軍1趙銳1徐杰1丁太龍1秦月芬1殷波2△

(1.無(wú)錫市第八人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000；2無(wú)錫市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000)

目的 探討長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧對(duì)COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 因COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭入院患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，對(duì)照組給予抗感染、吸痰、平喘止咳以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等對(duì)癥治療，通氣模式:S/T 模式 ， 吸氣相壓力:14～20 cmH2O， 呼氣相壓力:5～6 cmH2O， 以睡眠時(shí)治療為主，治療時(shí)間約12 h/d，使用呼吸機(jī)時(shí)保持床頭抬高 30°，氧流量2～5 L/min。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上在不應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)給予低流量吸氧2 L/min。觀察兩組患者治療各時(shí)間點(diǎn)的住院時(shí)間、出院后6個(gè)月內(nèi)的再次入院率、動(dòng)脈血?dú)庖约胺喂δ軤顩r。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短(P<0.05)，再次入院率與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05);經(jīng)治療后，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)馑骄玫礁纳疲c治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比，治療3個(gè)月及6個(gè)月的動(dòng)脈血?dú)馑骄@著改善(P<0.05);治療后，兩組患者的肺功能各指標(biāo)均得到改善，與治療前水平相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能各指標(biāo)改善程度更為明顯(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧治療能夠明顯的改善患者的動(dòng)脈血?dú)馑胶突颊叩姆喂δ埽瑢?duì)臨床有指導(dǎo)意義。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧； 慢性阻塞性肺疫病; Ⅱ型呼吸衰竭； 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?肺功能

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)，是一種破壞性的肺部疾病，以進(jìn)行性發(fā)展且不可逆的氣流受限為該病的主要特征，可以影響全身的各個(gè)系統(tǒng)，是一種可以治療的慢性氣道炎癥性疾病[1]。慢性Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺病晚期的常見(jiàn)的合并癥，COPD患者伴Ⅱ型呼吸衰竭，由于活動(dòng)耐量明顯下降而造成低氧血癥，甚至?xí)l(fā)生肺性腦病、呼吸性酸中毒乃至死亡[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的輔助治療，能夠明顯緩解慢性阻塞性肺病導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床癥狀。筆者通過(guò)觀察患者治療后的動(dòng)脈血?dú)馑?、肺功能及臨床療效的改善情況，發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧能夠有效改善COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭引發(fā)的各種臨床癥狀。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月我院呼吸內(nèi)科收治的患者40例，患者均以COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭為臨床診斷，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，對(duì)照組男12例，女8例，平均年齡(65.57±3.25)歲，病程(7.54±2.18)年，APACHE Ⅱ評(píng)分(18.45±2.78)；實(shí)驗(yàn)組男10例，女10例，平均年齡(66.17±2.88)歲，病程(7.74±3.17)年，APACHE Ⅱ評(píng)分(17.81±2.66)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 FEV1<50%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC< 70%。Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn):患者既往有慢性肺部疾病，在靜息狀態(tài)下，PaO2<60 mmHg 并且PaCO2>50 mmHg。患者入院前癥狀明顯加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肺部感染、氣胸及其他肺部栓塞疾病者;排除心、腦、肝、腎疾病的患者;排除呼吸道內(nèi)有大量分泌物、入院期間重度嘔吐以及消化道出血患者;排除近期接受過(guò)上呼吸道及面部手術(shù)者;排除嚴(yán)重的精神病變患者;排除拒絕接受治療患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予抗感染、吸痰、平喘止咳以及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等對(duì)癥治療，通氣模式:S/T 模式 ， 吸氣相壓力:14～20 cmH2O， 呼氣相壓力:5～6 cmH2O， 以睡眠時(shí)治療為主，治療時(shí)間約12 h/d，使用呼吸機(jī)時(shí)保持床頭抬高 30°，氧流量2～5 L/min。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上在不應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)給予低流量吸氧2 L/min。觀察兩組患者治療各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)馑揭约胺喂δ軤顩r。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 動(dòng)脈血?dú)夥治觯喝「鹘M患者治療前，治療3，6個(gè)月的動(dòng)脈血3 mL，取全血進(jìn)行血?dú)馑椒治觥２捎萌詣?dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)pH、PaO2、PaCO2、SaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的水平進(jìn)行測(cè)定。肺功能檢測(cè)：采用德國(guó)耶格電腦化肺功能儀，檢測(cè)各組患者治療前，治療3，6個(gè)月的肺功能指標(biāo)。包括:用力呼氣肺活量(FVC)、用力呼氣1秒量(FEV1)以及1秒率(FEV1/FVC)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:神志清晰，能夠自主呼吸，PaO2水平升高，PaCO2水平下降，均接近生理值;有效:神志基本清晰，基本能夠自主呼吸，動(dòng)脈血?dú)馑降玫礁纳?無(wú)效:神志模糊或昏迷，不能自主呼吸，血壓持續(xù)偏低，口唇發(fā)紺明顯，血?dú)夥治鲋笜?biāo)無(wú)改善甚至指標(biāo)惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者住院時(shí)間比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(8.99±2.57) d，與對(duì)照組的(13.46±3.77) d相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.527，P=0.013)，出院后6個(gè)月內(nèi)的再次入院率實(shí)驗(yàn)組為21.49%，與對(duì)照組的35.84%相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.354，P=0.027)。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鏊奖容^ 經(jīng)治療后，兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)馑骄玫礁纳?，PaO2和SaO2與治療前相比顯著升高，PaCO2與治療前相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療3，6個(gè)月的動(dòng)脈血?dú)馑骄@著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后各組動(dòng)脈血?dú)馑奖容^±s)

