◆王志發(fā) 張桂英 呂占峰 喬向東 張 旭

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商業(yè)智能在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用*

◆王志發(fā) 張桂英 呂占峰 喬向東 張 旭*

探討商業(yè)智能在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用情況，介紹了基于商業(yè)智能信息化系統(tǒng)的總體設(shè)計(jì)方案、系統(tǒng)設(shè)計(jì)功能、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、系統(tǒng)設(shè)計(jì)特點(diǎn)以及公共預(yù)警提示等相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，指出了商業(yè)智能在醫(yī)院信息化應(yīng)用中所取得的成果。

商業(yè)智能；綜合數(shù)據(jù)平臺(tái)；醫(yī)院信息化

First-author's address Central Hospital Ordos,Ordos,Inner Mongolia,017000,China

隨著信息化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到了廣泛的應(yīng)用，各醫(yī)療信息系統(tǒng)在醫(yī)院醫(yī)療、技術(shù)、運(yùn)營(yíng)管理工作中發(fā)揮了重要作用。如醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)(Clinic Informatian System，CIS)、醫(yī)療技術(shù)信息系統(tǒng)((Technology Informatian System，TIS))、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(Manage Informatian System，MIS)、垂直醫(yī)療上報(bào)系統(tǒng)等等。但是，各系統(tǒng)之間的兼容性不強(qiáng)，導(dǎo)致各系統(tǒng)都是在獨(dú)立處理各自業(yè)務(wù)。各系統(tǒng)數(shù)據(jù)都是分散的、非集成的，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也不盡相同，給各類數(shù)據(jù)的綜合帶來(lái)了困難。因此，要想整合現(xiàn)有醫(yī)療信息系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)字化資源，必須先通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)手段從海量的醫(yī)院數(shù)據(jù)中發(fā)掘出有用的醫(yī)院管理信息，以便正確的預(yù)測(cè)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展趨[1]，把握正確的發(fā)展方向，進(jìn)而更好地為患者服務(wù)。

1 建設(shè)方案

1.1 設(shè)計(jì)方案

醫(yī)院目前使用的HIS、EMR，PIS、LIS、PACS、RIS等系統(tǒng)，以及HRP和其它數(shù)據(jù)來(lái)源所使用的開(kāi)發(fā)工具、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和存儲(chǔ)方式均不相同。例如，HIS使用的是Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，LIS使用的是Microsoft SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)，EMR使用的是文件形式存儲(chǔ)，HRP使用的是Microsoft SQL Server數(shù)據(jù)庫(kù)，等等。所以，必須選擇一個(gè)合適的構(gòu)建工具，才能較好地將這些異構(gòu)數(shù)據(jù)整合到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中來(lái)。經(jīng)過(guò)調(diào)研分析，我們選擇了MS SQL Server 2008的集成環(huán)境Business Intelligence Development Studio作為構(gòu)建工具[2]。

由于異構(gòu)數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，想直接將其轉(zhuǎn)換為指定格式并導(dǎo)入到數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中是一件比較困難的事。為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們?cè)跀?shù)據(jù)源與數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)之間增加了一個(gè)操作數(shù)據(jù)存儲(chǔ)層，它能夠?qū)⒉僮餍蛿?shù)據(jù)與分析型數(shù)據(jù)有效的銜接起來(lái)。同時(shí)，要綜合運(yùn)用各種工具[3]，如OLAP(聯(lián)機(jī)分析處理，On-Line Analytical Processing)中的鉆取、切片、切塊和旋轉(zhuǎn)技術(shù)，以及數(shù)據(jù)挖掘的決策樹(shù)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、模糊聚類等算法，為決策者提供不同角度、不同層次的數(shù)據(jù)報(bào)表和決策指導(dǎo)。

基于商業(yè)智能的醫(yī)院智能決策信息系統(tǒng)(HBI)總體架構(gòu)，如圖1所示。

圖1 基于商業(yè)智能的醫(yī)院智能決策信息系統(tǒng)

