劉清華　姜金棟

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東淄博255120

曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床研究

劉清華姜金棟

淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東淄博255120

目的研究曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法選取2015年1月～2016年1月我院收治的100例冠心病心絞痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者均予吸氧、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)加用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，曲美他嗪每次20 mg，每天3次口服，阿托伐他汀每次20 mg，每天1次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組患者治療3個(gè)月后心絞痛臨床癥狀改善的總有效率96.00%，對(duì)照組治療3個(gè)月后心絞痛臨床癥狀改善的總有效率72.00%，兩組心絞痛臨床癥狀改善的總有效率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療3個(gè)月后心電圖改善的總有效率94.00%，顯著高于對(duì)照組治療3個(gè)月后的總有效率74.00%（P＜0.05）。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床治療效果確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀、促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

冠心病心絞痛；曲美他嗪；阿托伐他?。恍碾妶D

冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌供血不足、心肌缺血缺氧等[1]。降低心肌耗氧量、改善心肌氧供、改善心肌能量代謝是治療冠心病心絞痛的重要環(huán)節(jié)[2]。曲美他嗪是一種抗心絞痛而不影響血流動(dòng)力學(xué)的藥物。阿托伐他汀除了具有調(diào)脂作用外，近年來(lái)還是臨床上治療心血管系統(tǒng)疾病的常用藥物之一。2015年1月～2016年1月我院采用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛50例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的100例冠心病心絞痛患者，符合WHO及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并充血性心力衰竭、重度心律失常、重度肺功能不全及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、排除智力障礙、精神障礙者。其中男60例，女40例，年齡42～76歲，平均（56.9±10.1）歲，病程1～12年，平均（6.3±2.1）年，將100例冠心病心絞痛患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等資料方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2治療方法

兩組患者均予吸氧、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)治療。觀察組同時(shí)加用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，曲美他嗪每次20 mg，每天3次口服，阿托伐他汀每次20 mg，每天1次口服，連續(xù)治療3個(gè)月。治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.3臨床療效評(píng)價(jià)

1.3.1心絞痛臨床癥狀改善情況療效評(píng)價(jià)顯效：同等勞累程度不引發(fā)心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少80%，硝酸甘油用量較治療前減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較治療前減少50%～80%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均較治療前減少＜50%[3]。

1.3.2心電圖改善情況療效評(píng)價(jià)顯效：心電圖示心肌缺血表現(xiàn)恢復(fù)正常；有效：心電圖示倒置T波變淺，ST段回升＞0.05 mV但未恢復(fù)至正常；無(wú)效：心電圖示倒置T波和ST段均未改善，甚至加重[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS12.0軟件，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療3個(gè)月后心絞痛臨床癥狀改善情況比較

見(jiàn)表2，觀察組患者治療3個(gè)月后心絞痛臨床癥狀改善的總有效率96.00%，顯著高于對(duì)照組治療3個(gè)月后心絞痛臨床癥狀改善的總有效率72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231，P＜0.05）。

表2　兩組患者治療3個(gè)月后心絞痛臨床癥狀改善情況比較[n（%）]

2.2兩組患者治療3個(gè)月后心電圖改善情況比較

見(jiàn)表3，觀察組患者治療3個(gè)月后心電圖改善的總有效率94.00%，顯著高于對(duì)照組治療3個(gè)月后的總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.497，P＜0.05）。

表3　兩組患者治療3個(gè)月后心電圖改善情況比較[n（%）]

3　討論

近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病心絞痛的發(fā)病率與死亡率逐年增加。若治療不及時(shí)，易引發(fā)心肌梗死，甚至導(dǎo)致死亡。目前冠心病心絞痛臨床治療的關(guān)鍵是改善患者冠狀動(dòng)脈供血不足，減輕癥狀和缺血發(fā)作[5]。

曲美他嗪是一種新型的長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，是哌嗪類衍生物，具有維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細(xì)胞溶解，減輕酸中毒，減少心臟負(fù)荷，緩解缺氧對(duì)心肌細(xì)胞造成的損傷。曲美他嗪可以產(chǎn)生更多的高能磷酸鍵，有效緩解患者的心肌缺血癥狀，并維持心肌的存活和心臟的功能[6-10]。

他汀類藥物能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，減少心血管事件的發(fā)生率，在阻斷與預(yù)防血管疾病發(fā)生、發(fā)展方面意義重大。阿托伐他汀具有改善機(jī)體血脂代謝，抵抗脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)沉積，降低血脂的作用，其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制HMG-CoA還原酶而對(duì)肝臟合成膽固醇起抑制作用發(fā)揮其降血脂功效[11-13]。阿托伐他汀除上述作用外，還能夠促使心肌代謝變?yōu)樘茄趸鸬揭种凭€粒體酶的作用，從而提高心肌細(xì)胞能量，并促進(jìn)心臟功能的有效恢復(fù)[14]。李素真等[15]通過(guò)分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效，結(jié)果顯示；治療后研究組LVESD、LVEDD水平較對(duì)照組顯著降低，LVEF高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明阿托伐他汀、曲美他嗪用于冠心病心絞痛不僅可以降低患者的血脂水平，還能有效改善其心功能。張弘興等[16]將80例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，對(duì)照組給予曲美他嗪?jiǎn)为?dú)給藥，治療后結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.0%vs 62.5%，P＜0.05），證明阿托伐他汀、曲美他嗪二者聯(lián)用治療冠心病心絞痛效果顯著，可以有效改善患者的心功能，不良反應(yīng)少，安全性好。本研究顯示，治療3個(gè)月后，觀察組的臨床癥狀改善及心電圖改善的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張弘興等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，提示阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛明顯優(yōu)于常規(guī)治療，臨床療效顯著提高。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛臨床治療效果確切，可以明顯改善患者的臨床癥狀、可以有效改善患者的心功能、促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[1]王青山.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，55（10）：2743-2744.

[2]李海良.曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（33）：22.

[3]陳化健.曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1018-1019.

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[5]李靜.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：47-48.

[6]蘆桂萍.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（5）：415-416.

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Clinical study of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and angina pectoris

LIU Qinghua JIANG Jindong
Department of Cardiology,Central Hospital of Zibo Mining Refco Group Ltd,Zibo 255120,China

Objective To study the clinical therapeutic effect of trimetazidine combined with atorvastatin in treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods From January 2015 to January 2016 in our hospital，100 cases of angina pectoris were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group，two groups of patients were given oxygen and calcium antagonists，beta blockers，diuretics and other conventional treatment.Observation group combined with trimetazidine and atorvastatin treatment，trimetazidine 20 mg each time，3 times a day，atorvastatin 20 mg each time，1 time a day，continuous treatment for 3 months.After 3 months of treatment，the clinical efficacy of the two groups were evaluated.Results The total efficiency of improvement of clinical symptoms of angina pectoris in observation group was 96.00%after 3 months of treatment，the control group was 72.00%，the clinical curative effect of observation group was better than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Total efficiency of the improvement of electrocardiogram in the observation group was 94.00%after 3 months treatment，total effective rate of the control group was 74.00%，after 3 months，the curative effect evaluation of ECG between two groups were compared，the clinical effect of observation group were significantly higher than those in the control group with statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion The effect of trimetazidine combined with atorvastatin in treatment of angina pectoris of coronary heart disease is effective，can significantly improve the clinical symptoms of patients，promote the recovery of the disease，it is worthy of promotion and application.

Angina pectoris of coronary heart disease；Trimetazidine；Atorvastatin；Electrocardiogram

R541.4

B

1673-9701（2016）29-0034-02

（2016-07-26）