注:治療前后比較，*P<0.05；兩組比較，△P<0.05。

2.3 肺功能比較 治療后，兩組患者的肺功能各指標(biāo)均得到改善，與治療前水平相比，F(xiàn)EV1、FVC和(FEV1/FVC)均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能各指標(biāo)改善程度更為明顯(FEV1、FVC和(FEV1/FVC)均有極大幅度的升高)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后各組肺功能水平比較±s)

注:治療前后比較，*P<0.05；兩組比較，△P<0.05。

3 討 論

COPD 是肺泡受損、呼吸系統(tǒng)慢性炎癥以及自體免疫紊亂共同作用導(dǎo)致的肺部疾病。晚期的COPD 常合并Ⅱ型呼吸衰竭，造成患者的活動(dòng)耐量明顯下降，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，呼吸衰竭也會(huì)使COPD患者的肺功能顯著惡化，最終導(dǎo)致死亡[5]。長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧能明顯改善COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能， 降低患者的病死率[6]。本文結(jié)果表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧能夠明顯改善COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)馑胶头喂δ埽种坪粑ソ叩陌l(fā)生和發(fā)展。

慢性阻塞性肺病伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)引起的血氧飽和度下降、血液CO2濃度升高、胸內(nèi)負(fù)壓增高甚至影響重要臟器特別是心、腦的功能[7]。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的原理是持續(xù)的氣道正壓通氣，能克服氣道的阻力，增加肺泡通氣量，緩解呼吸肌的疲勞[8]， 通過(guò)呼吸機(jī)干預(yù)和吸氧能夠改善氣體的分布不均，促使肺泡內(nèi)的氣體交換，使氧向血液布散。呼氣末氣道正壓能夠?qū)谷梭w內(nèi)的呼氣末正壓，改善通氣， 防止肺泡萎縮， 且能使肺泡內(nèi)的二氧化碳排出，這一過(guò)程能夠提高動(dòng)脈血?dú)獾腜aO2，降低 PaCO2。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺病伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，縮短了住院時(shí)間并且降低了再次入院的幾率。不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)均有明顯改善，并且能夠接近正常水平，與治療前及對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明該方法能夠明顯的改善患者的動(dòng)脈血?dú)馑竭M(jìn)而改善肺部的呼吸狀況?；颊呓?jīng)治療后的肺功能較治療前以及對(duì)照組也得到了明顯的改善，表明通過(guò)糾正患者的動(dòng)脈血?dú)馑侥軌蚋纳苹颊叩姆喂δ埽罱K達(dá)到抑制疾病發(fā)展的目的。

[1] 崔亞娟，黨寧.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28):4970-4971.

[2] 劉紅菊，吳小俠.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):41-42.

[3] 鄒榮，張?zhí)煊?無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(11)978-980.

[4] 林漢國(guó).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40(3):355-356.

[5] 劉紅菊，吳小俠.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理觀察 [J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):41-42.

[6] 劉全英，賀彩華，錢佳北.60例慢性阻塞性肺疾病患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)配合中減少人機(jī)對(duì)抗的護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2014，38(10):955-956.

[7] 宋雅君，周新，周哲慧.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者生活質(zhì)量、肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾挠绊慬J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(21):185-186.

[8] 李繼平，馬國(guó)強(qiáng)，張明生.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭急性加重期患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，46(11):1362-1363.

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△通信作者，E-mail:yinbo75@163.com