醫(yī)院智能決策信息系統(tǒng)(HBI)設(shè)計(jì)由5個(gè)層級(jí)組成，分別是數(shù)據(jù)獲取層、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)層、分析主題層、分析展示層、角色管理層。

1.2 功能設(shè)計(jì)

醫(yī)院智能決策信息系統(tǒng)平臺(tái)主題設(shè)計(jì)包括院領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙、等級(jí)評(píng)審指標(biāo)、臨床業(yè)務(wù)信息、醫(yī)技檢查信息、用藥合理信息、院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)、醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、物資效率效益、人力績(jī)效考核、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、患者疾病趨勢(shì)等功能模塊。

(1)院領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙。通過(guò)院領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙醫(yī)院管理者可以對(duì)醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)技業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、物資效率、人力績(jī)效等指標(biāo)進(jìn)行整體監(jiān)測(cè)和分析。

(2)等級(jí)評(píng)審指標(biāo)。主要從三甲醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)出發(fā)進(jìn)行設(shè)計(jì)和監(jiān)控，包括臨檢常規(guī)項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間，預(yù)防性抗菌藥物使用率，藥品處方合格率。

(3)臨床業(yè)務(wù)信息。主要從就診信息、住院診療、用藥情況、病情情況、費(fèi)用情況等維度全面展現(xiàn)醫(yī)院門診和住院醫(yī)療信息。

(4)醫(yī)技檢查信息。全面展示業(yè)務(wù)量、效率、質(zhì)量、費(fèi)用等關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)，幫助醫(yī)院針對(duì)管理不足之處做出及時(shí)的調(diào)整，提高醫(yī)院的技術(shù)檢查管理水平。

(5)用藥合理信息。允許用戶監(jiān)控各類抗菌藥物的關(guān)鍵預(yù)警指標(biāo)，當(dāng)抗菌藥品使用異常、醫(yī)生用藥金額增幅較大、注射劑使用率浮動(dòng)較大等異常情況出現(xiàn)時(shí)，讓用戶及時(shí)并快速應(yīng)對(duì)各種異常情況，全面掌控抗菌藥物的安全使用。

(6)院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)。從多重耐藥菌監(jiān)控、ICU與高危新生兒監(jiān)控、全院院感監(jiān)控和手術(shù)感染監(jiān)控主題全面掌握醫(yī)院的院感情況，并采用手段加以管控。

(7)醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)。通過(guò)門診醫(yī)保、在院醫(yī)保、出院醫(yī)保病人分析和決策參考值等全方位挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)，旨在實(shí)現(xiàn)有效控費(fèi)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

(8)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?？煞从翅t(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、經(jīng)濟(jì)效益、收支狀況、發(fā)展能力等，并產(chǎn)出分析報(bào)告、圖標(biāo)和指標(biāo)。

(9)物資效率效益。對(duì)醫(yī)院的物資耗材、固定資產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行查詢和分析，反映醫(yī)院的物資和資產(chǎn)采購(gòu)、分布、效率、使用、效益、報(bào)廢等全面情況[4]。

(10)人力績(jī)效考核。從資源配置、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、科研成果等方面展示醫(yī)院的綜合情況。

(11)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、工作負(fù)荷、質(zhì)量控制、服務(wù)效率、醫(yī)保執(zhí)行、收費(fèi)水平、均次成本、收益指標(biāo)等指標(biāo)內(nèi)容的監(jiān)管和分析。

(12)患者疾病趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)疾病的數(shù)據(jù)的掌握與分析，獲得關(guān)于醫(yī)患之間、患病之間、病藥之間的聯(lián)系，以及不同季節(jié)疾病發(fā)病規(guī)律和趨勢(shì)。

