◆胡 弘 楊敏婕 山 纓 劉華曄 黃 虹 王惠英

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優(yōu)化急診輸液室輸液流程

◆胡 弘 楊敏婕 山 纓 劉華曄 黃 虹 王惠英*

利用電子信息化技術(shù)，從預(yù)檢分診、診室就診、配藥取號(hào)、輸液換補(bǔ)液、觀察隨訪(fǎng)等多環(huán)節(jié)優(yōu)化急診輸液流程，有效地提高了病人滿(mǎn)意度，減少了醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，保障了急診靜脈藥品安全，促進(jìn)了急診輸液室管理水平的提高。

急診；輸液室；輸液；流程；優(yōu)化

First-author's address Shanghai Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, 200042, China

急診輸液室是急診診療中最重要的治療及觀察地點(diǎn)之一。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院作為一家三甲醫(yī)院，急診病人多，病情疑難復(fù)雜。如何有效、安全地管理急診輸液室病人，成為醫(yī)院管理的難題。目前，電子信息技術(shù)突飛猛進(jìn)，醫(yī)院管理逐步向電子信息化發(fā)展，HIS、RIS、CIS系統(tǒng)及RFID電子標(biāo)簽技術(shù)等的應(yīng)用相對(duì)普及[1]，各大醫(yī)院都致力于利用信息化技術(shù)改進(jìn)輸液室流程[2-3]，加強(qiáng)管理[4]。該院已連續(xù)3次通過(guò)JCI評(píng)審，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)要求[5]，結(jié)合衛(wèi)生計(jì)生委評(píng)審評(píng)價(jià)要求[6]，致力于急診輸液室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，利用電子信息化技術(shù)，在急診輸液室流程改進(jìn)方面進(jìn)行了有效探索。

1 原輸液流程存在問(wèn)題

該院年急診量約18.5萬(wàn)人次，輸液達(dá)14.4萬(wàn)人次。由于就診人數(shù)不斷增加，致使原急診輸液流程存在安全隱患。

原輸液流程為：病人掛號(hào)，按科室依次叫號(hào)就診→醫(yī)生看診，開(kāi)具輸液醫(yī)囑→病人自行付費(fèi)，至藥房取藥→自行送至輸液室，排隊(duì)送交護(hù)士配置藥物→等候藥物配制，自行尋找空座→護(hù)士配置完藥物→呼喊病人姓名或?qū)ふ也∪宋恢谩斠海∪巳缬胁贿m，由陪同人員尋求醫(yī)生隨訪(fǎng)→輸液完畢，病人自行離開(kāi)。

這一流程常出現(xiàn)以下情況：(1)常用高危藥品(如氯化鉀針劑)經(jīng)病人交至輸液室配置；(2)配置藥物及尋找座位過(guò)程中常因有人插隊(duì)引起爭(zhēng)執(zhí)，影響護(hù)士工作；(3)遇同名同姓或姓名讀音接近時(shí)，可能會(huì)用錯(cuò)藥物；(4)因病人自行換座或離開(kāi)，急診室醫(yī)生常尋找不到病人；(5)輸液過(guò)程中病人出現(xiàn)不適，無(wú)法第一時(shí)間確定身份及就診科室，護(hù)士醫(yī)生溝通不夠迅速；(6)陪護(hù)較多，影響其他病人需求，輸液座位使用效率低下；(7)輸液室擁擠，護(hù)士工作常因病人尋座咨詢(xún)打斷。

2 優(yōu)化輸液流程

按5部分優(yōu)化急診輸液流程：(1)預(yù)檢改為分級(jí)就診，按病情緩急安排就診順序；(2)診室就診醫(yī)生除用藥醫(yī)囑外，同時(shí)評(píng)定該病人輸液過(guò)程中所需巡視頻率及病人去向等，并在信息系統(tǒng)中勾選；(3)藥房取輸液號(hào)及二維碼，靜脈藥物不經(jīng)由病人傳遞，由藥房傳遞至靜脈配置中心配置藥物并直接送至輸液室，病人僅需憑輸液號(hào)至輸液室由護(hù)士安排座位即可；(4)輸液換補(bǔ)液均需PDA掃描二維碼核對(duì)病人信息及輸液順序；(5)根據(jù)醫(yī)生系統(tǒng)開(kāi)具的觀察醫(yī)囑隨訪(fǎng)病人，補(bǔ)液室各病人信息、位置及目前狀態(tài)均可在醫(yī)護(hù)人員桌面電腦系統(tǒng)中實(shí)時(shí)呈現(xiàn)。優(yōu)化后急診病人輸液流程如圖1所示。

