王婧

眾所周知，防治糖尿病有“五駕馬車”，“飲食”這輛“馬車”起到至關(guān)重要的作用，醫(yī)生也總建議糖友要控制飲食。然而，控制飲食卻讓一些胖瘦糖友陷入兩難處境：消瘦的糖友越吃越瘦，而肥胖糖友的體重卻怎么也減不下來。對此，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、副主任醫(yī)師陳超剛表示，糖尿病患者的飲食基本原則是控制總能量，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物占總能量的比例合適，搭配充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。而對于一胖一瘦的糖友，在飲食控糖上的做法確實也有不一樣的地方。

消瘦糖友：增加總量攝入

陳超剛表示，“三多一少”是糖尿病主要癥狀，其中，“少”指的是體重減少，與胰島素分泌不足或利用率下降有關(guān)。胰島素是促使血糖利用和促使蛋白質(zhì)合成的重要激素。雖然糖尿病患者吃得不少，但糖的利用減少，蛋白質(zhì)合成不足，導致體重降低。那么，消瘦的糖尿病患者如何既增加體重，又能防止血糖急劇增高呢？

消瘦型糖尿病人要遵循糖尿病營養(yǎng)治療的基本原則，特別是注意以下2點：

一、增加總能量，但不能隨意增加，否則易致高血糖、血脂異常。根據(jù)每公斤標準體重給予全日總能量30～35千卡，其中，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物占總能量的比例分別為：10%～20%、20%～30%和50%～60%，按照這些要求編制食譜。食譜要安排2～3次加餐，少食多餐，有助于增加總能量同時預防血糖升高。

二、增加富含膳食纖維的復合碳水化合物食物。雖然碳水化合物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖，但攝入過多的脂肪、蛋白質(zhì)將對身體的器官、血管造成影響。增加富含膳食纖維的復合碳水化合物食物，一方面可提供與精細的米面相等量的碳水化合物，保持營養(yǎng)平衡，一方面還可以降低總的血糖生成指數(shù)。

具體飲食要求要注意如下幾點：1.少食多餐，在上午、下午兩餐中間和睡前各加一餐，加餐的食物可以是牛奶、水果、堅果（花生、瓜子等），也可以是粗糧（玉米、燕麥）、高能量高蛋白質(zhì)高血糖用的醫(yī)用食品類。2.正餐主食宜粗細糧搭配，例如在米中加入粗糧（玉米碴、小米、燕麥片等）1/2或1/3的量，淘洗后煲成混合米飯。3.適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物攝入，如豆腐、瘦肉、水產(chǎn)品等。

肥胖糖友：控制總量，減重不可少

對于肥胖糖友，由于肥胖致胰島素抵抗，后者是糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在機制。因此，肥胖糖友要積極采取減重措施，使體重達到并維持正常體重，是改善胰島素抵抗，控制血糖、血脂的基本措施。

“糖尿病患者減重方法與非糖尿病患者在飲食細節(jié)方面有相同，但也有所不同，尤其是糖尿病患者應(yīng)在控制能量、限制碳水化合物時，需特別謹慎，防止低血糖的發(fā)生?！标惓瑒偙硎?，肥胖型糖尿病營養(yǎng)治療基本原則除了糖尿病一般原則外，更要特別注意如下兩點：

一、控制總能量，但不能任意減少能量攝入，否則容易導致低血糖和高酮體血癥。按照每公斤標準體重20～25千卡計算能量。體重減低宜循序漸進，能量降低也不宜過快，而是根據(jù)患者基礎(chǔ)食量，逐漸減少至目標量。

二、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的比例要嚴格按照要求攝取。有病友聽信進食碳水化合物食物增加體重，以及碳水化合物在體內(nèi)大量地轉(zhuǎn)化成葡萄糖，導致血糖增高，故不敢吃富含碳水化合物的主食，這是錯誤的，這樣還會引發(fā)其他健康問題。

具體飲食要求應(yīng)注意以下幾點：避免進食油炸和含油多的食品，如肥肉、五花肉、動物內(nèi)臟；盡量減少動物肉類攝入，以低脂奶、豆?jié){、豆腐替代；烹調(diào)油選用植物油，全日烹調(diào)油總量不超過25克/人份；主食宜粗細糧搭配，例如在米中加入粗糧（玉米碴、小米、燕麥片等）1/2或1/3的量，淘洗后煲成混合米飯；每日蔬菜量不少于500克，其中綠葉蔬菜300克或以上。