陶平　黃夏雨▲　樂智卿　占雪平　李光勇劉　小聰　吳小輝　張祥華

1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，江西景德鎮(zhèn)333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，江西景德鎮(zhèn)333000

溫通消散法中藥外敷治療寒濕型膝痹療效觀察

陶平1黃夏雨1▲樂智卿2占雪平1李光勇1劉小聰1吳小輝1張祥華1

1.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，江西景德鎮(zhèn)333000；2.江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院老年病科，江西景德鎮(zhèn)333000

目的觀察溫通消散法中藥外敷治療寒濕性膝痹的臨床療效，為外敷中藥的開發(fā)運(yùn)用提供臨床依據(jù)。方法將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組運(yùn)用溫通消散中藥外敷，對(duì)照組運(yùn)用扶他林軟膏外用治療。以疼痛VAS評(píng)分和WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分為觀察指標(biāo)，以判定療效。結(jié)果治療后，治療組患者的VAS評(píng)分[（3.554±1.149）分]明顯低于對(duì)照組[（4.257±1.046）分]，且治療組患者WOMAC指數(shù)積分[（30.20±14.20）分]明顯低于對(duì)照組[（38.60±15.13）分]。治療組骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分改善總有效率（86.67%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（76.67%），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溫通消散法可以有效減輕寒濕型膝痹患者的疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能。

膝痹；溫通消散法；中藥外敷；毒副作用

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”之“膝痹”范疇，是指膝關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)變形破壞、骨質(zhì)增生以及壞死等炎癥性反應(yīng)，以膝關(guān)節(jié)的腫痛及活動(dòng)障礙為主要癥狀的退行性骨病。發(fā)病以中老年人常見，為現(xiàn)代社會(huì)的一種常見病、多發(fā)病，對(duì)患者的日常生活及生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前采用藥物口服、針灸理療、關(guān)節(jié)腔注射以及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)等治療方法，取得一定的療效。但是，長(zhǎng)期口服藥物的毒副作用及不良反應(yīng)、部分患者對(duì)有創(chuàng)操作的疼痛畏懼感、手術(shù)治療的高昂費(fèi)用等問題的存在，促使我們醫(yī)者需要尋找一種快速有效、安全經(jīng)濟(jì)、患者容易接受的療法。筆者總結(jié)了第5批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師黃夏雨的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用溫通消散法中藥外敷治療寒濕性膝痹，明確溫通消散法中藥外敷的臨床療效，為外敷中藥的開發(fā)運(yùn)用提供臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院在2014年1月～2016年1月期間收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)原則分為治療組（溫通消散法中藥外敷）和對(duì)照組（扶他林軟膏外敷）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象；（2）能夠準(zhǔn)確表達(dá)個(gè)人感受；（3）無藥物治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能接受本組研究患者；（2）合并關(guān)節(jié)腫瘤以及其他嚴(yán)重病癥的患者；治療組男14例，女16例；年齡43～68歲，平均（52.62±3.25）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（3.04±1.05）年。對(duì)照組男13例，女17例；年齡45～71歲，平均（54.11±2.13）歲，病程5個(gè)月～4年，平均（2.69±1.22）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組采用溫通消散法中藥外敷，方藥組成：附子15 g、肉桂15 g、制川烏15 g、制草烏15 g、獨(dú)活30 g、秦艽30 g、伸筋草30 g、絡(luò)石藤30 g、川牛膝60 g、乳香15 g、沒藥15 g、五靈脂15 g、沉香15 g、烏藥30 g、當(dāng)歸30 g、補(bǔ)骨脂30 g。共為研末，熬膏備用，外敷患膝關(guān)節(jié)，每日1次。對(duì)照組每天用扶他林軟膏（諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070312）敷患處，每日1次。兩組患者療程均為3周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛VAS評(píng)分患者可以根據(jù)自己所感覺到的疼痛程度，在0～10直線上作一標(biāo)記，無痛表示為0，10表示為最痛[1，2]。

1.3.2膝關(guān)節(jié)指數(shù)采用（WOMAC）骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分表，認(rèn)真詢問并真實(shí)記錄患者治療前后WOMAC評(píng)分表中相應(yīng)的每個(gè)問題，總積分則為所有問題分?jǐn)?shù)之和，得分高低則代表癥狀的輕重程度[1，2]。

1.3.3骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制為改善＞95%；顯效為70%＜癥狀改善≤95%；有效為30%＜癥狀改善≤70%；無效為癥狀改善≤30%[1，2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療前VAS和WOMAC指數(shù)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組疼痛VAS評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），WOMAC指數(shù)評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；治療組治療后疼痛VAS評(píng)分和WOMAC指數(shù)評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1、2）；骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分改善率治療組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。結(jié)果提示，兩種治療方法均可明顯降低疼痛VAS評(píng)分和WOMAC指數(shù)評(píng)分，治療組在降低VAS評(píng)分和WOMAC指數(shù)評(píng)分方面療效優(yōu)于對(duì)照組。骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分改善總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組患者治療前與治療后VAS積分比較（±s，分）

表1　兩組患者治療前與治療后VAS積分比較（±s，分）

組別n治療前治療后t值P值治療組對(duì)照組t值P值30 30 5.085±1.845 4.869±1.334 1.236 0.105 3.554±1.149 4.257±1.046 3.025 0.020 5.287 4.095 0.014 0.017