圖1 優(yōu)化后急診輸液流程

2.1 預(yù)檢分診

急診病人按主訴、生命體征、血糖、血氧飽和度以及意識(shí)疼痛評(píng)分進(jìn)行輕重分級(jí)。病情危重病人(分級(jí)為I、II級(jí))直接進(jìn)入急診急救綠色通道，不需進(jìn)入普通輸液室流程；其他病人(III～V級(jí)病人)按照分級(jí)由診室依次叫號(hào)就診(III級(jí)病人優(yōu)先就診)。預(yù)檢所測(cè)量生命體征等數(shù)據(jù)可在醫(yī)生工作站(HIS系統(tǒng))查詢(xún)。

2.2 診室就診

病人依次進(jìn)入診室就診，由醫(yī)生仔細(xì)評(píng)估病情，若病情不穩(wěn)定進(jìn)入急救綠色通道，其他病人則根據(jù)病史、體檢或化驗(yàn)輔助檢查等，決定是否需要補(bǔ)液治療。需要補(bǔ)液者，由醫(yī)生開(kāi)具補(bǔ)液醫(yī)囑，包括藥物劑量、用藥頻率、補(bǔ)液滴速等，同時(shí)評(píng)估是否需要加強(qiáng)觀察及觀察頻率，并在醫(yī)生工作站內(nèi)勾選。

2.3 配藥取號(hào)

病人在診室就診結(jié)束，至收費(fèi)處付費(fèi)，再至急診藥房遞交病歷本及就診磁卡，取回輸液二維碼。該二維碼由藥劑師刷磁卡配藥時(shí)生成，一式兩份，一份交給病人。病人攜輸液二維碼至輸液室，輸液室前臺(tái)護(hù)士掃取二維碼并安排輸液座位，將輸液信息與座位捆綁。藥劑師將另一份二維碼與待配置藥物共同交予配置室護(hù)士，由其核對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑沖配補(bǔ)液，每組補(bǔ)液均有對(duì)應(yīng)的二維碼瓶貼，清晰顯示藥物組方、劑量。配置好補(bǔ)液由配置室護(hù)士送至輸液室護(hù)士臺(tái)。輸液病人座位確定，藥物尚在靜脈配置過(guò)程時(shí)，輸液室顯示屏及醫(yī)生工作站同步顯示該病人目前狀態(tài)為等待補(bǔ)液中。整個(gè)過(guò)程，藥物不經(jīng)過(guò)病人手中，最大限度地保證了藥物安全[7]。

2.4 輸液換補(bǔ)液

輸液室護(hù)士接到補(bǔ)液后，再次核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)補(bǔ)液無(wú)誤，PDA掃描輸液二維碼，讀取病人座位號(hào)，護(hù)士至病人座位前核對(duì)病人信息，給予靜脈補(bǔ)液，掃描第一組補(bǔ)液二維碼，確認(rèn)病人目前狀態(tài)為正在輸液。更換補(bǔ)液時(shí)，需掃描下一組補(bǔ)液二維碼直至輸液結(jié)束。輸液室屏幕及醫(yī)生工作站隨時(shí)顯示病人所屬科室(用不同顏色標(biāo)記)、處方醫(yī)生姓名、共有幾組補(bǔ)液、目前輸?shù)趲捉M補(bǔ)液、是否需要加強(qiáng)觀察等。

2.5 觀察隨訪(fǎng)

