姜雅萍+吳朝暉+吳敏敏

[摘要] 目的 探討心理支持護理對癌癥化療患者自我感受負擔的改善效果。 方法 選擇2015年1～6月在我院行化療治療的癌癥患者60例為研究對象，按照入院單雙號分為干預組和對照組各30例。對照給予常規(guī)健康教育及護理；干預組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理支持干預。比較兩組干預前后自我感受負擔、生活質(zhì)量、醫(yī)學應對方式等方面的變化。 結(jié)果 干預后，干預組自我感受負擔評分較干預前顯著下降，且顯著低于對照組干預后，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，干預組在面對維度的評分顯著升高，在屈服維度的評分顯著下降，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后干預組生活質(zhì)量總分顯著升高，癥狀得分、情緒條目得分、與他人關(guān)系得分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后干預組在生活質(zhì)量總分、癥狀得分、情緒條目得分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理支持干預能顯著改善癌癥化療患者的自我感受負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心理支持護理；癌癥；化療；自我感受負擔

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0145-04

近年來癌癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重影響人類的健康及生命。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，癌癥的診斷率在逐漸上升。目前癌癥治愈成功的概念定為改善癥狀，保持患者生存質(zhì)量，延長患者壽命?；熓悄壳爸委煱┌Y的主要方法，但是化療也存在較多的毒副作用，包括骨髓抑制、胃腸道反應、局部組織損傷、脫發(fā)、重要臟器損傷等，影響患者生存質(zhì)量，患者機體功能下降，社會功能喪失，無法承擔相應的角色，患者容易產(chǎn)生恐懼心理，自我感覺為家庭的負擔，不利于患者情緒的調(diào)整，積極應對疾病及治療[1，2]。自我感受負擔是個體因疾病或者照顧而對他人產(chǎn)生的內(nèi)疚、痛苦、抑郁、負擔感等情感擔憂，社會因素、身體因素、經(jīng)濟因素、情感因素等構(gòu)成主要自我感受負擔的結(jié)構(gòu)[3，4]。本研究通過采用心理支持護理改善化療患者“自我感受負擔”，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～6月在我院行化療治療的癌癥患者60例為研究對象，按照入院單雙號分為干預組和對照組各30例。納入標準：年齡18周歲及以上，文化程度小學及以上，病理診斷明確，化療治療，ECOG評分3分以下，部分生活自理，日間一半以上時間需要坐輪椅或者臥床；患者了解病情，預計生存時間1年及以上，患者聽力、語言表達能力、閱讀能力正常；對本次研究知情同意；照顧者為家屬。排除標準：患者各種原因?qū)е碌哪X功能障礙、家屬或者患者不同意參加研究；溝通困難；有精神病或者神經(jīng)病病史；ECOG評分超過4分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2干預方法

干預組予心理支持護理。在干預前與患者、家屬以及醫(yī)生建立良好的信任與溝通關(guān)系。干預前進行綜合評估，在患者治療過程中全程跟蹤，記錄患者的疑問，與醫(yī)生、護士進行溝通總結(jié)。（1）小組活動：自我介紹、回顧病情、訓練放松方法、進行經(jīng)驗交流、進行抗癌宣言等。患者出院后每周進行1次電話隨訪，詢問患者出現(xiàn)不良反應的情況，督促患者合理飲食，提高用藥依從性，遵醫(yī)行為，進行放松訓練。了解患者心理狀況，與患者及時溝通，必要時上門訪談。小組活動每2周1次，每次60 min，共6次。小組活動結(jié)束后對患者心理情況、全身情況進行總結(jié)。對于有情緒顯著異常的患者，進行針對性的隨訪，及時解決。（2）小組活動前與患者進行良好溝通，建立朋友般的關(guān)系。良好的護患關(guān)系是心理支持護理的基礎(chǔ)，取得患者絕對信任，成為患者朋友，支持患者，增強護患合作性，讓患者打開心扉，讓患者傾訴真實心理想法，并愿意采納干預者的建議。（3）小組活動采用環(huán)坐方式，患者位于內(nèi)圈，干預者位于外圈。小組活動結(jié)束后，干預團隊對小組活動情況進行討論總結(jié)，特殊案例者進行一對一訪談。對照組在入院后給予常規(guī)健康教育，化療期間進行飲食指導，評估疼痛，幫助患者緩解疼痛，向患者發(fā)放化療宣傳冊。護理人員進行常規(guī)護理的同時注意觀察患者情緒，對與情緒明顯異常的患者給予安慰與支持?；熐傲私饣颊叩那榫w，心理狀態(tài)，細心解釋，使患者積極配合，提高患者信心。在化療過程中，適當補充營養(yǎng)，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，根據(jù)患者口味進行搭配?；熐巴晟聘鞣N輔助檢查。注意觀察患者出現(xiàn)的各種不良反應，并給予相應的護理。