1.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

一個(gè)信息系統(tǒng)即使進(jìn)行了良好的設(shè)計(jì)與規(guī)劃，也不能保證在任何情況下，系統(tǒng)所存放的數(shù)據(jù)的質(zhì)量都能滿足用戶的要求。用戶錄入時(shí)產(chǎn)生的錯(cuò)誤信息隨著時(shí)間的推移會(huì)發(fā)生變化，這些都可能會(huì)影響所存放數(shù)據(jù)的質(zhì)量，間接影響以后決策支持的依據(jù)。既然數(shù)據(jù)質(zhì)量如此重要，那么如何評(píng)估我們當(dāng)前的數(shù)據(jù)質(zhì)量呢？我們從以下6個(gè)方面評(píng)估當(dāng)前數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

(1)準(zhǔn)確性。哪些數(shù)據(jù)不能正確描述對(duì)象的屬性或已經(jīng)過(guò)期；(2)完整性。哪些數(shù)據(jù)根本就不存在，或者缺失了其中一部份成為殘片；(3)及時(shí)性。關(guān)鍵數(shù)據(jù)是否及時(shí)得到獲??；(4)重復(fù)性。哪些數(shù)據(jù)是重復(fù)記錄，或者有部分和其它記錄重疊；(5)一致性。哪些數(shù)據(jù)值有沖突，或者同一對(duì)象值，采用了不同數(shù)據(jù)定義方法；(6)規(guī)整性。

哪些數(shù)據(jù)以非標(biāo)格式存儲(chǔ)，或者多個(gè)數(shù)據(jù)源使用不同的數(shù)據(jù)格式。

1.4 設(shè)計(jì)特點(diǎn)

(1)系統(tǒng)采用“頂層設(shè)計(jì)”。自上而下的建設(shè)模式，可以圍繞最高管理目標(biāo)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)挖掘。

(2)在海量的醫(yī)療信息中找出已知問(wèn)題的主線，并基于客觀數(shù)據(jù)挖掘問(wèn)題所在。

(3)通過(guò)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院未知的問(wèn)題，并根據(jù)該數(shù)據(jù)優(yōu)化或提出整改措施。通過(guò)設(shè)定警戒條件做好預(yù)警防范。

(4)通過(guò)多維數(shù)據(jù)挖掘與分析，科學(xué)地預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，能夠極大的提高醫(yī)院的綜合決策能力，嚴(yán)格控制成本和質(zhì)量，防止過(guò)度醫(yī)療，提高社會(huì)效益。

(5)系統(tǒng)支持移動(dòng)式BI管理工具，全方位管理助手隨時(shí)掌控。

1.5 公共預(yù)警提示

社會(huì)公眾通常熱衷于趨勢(shì)影響，這要求臨床決策分析要具有趨勢(shì)預(yù)測(cè)的能力。公眾關(guān)注熱點(diǎn)屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域范疇，從HBI數(shù)據(jù)分析中獲得有價(jià)值、有趨勢(shì)的臨床診療信息，對(duì)提醒病人進(jìn)行疾病預(yù)防、流行疾病防控等都具有一定的指導(dǎo)意義。

2 案例分析

近年來(lái)，鄂爾多斯市中心醫(yī)院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的商業(yè)智能應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)行過(guò)多次的需求論證和主題功能分析討論，總體功能模型已基本確定。目前各功能模塊主要以報(bào)表的形式展現(xiàn)各個(gè)主題所要求的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。未來(lái)還需要進(jìn)一步開(kāi)發(fā)基于海量數(shù)據(jù)的決策分析，從而使本系統(tǒng)不僅能夠展示經(jīng)營(yíng)運(yùn)行數(shù)據(jù)，而且能夠通過(guò)對(duì)海量數(shù)據(jù)的挖掘，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層提供決策依據(jù)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的分析智能、統(tǒng)計(jì)智能和決策智能。具體應(yīng)用案例介紹如下：

(1)院領(lǐng)導(dǎo)駕駛艙。該院在院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議室投入了大屏顯示。平時(shí)院領(lǐng)導(dǎo)可通過(guò)電腦查看各自關(guān)心的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，每周院領(lǐng)導(dǎo)班子會(huì)議首先做的事情就是對(duì)HBI系統(tǒng)預(yù)警的閾值數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并提出決策意見(jiàn)以不斷調(diào)整和完善醫(yī)院的各項(xiàng)臨床、醫(yī)技、管理、后勤等工作。