無(wú)需特殊觀察的病人，由護(hù)士每次更換補(bǔ)液時(shí)詢(xún)問(wèn)病人有否不適，并囑補(bǔ)液結(jié)束后回診室隨訪(fǎng)。需要特殊觀察的病人，按照主診醫(yī)生設(shè)置的觀察頻率觀察(如測(cè)血壓、測(cè)血糖、觀察意識(shí)狀態(tài)等)，由輸液室醫(yī)生完成記錄直至補(bǔ)液結(jié)束，或輸液室醫(yī)生根據(jù)病情變化增加輸液藥物或安排留院觀察等。一旦病人輸液過(guò)程中有任何不適，輸液室醫(yī)生和護(hù)士可立即和輸液室屏幕座位信息中顯示的該病人的主診醫(yī)生聯(lián)系，確保第一時(shí)間迅速處理。病人輸液治療結(jié)束，回診室由主診醫(yī)生再評(píng)估。

3 效益分析

利用電子信息化平臺(tái)優(yōu)化急診輸液流程，確保了在各個(gè)環(huán)節(jié)均快速獲取輸液病人就診信息、病人疾病狀態(tài)，快速定位病人位置，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸液病人身份唯一性的確認(rèn)，有利于輸液病人的藥品安全性管理，有利于輸液過(guò)程中病人的監(jiān)護(hù)以及跟蹤隨訪(fǎng)，有利于節(jié)省醫(yī)療人力資源。病人從預(yù)檢開(kāi)始至輸液結(jié)束回診室隨訪(fǎng)，形成了一個(gè)安全、有效的閉環(huán)，極大地減少了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。自2015年10月啟用新的輸液流程以來(lái)，急診輸液室病人滿(mǎn)意度由2015年1月-9月的92.1%提升到2015年10月-2016年4月的94.5%；工作差錯(cuò)率由2015年1月-9月的6例(給藥2例，其它4例)降為2015年10月-2016年4月的1例(其它1例)；病人補(bǔ)液結(jié)束隨訪(fǎng)率達(dá)36.7%，并逐月提升。

4 展望

由于目前輸液室電子信息化管理流程剛投入應(yīng)用，醫(yī)護(hù)人員尚在熟悉、磨合和改進(jìn)中，該急診輸液流程尚有一定改進(jìn)空間。

輸液流程依賴(lài)于電子系統(tǒng)，一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)流程崩潰，故需要緊急預(yù)案來(lái)完善。這一點(diǎn)目前正在探索改進(jìn)中。

本急診輸液流程是根據(jù)該院急診現(xiàn)狀設(shè)計(jì)，是否適宜直接推廣到其它醫(yī)院尚未可知。建議各家醫(yī)院根據(jù)自身急診特點(diǎn)，參考該流程，探索出符合自身需求的急診輸液流程。

說(shuō)明：胡弘、楊敏婕為共同第一作者。

[1] 孟新秀，邱力軍. 基于RFID的醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(9)：24-26.

[2] 楊繼紅，王曉燕. 利用信息技術(shù)優(yōu)化靜脈輸液流程[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(2)：63-64.

[3] 戴秀紅. 淺談?shì)斠毫鞒淘僭煸诩痹\輸液室中的作用[J].大家健康，2015，9(2)：517-518.

[4] 唐小卓，孫 洪，丁 虹. 如何做好急診護(hù)理安全管理[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(5)：57-58.

[5] Joint Commission international. Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals[M].US:Joint Commission Resource, 2012.

[6] 滕 苗，肖明朝，陳俊香,等. 國(guó)外醫(yī)院評(píng)價(jià)體系與我國(guó)現(xiàn)行評(píng)價(jià)體系的比較和啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(1)：22-24.

[7] 李 麗，張國(guó)慶，連 斌．靜脈藥物配置中心建設(shè)的必要性及面臨的困難[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18(4)：34-36．

通信作者：

王惠英：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)

E-mail：shanyingli@yahoo.com

修回日期：2016-06-20

責(zé)任編輯：吳小紅

Optimizing the Transfusion Procedure in Emergency Room

HU Hong,YANG Minjie,SHAN Ying,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):26-28

Basing on the modern electric technology, emergency vein transfusion procedure was optimized from processes of pre-triage, clinic visits, dispensing sequence, infusion and fluid change, and follow-up observation, which effectively enhanced patient satisfaction, reduced the incidence of medical error, protected emergency intravenous drug safety, promoted the improvement of the emergency infusion room management level.

Emergency; Infusion Room; Infusion; Processes; Optimization

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.10

王惠英

2016-05-17

胡 弘 楊敏婕 山 纓 劉華曄 黃 虹 王惠英*

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 上海 200042