表2　兩組患者治療前與治療后WOMAC指數(shù)積分比較（±s）

表2　兩組患者治療前與治療后WOMAC指數(shù)積分比較（±s）

組別n治療前治療后t值P值治療組對(duì)照組t值P值30 30 49.25±16.62 51.85±15.70 0.487 0.220 30.20±14.20 38.60±15.13 10.352 0.000 9.328 12.093 0.010 0.000

表3　兩組患者骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分改善率比較

3　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于現(xiàn)代社會(huì)的一種常見病多發(fā)病，目前治療該病主要還是參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院1995年提出的關(guān)節(jié)炎治療指導(dǎo)原則，以減少膝部疼痛、保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能、提高患者的日?；顒?dòng)能力為目的[3-4]。根據(jù)疾病所處的不同階段和嚴(yán)重程度來采取相應(yīng)的治療措施。由于膝骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，根據(jù)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料研究表明：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患病者尚沒有一種立竿見影的特效療法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也”[5]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病多因肝腎虧虛，或陽虛寒凝，筋骨失于濡養(yǎng)，加之老年久病，勞損外傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨，導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)痹阻而成。疾病發(fā)作除內(nèi)因外，大多伴有風(fēng)寒濕三邪外侵[6-10]。因此，本病中醫(yī)證型主要分為肝腎虧虛型、寒濕痹阻型、氣虛血瘀型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型。有文獻(xiàn)報(bào)道[3，10]采用加味陽和湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果近期療效顯著，中遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。也有報(bào)道[11]應(yīng)用消痛貼膏治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者100例，達(dá)到了明顯緩解患膝疼痛和功能障礙的療效。

本研究主要針對(duì)的是寒濕型患者，采用溫通消散法中藥外敷。溫法主要是指祛寒除邪、補(bǔ)陽益氣的一種治療方法，尤其是通過祛寒溫里的原理達(dá)到祛寒復(fù)陽的目的。通法具有通暢、通達(dá)、通調(diào)等含義，主要作用是調(diào)暢臟腑氣血，使氣血有序運(yùn)行，恢復(fù)正常的生理功能活動(dòng)[12]。通過溫法與通法相結(jié)合達(dá)到散寒祛濕的功效。方中配伍附子、肉桂、秦艽能溫通經(jīng)絡(luò)，散寒除濕；制川烏、制草烏、獨(dú)活、伸筋草、絡(luò)石藤能起到祛風(fēng)散寒止痛的作用；其中當(dāng)歸、乳香、沒藥、五靈脂能活血止痛。藥理研究證明：當(dāng)歸的有效成分具有清除氧自由基、抗氧化的作用，并提高巨噬細(xì)胞能力，增強(qiáng)免疫功能，減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，同時(shí)還具有改善末梢神經(jīng)和微循環(huán)等功能[13-14]。佐以沉香、烏藥之行氣功能；再加川牛膝、補(bǔ)骨脂來補(bǔ)益肝腎，助陽散寒。牛膝的有效成分牛膝醇提取物[15]能刺激軟骨細(xì)胞不斷的增殖，增加軟骨Ⅱ型膠原表達(dá)，最終可以使破壞的膝關(guān)節(jié)軟骨面得到良好修復(fù)，改善關(guān)節(jié)的粘連程度，緩解關(guān)節(jié)僵硬，改善功能活動(dòng)。本方諸藥合用，使寒濕得散，瘀血得除，筋血得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)暢通，從而消除疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。中藥膏藥制劑廉價(jià)方便，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療疾病的魅力，我院運(yùn)用溫通消散法中藥外敷為臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提供一種新的研究思路。

綜上所述，本研究證實(shí)通過溫通消散法中藥外敷可以改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、炎癥物質(zhì)吸收，減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，達(dá)到治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的目的。且操作簡(jiǎn)便，患者接受度高，值得臨床推廣應(yīng)用，也是對(duì)名老中醫(yī)寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與傳承。但是本研究因?yàn)槭艿綍r(shí)間、樣本量等因素限制，存在一些不足，還需要在以后的研究中不斷完善。

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Observation on the therapeutic effects of external application of Chinese medicine by Wentong dispersing method in the treatment of cold-dampness knee osteoarthritis

TAO Ping1HUANG Xiayu1LE Zhiqing2ZHAN Xueping1LI Guangyong1LIU Xiaocong1WU Xiaohui1ZHANG Xianghua1
1.Department of No.1 Orthopedics,Jingdezhen Hospital of TCM in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China；2.Department of Geriatrics,Jingdezhen Hospital of TCM in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

Objective To observe the clinical effects of external application of Chinese medicine by Wentong dispersing method in the treatment of cold-dampness knee osteoarthritis,and to provide the clinical basis for the development and application of external application of traditional Chinese medicine.Methods A total of 60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group,with 30 patients in each group.The treatment group was treated with Wentong dispersing traditional Chinese medicine and the control group was treated with topiramate ointment.The pain VAS score and WOMAC osteoarthritis index were used as the observation indices,so as to evaluate the curative effects.Results After the treatment,the VAS score[(3.554±1.149)scores]in the treatment group was significantly lower than that in the control group[(4.257±1.046)scores].The score of WOMAC index in the treatment group[(30.20±14.20)scores]was significantly lower than that in the control group[(38.60±15.13)scores].The total effective rate of the improvement of WOMAC index(86.67%)in the treatment group was significantly better than that in the control group(76.67%).There were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion Wentong dispersing method is able to effectively relieve the pain symptoms and improve the knee joint function in the patients with cold-dampness knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis；Wentong dispersing method；External application of traditional Chinese medicine；Toxic and adverse reactions

R255.6

B

1673-9701（2016）29-0144-03

▲

（2016-08-10）