(2)臨床業(yè)務(wù)信息。通過(guò)分析門診復(fù)診率指標(biāo)，反映出醫(yī)院門診復(fù)診率水平相對(duì)其他醫(yī)院不是很高，說(shuō)明業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)更多的是新病源的增長(zhǎng)。深入分析原因發(fā)現(xiàn)，由于原門診業(yè)務(wù)流程還是傳統(tǒng)的管理流程，在醫(yī)院門診業(yè)務(wù)量嚴(yán)重飽和的情況下，混亂的門診管理導(dǎo)致門診病人滿意度較低。利用HBI系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并進(jìn)行門診業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，大大提高了病人滿意度，門診復(fù)診率也不斷提高。

(3)醫(yī)技檢查信息。有很多因素會(huì)影響醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果的正確性，其中比較重要的就是定期進(jìn)行校準(zhǔn)、檢測(cè)和維護(hù)，保證設(shè)備運(yùn)行良好。該院要求每月定期對(duì)放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校正和維護(hù)，要求技術(shù)指標(biāo)和安全、防護(hù)性能符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證設(shè)備運(yùn)行完好率95%以上，同時(shí)通過(guò)HBI系統(tǒng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后符合率統(tǒng)計(jì)，要求符合率≥90%，以保證設(shè)備檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便為臨床診斷提供更準(zhǔn)確的診斷報(bào)告。

(4)用藥合理信息。很多醫(yī)療糾紛都是由于不合理的醫(yī)療處方造成的，通過(guò)HBI可以監(jiān)控到每個(gè)醫(yī)生的用藥處方情況，系統(tǒng)會(huì)給予預(yù)警提醒處理。通過(guò)定期分析發(fā)現(xiàn)，該院泌尿外科的部分醫(yī)生存在超時(shí)限用藥情況，對(duì)于系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)院及時(shí)給予科室相關(guān)人員通報(bào)警告，避免下次再犯，杜絕了醫(yī)療糾紛隱患。

(5)院感監(jiān)測(cè)指標(biāo)。很多醫(yī)療事故都是由于院內(nèi)感染指標(biāo)控制不到位造成的。該院嚴(yán)格按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2013版)》中醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容和指標(biāo)進(jìn)行控制，按照衛(wèi)生行政部門的要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室設(shè)備的不斷升級(jí)和制度的不斷完善，嚴(yán)格控制科室滅菌合格率100%的指標(biāo)要求，保證了醫(yī)療安全的前提條件。

(6)醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)。醫(yī)院要求聯(lián)合項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)、個(gè)人總額付費(fèi)綜合進(jìn)行醫(yī)?？傤~指標(biāo)監(jiān)控，并利用部分單病種標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑控制醫(yī)療行為，對(duì)于變異路徑則進(jìn)行嚴(yán)格審核。醫(yī)保辦每半月、每月通過(guò)HBI系統(tǒng)進(jìn)行院級(jí)、科技以及醫(yī)生層面的醫(yī)保指標(biāo)分析，對(duì)于存在超標(biāo)和異常的情況，醫(yī)保辦及時(shí)通報(bào)科室，并借助績(jī)效考核手段進(jìn)行干預(yù)。

(7)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)院已經(jīng)有兩臺(tái)高端CT機(jī)，但在申報(bào)購(gòu)買設(shè)備計(jì)劃時(shí)，放射科還要申請(qǐng)購(gòu)買CT機(jī)，經(jīng)過(guò)HBI系統(tǒng)評(píng)估和測(cè)算，發(fā)現(xiàn)兩臺(tái)CT機(jī)工作量還不完全飽和，購(gòu)買新CT機(jī)的投資回報(bào)率存在很大風(fēng)險(xiǎn)，并借助HBI系統(tǒng)數(shù)據(jù)告知不給予批準(zhǔn)的理由。

