陳加琳，袁鵬芬

中煤張家口煤礦機(jī)械有限責(zé)任公司醫(yī)院手外科，張家口 075000

中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后粘連80例臨床療效分析

陳加琳，袁鵬芬

中煤張家口煤礦機(jī)械有限責(zé)任公司醫(yī)院手外科，張家口 075000

目的 探討中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后粘連的臨床療效。方法 選取80例（共102指）手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后的患者，隨機(jī)分為2組，每組40例，觀察組40例給予中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，對照組40例單予康復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)月后隨訪測量手指活動(dòng)情況評定療效。結(jié)果 觀察組術(shù)后功能恢復(fù)良好，肌腱粘連6例，肌腱粘連率15%；對照組粘連15例，粘連率37.5%。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后粘連具有較好的療效。

手屈指肌腱Ⅱ區(qū)；肌腱修復(fù)；中藥熏洗；康復(fù)訓(xùn)練

手屈指肌腱Ⅱ區(qū)亦稱“無人區(qū)”，此區(qū)是從中節(jié)指骨中部至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋平面。在此區(qū)有指淺、深兩條肌腱，肌腱位于指屈肌腱鞘內(nèi)，血供差，在臨床中手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后多數(shù)病例都會(huì)形成不同程度的粘連。粘連產(chǎn)生是由于參與肌腱愈合的細(xì)胞和腱周組織來源的外源細(xì)胞生長成一整體的過程，是常見的并發(fā)癥之一。該病常引起手部功能障礙，影響生產(chǎn)及生活。2008年3月—2013年5月，采用中藥熏洗聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后粘連40例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

80例患者均來自中煤張家口煤礦機(jī)械有限責(zé)任公司醫(yī)院顯微外科住院部，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組均無指骨骨折。對照組40例，男性29例，女性11例；年齡15～72歲，平均（38.7±17.2歲）；共54指，食指19指、中指18指、環(huán)指15指、小指2指，其中19指指固有神經(jīng)斷裂。觀察組共40例，男性26例，女性14例；年齡13～68歲，平均（37.9±13.6歲）；共48指，食指18例、中指15例、環(huán)指12例、小指3例，其中17指指固有神經(jīng)斷裂。兩組均為手屈肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后。兩組在性別、年齡、受傷原因等方面無明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均行急診手術(shù)，均為傳統(tǒng)手術(shù)方法，3/0肌腱線行Kessler縫合法，肌腱修復(fù)術(shù)后石膏外固定3～4周。

1.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

兩組在康復(fù)師的幫助下，根據(jù)患手的疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度均采用康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行治療。①前臂及腕部由近及遠(yuǎn)推揉放松3m in；②手掌部推揉放松4m in；③康復(fù)師先對患指進(jìn)行局部推揉，并在患者能忍受的疼痛范圍內(nèi)對患指進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)牽伸、屈伸及對指等活動(dòng)，患指每次在被動(dòng)屈曲或伸直到最大角度時(shí)維持15m in，在被動(dòng)活動(dòng)后讓患者主動(dòng)活動(dòng)患指15～20m in[1]；④指導(dǎo)患者抓握不同大小及形狀的物體，如水杯、握力器等5m in。

1.2.3 中藥熏洗治療

觀察組：蘇木15 g，丹參10 g，紅花8 g，伸筋草10 g，海桐皮30 g，茯苓15 g，防風(fēng)10 g，骨碎補(bǔ)15 g，加水至1 500m L后倒入盆內(nèi)，患指置于盆上，用敷料覆蓋手指上熏蒸，溫度以耐受為宜，防止?fàn)C傷，待藥液溫度降低后，將患指置于盆中藥液中浸泡，并活動(dòng)患肢，每日2次，30m in/次，15 d為一個(gè)療程。

1.3 治療結(jié)果的判定

評定方法：根據(jù)1975年美國手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM（total active movement）系統(tǒng)方法，即總主動(dòng)活動(dòng)度測量法。將MPPIPDIP主動(dòng)屈曲度之和，減去各關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度之和，即為該手指總的TAM。各關(guān)節(jié)伸直以0°為準(zhǔn)，過伸部分不計(jì)。TAM=各關(guān)節(jié)屈曲度之和（MP+PIP+DIP）-各關(guān)節(jié)伸直受限度之和（MP+PIP+DIP），評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；②良：TAM＞健側(cè)的75%；③可：TAM＞健側(cè)的50%；④差：TAM＜＜健側(cè)的50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月，觀察組優(yōu)、良34例，可、差6例；對照組優(yōu)、良25例，可、差15例。兩組療效相比，觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，表1）。觀察組的創(chuàng)口疤痕軟化及疼痛緩解優(yōu)于對照組，創(chuàng)口未出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。