1.3評價方法

采用自我感受負擔量表（self-perceived burden scale，SPB）[5]、醫(yī)學應對方式量表（medical coping modes questionnaire，MEMQ）[6]、中國癌癥患者化學生物治療生活質(zhì)量量表（Quality of life questionnaire for Chinese cancer patients receiving chemotherapy QLQ-CCC）[7]對患者干預前后的自我感受負擔、應對方式以及生活質(zhì)量進行評價。自我感受負擔量表：共有6個條目，1～5分評分，從不 1分，偶爾 2分，有時 3分，經(jīng)常4分，總是 5分；得分越高則負擔越重。醫(yī)學應對方式量表：分為面對、回避、屈服3個維度；面對維度8個條目，回避維度7個條目，屈服維度5個條目；按照1～4級評分；得分越高則越趨向于該應對法方式。中國癌癥患者化學生物治療生活質(zhì)量量表包括采用5級評分法，包括癥狀、情緒、與他人關(guān)系等，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4質(zhì)量控制

在干預調(diào)查前與患者建立良好的關(guān)系，讓患者積極配合調(diào)查。問卷填寫完畢馬上回收，現(xiàn)場評價問卷，出現(xiàn)模糊、不規(guī)范的地方，讓患者給出準確答案、規(guī)范化對的答案。嚴格按照納入標準及排除標準選擇研究對象，研究對象一般資料匹配。干預人員經(jīng)過嚴格篩選，團隊成立后，保持穩(wěn)定性。在干預前先對干預人員進行相關(guān)的培訓，使干預者熟練掌握干預流程、主題、內(nèi)容等。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后自我感受負擔評分比較

干預后，干預組自我感受負擔評分較干預前顯著下降，且顯著低于對照組干預后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組干預前后應對方式評分比較

干預后，干預組在面對維度的評分顯著升高，在屈服維度的評分顯著下降，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預后干預組生活質(zhì)量總分顯著升高，癥狀得分、情緒條目得分、與他人關(guān)系得分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后干預組在生活質(zhì)量總分、癥狀得分、情緒條目得分、與他人關(guān)系得分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3討論

癌癥患者的自我感受負擔感較強，不利于提高治療依從性，且影響預后。Mcpherson研究的研究結(jié)果顯示，自我感受負擔在癌癥患者中普遍存在，并構(gòu)建了該量表的4個維度，其將自我感受負擔的定義為因疾病與照護需求而影響別人而產(chǎn)生的擔憂，包括依賴他人產(chǎn)生的顧慮；患者擔心疾病及死亡給家人帶來情感創(chuàng)傷[7，8]。癌癥患者的自我感受負擔是理解患者心理體驗的重要方面，從患者角度理解其負擔感受[9-12]。

癌癥患者對自我感受負擔可采取不同的應對方式。良好的應對方式能夠使負擔最小化。以問題為中心的應對方式可加強患者的自護行為，降低照顧需求，減少對他人的負擔。自我照顧可使患者解決問題，增加自我存在感，減少無助感，降低照顧者負擔[13]。患者為了降低照顧者的負擔，會選擇因此需求，例如忍耐疼痛；患者也會通過安慰及鼓勵家人及照顧者參加社會活動，實現(xiàn)自身價值，從而降低自我感受負擔；患者會鼓勵照顧者為未來做準備，探討家庭即將面臨的種種問題。以情感為中心的應對方式患者主要采用尋求平衡、逃避、樂觀面對、接受事實等[14，15]。

有研究顯示心理干預能夠有效改善癌癥患者的情緒及生活質(zhì)量，甚至改善患者的預后。良好的心理干預能夠促進傳統(tǒng)醫(yī)學治療的臨床效果，延長患者的生命，改善患者的焦慮、抑郁、絕望等負性情緒，甚至能夠改善患者在化療過程中出現(xiàn)的不良反應。癌癥患者體質(zhì)較差，治療時間較長，心理負擔較重，患者長期依賴照顧者，因此在心理上、時間上，照顧者是癌癥患者最直接的接觸者以及支持者[16]。有效的心理干預能夠改善癌癥患者的不良情緒，改善患者的生存質(zhì)量，提高照顧者的心理健康，促進照顧者和患者的和諧關(guān)系[17-20]。良好的有效的心理干預方式對改善癌癥患者治療過程中的不良反應、負性情緒等，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)。癌癥患者在治療過程中產(chǎn)生的負擔感經(jīng)過醫(yī)務工作者的放松訓練、積極暗示、團體療法等能顯著得到緩解。本研究中，對癌癥化療患者給予心理支持護理，包括傾聽、解釋，支持、鼓勵，了解患者的負擔感，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時溝通及調(diào)整，幫助患者釋放壓力，并建立正確的應對方式，從而緩解患者的負擔感。干預組干預后患者自我感受負擔顯著減輕，且優(yōu)于對照組，患者的對應方式中積極應對評分也顯著升高，而屈服等消極應對評分顯著下降，生活質(zhì)量顯著提高。

綜上所述，有效的心理支持護理能夠改善癌癥化療患者的自我感受負擔，從而改善患者應對方式，提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-05-23）