(8)物資效率效益。該院辦公用品采用定額管理方式，特殊情況超額后需要特殊申請(qǐng)?zhí)幚?。通過(guò)HBI系統(tǒng)每月定期對(duì)辦公用品耗材采購(gòu)情況進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)從二季度開(kāi)始在消耗數(shù)量沒(méi)有明顯增加的情況下，消耗成本增長(zhǎng)過(guò)快，進(jìn)一步追究原因發(fā)現(xiàn)，是由于市場(chǎng)供應(yīng)價(jià)格普遍增加導(dǎo)致。針對(duì)此情況與供應(yīng)商談判，要求對(duì)于醫(yī)院不能按照市場(chǎng)價(jià)格浮動(dòng)供應(yīng)，應(yīng)該按照原有簽訂協(xié)議價(jià)格供應(yīng)，否則就要換供應(yīng)商。

(9)人力績(jī)效考核。經(jīng)過(guò)分析兩年的科室績(jī)效考核數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)，每年春節(jié)期間中醫(yī)科都是拿保底獎(jiǎng)金，績(jī)效考核指標(biāo)都很落后，但當(dāng)月醫(yī)用耗材領(lǐng)用數(shù)量卻很大，一般都在科室平均值的1.5倍左右。借助HBI系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，春節(jié)期間該科室病人很少，按醫(yī)院獎(jiǎng)金制度規(guī)定可以拿到保底獎(jiǎng)金，在此情況下，當(dāng)月便多領(lǐng)醫(yī)用耗材，為下個(gè)月提前備貨，而下個(gè)月耗材成本就會(huì)很低，科室獎(jiǎng)金就會(huì)高些。鑒于此，醫(yī)院嚴(yán)重批評(píng)了所在科室，并調(diào)整了醫(yī)院物流系統(tǒng)預(yù)算額度耗材請(qǐng)領(lǐng)制度，優(yōu)化了績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配方案。

通過(guò)醫(yī)院智能決策信息系統(tǒng)(HBI)的運(yùn)行實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院HIS、CIS、TIS、MIS、HRP、垂直醫(yī)療上報(bào)系統(tǒng)以及其它數(shù)據(jù)來(lái)源等信息的集成和資源共享，為醫(yī)院管理人員的數(shù)據(jù)分析與決策制定提供了高效便捷的管理平臺(tái)，極大的提升了醫(yī)院的決策管理水平。

[1] 盧 葦,姚 健,劉 靜.融合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與ISO9001標(biāo)準(zhǔn)重建質(zhì)量管理體系的實(shí)踐與體會(huì)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2015,22(5):23-27.

[2] 李雯娟.基于醫(yī)學(xué)信息倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)挖掘研究[D]. 重慶醫(yī)科大學(xué)，2009.

[3] 李迎新.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的商業(yè)智能系統(tǒng)研究[J]. 現(xiàn)在計(jì)算機(jī),2008,23(6):117-118.

[4] 鄭 勇,張 紅.醫(yī)學(xué)商業(yè)智能在慢性病管理于服務(wù)中的運(yùn)用及其效果研究[J]. 慢病管理,2013,16(3):793-797.

通信作者：

張 旭：鄂爾多斯市中心醫(yī)院綜合辦副主任

E-mail：200211389@163.com

責(zé)任編輯：姚 濤

Application of Business Intelligence in Hospital Informatization Construction

WANG Zhifa,ZHANG Guiying,LV Zhanfeng,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):73-76

The study investigated the application of business intelligence in hospital informatization construction, introduced the business intelligence informatization system based overall design scheme, system design function, data quality control, system design features and public warning prompts and other related content. Furthermore, combined with the situation of hospital, the achievements of the application of business intelligence in hospital informatization construction were noted.

Business Intelligence; Integrated Data Platform; Hospital Informatization

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.25

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2015MS0635

張 旭

2016-07-01

王志發(fā) 張桂英 呂占峰 喬向東 張 旭*

鄂爾多斯市中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000