表1 術(shù)后6個(gè)月后兩組療效比較Tab.1 Comparison of therapeutic effects between two groups6 months after operation

3 討論

在肌腱修復(fù)過程中，既有外源性愈合過程（即腱外結(jié)締組織和毛細(xì)血管增生并長入肌腱斷面肉芽組織），也有內(nèi)源性愈合過程（肌腱內(nèi)部成纖維細(xì)胞活性增強(qiáng)，分裂并增殖和遷移），二者均參與肌腱愈合，但外源性愈合形成粘連卻是影響肌腱功能恢復(fù)的重要因素。手術(shù)肌腱修復(fù)術(shù)后，難以避免與肌腱周圍組織發(fā)生粘連。一旦發(fā)生粘連，輕則肌腱滑動(dòng)受阻，重則使肌腱修復(fù)失敗，影響患者手部功能，給患者的生活和工作造成嚴(yán)重障礙。因此，如何治療肌腱修復(fù)術(shù)后粘連是醫(yī)學(xué)界的棘手問題。

目前關(guān)于預(yù)防和治療肌腱損傷后肌腱粘連的研究中，主要可以歸納為：（1）術(shù)中保護(hù)肌腱的血液供應(yīng)；（2）應(yīng)用高分子化合物交替、藥物薄膜及生物膜等；（3）有效修復(fù)腱鞘組織；（4）口服類固醇激素類藥物；（5）康復(fù)訓(xùn)練；（6）肌腱松解術(shù)，但效果不一，仍有很多患者不同程度功能恢復(fù)不佳。中醫(yī)認(rèn)為肌腱粘連其病機(jī)主要是肢體損傷后，營血離經(jīng)，停滯成瘀，瘀血不去，影響氣機(jī)之運(yùn)行，形成氣滯血瘀，加上局部正氣虧損、風(fēng)寒濕邪，合而治病，導(dǎo)致筋脈不暢[3]，指體屈伸不暢，故治療應(yīng)以活血祛瘀、行氣止痛、散寒除濕、舒筋通絡(luò)為主。中藥熏洗治療是一種物理療法，熏洗中藥方中丹參、紅花活血祛瘀，蘇木行氣止痛，茯苓、防風(fēng)散寒除濕，海桐皮、骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎壯骨、舒筋通絡(luò)，在方中加入伸筋草可增加皮膚通透性，有利于藥物吸收。諸藥合用，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加血氧代謝，消除代謝淤積產(chǎn)物，促進(jìn)損傷的肌纖維愈合，消腫止痛，防止肌腱粘連，有利于促進(jìn)受傷的肌腱愈合及手部功能的回復(fù)。本次研究表明術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組優(yōu)良率為85%，對照組優(yōu)良率為62.5%，中藥熏洗治療手屈指肌腱Ⅱ區(qū)修復(fù)術(shù)后肌腱粘連既簡便又安全，且副作用小，療效肯定。

[1]魏苗，胥方元.中藥熏洗結(jié)合作業(yè)療法治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（9）：863-864.

[2]王澍寰.手外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：467.

[3]黃仲玉，劉守海.中藥熏洗聯(lián)合手法治療手部肌腱修復(fù)術(shù)后粘連的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（8）：13-15.

Clinical analysis of 80 cases of traditional Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation training in treatment of adhension after hand flexor tendon Ⅱ area repair

CHEN Jialin，YUAN Pengfen
Department of Hand Surgery，The Hospital of China Coal Zhangjiakou CoalMining Machinery Co.，Ltd.，Zhangjiakou 075000，China

Ob jective To investigate the effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation training in the treatment of adhesion after hand flexor tendon Ⅱ area repair.Methods Eighty cases（102 fingers）with hand flexor tendon Ⅱ area repair were randomly divided into two groups，with 40 cases in each group. Patients in observation group received traditional Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation training，and those in control group only received rehabilitation training.After follow up for 6 months，the finger activity was evaluated to examine the therapeutic effect.Results Patients in observation group gained favorable function recovery，with tendon adhesion in 6 cases（15%）.In control group，there were 15 cases of tendon adhesion（37.5%）.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation training may yield good outcomes in the treatment of adhesion after hand flexor tendon Ⅱ area repair.

Hand flexor tendon Ⅱ area；Tendon repair；Traditional Chinese medicine fumigation；Rehabilitation training

R686.1

A

2095-378X（2016）03-0182-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.011

2016-04-01）

陳加琳（1979—），男，本科，主治醫(yī)師，研究手外科；電子信箱：shengm ing102@163.com