王高猛，劉克勤

蘭考縣人民醫(yī)院骨一科，開封 475300

股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折臨床療效觀察

王高猛，劉克勤

蘭考縣人民醫(yī)院骨一科，開封 475300

目的 研究分析股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果。方法 選取2009年3月—2015年3月收治的股骨頸骨折患者88例，隨機分為兩組，各44例。對照組采用空心釘內(nèi)固定治療，觀察組采用股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組骨折愈合率以及股骨頭壞死情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果顯著，可明顯提高治療優(yōu)良率，值得推廣。

股方肌骨瓣移植；空心釘內(nèi)固定；股骨頸骨折；療效

股骨頸骨折的發(fā)病率較高，容易導(dǎo)致股骨頭缺血壞死或股骨頸不愈合等并發(fā)癥，給患者的治療造成較大困難[1]。其原因主要為股骨頸的骨折處阻斷股骨頭的供血，并且在骨折處所承受的應(yīng)力較大[2]。為探究治療此病的有效手術(shù)方法，本研究對收治股骨頸骨折患者給予股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療，將治療效果與單純空心釘內(nèi)固定作比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月—2015年3月蘭考縣人民醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者88例，隨機分為兩組，各44例。對照組男性28例，女性16例；年齡為19～56歲，平均年齡為（36.5±11.4）歲；觀察組男性29例，女性15例；年齡為20～57歲，平均年齡為（36.7±11.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：新鮮骨折患者；陳舊骨折未愈合，骨折部位未明顯吸收或塌陷者；無內(nèi)分泌、心腦血管和呼吸等嚴重系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前給予兩組脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，療程為1周，矯正移位骨頭，松懈痙攣肌肉，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。觀察組：患者行硬膜外麻醉，取側(cè)臥位。然后切開髖關(guān)節(jié)后側(cè)，顯露外旋肌，分離股方肌，在其轉(zhuǎn)子間嵴處鑿取4 cm×1.5 cm×1.5 cm的骨塊作為肌骨瓣。然后切開髖關(guān)節(jié)囊，采用X線診斷以確保骨折處準(zhǔn)確復(fù)位，在靠近股骨頸內(nèi)側(cè)打入導(dǎo)針，并擰入合適長度的空心釘。在股骨后方鑿出4 cm×1.5 cm× 1.5 cm骨槽，將準(zhǔn)備好的骨塊嵌入，使用螺釘固定并縫合股外旋肌，最后使用負壓引流以關(guān)閉切口。對照組單純采用空心釘內(nèi)固定治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）優(yōu)[3]：治療后髖部關(guān)節(jié)疼痛消失，可正常行走、活動，基本恢復(fù)至傷前狀態(tài)；（2）良：治療后髖部關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，尚能正常行走，有輕微跛行；（3）可：治療后髖部關(guān)節(jié)行走時伴隨疼痛，有明顯跛行，生活基本可以自理；（4）差：治療后髖部關(guān)節(jié)仍有明顯疼痛，并伴隨明顯跛行，生活不能自理?？們?yōu)良率=（優(yōu)數(shù)+良數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，用±s表示。計數(shù)資料行χ2檢驗，結(jié)果用n（%）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率對比[n（%）]Tab.1 Comparison of excellent rate of treatment between two groups[n（%）]

2.2 骨折愈合

觀察組骨折愈合率為95.45%（42/44），高于對照組的79.55%（35/44），兩組對比差異具有顯著性（P＜0.05）。對照組術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死3例，觀察組術(shù)后無股骨頭壞死者，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病，患者的主要體征為屈髖、屈膝或外旋畸形，患者髖部疼痛、行走功能障礙以及患側(cè)大粗隆升高[4-5]。目前對于此類患者主要采用手術(shù)治療。通常可采用手法復(fù)位內(nèi)固定，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，若患者未得到有效治療，術(shù)后可能會出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭壞死等情況[6-7]。而給予患者股方肌骨瓣移聯(lián)合空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療能夠有效給予骨折部位供血，并且提高骨折部位的骨穩(wěn)定性，幫助骨折部位快速愈合[8]。

本研究觀察組采用股方肌骨瓣移聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療，治療后優(yōu)良率明顯高于對照組單純空心釘內(nèi)固定治療，差異顯著（P＜0.05）。且觀察組術(shù)后骨折愈合率、股骨頭壞死情況均優(yōu)于對照組。與韓坤等[9]研究結(jié)果類似。說明聯(lián)合股方肌骨瓣移可有效提高股骨頸骨折療效。其原因為股方肌骨瓣供血豐富，骨瓣移植后能夠補充股骨預(yù)后骨皮質(zhì)缺失，且可有效避免股骨頭壞死的發(fā)生。此外，手術(shù)中采用髖后外側(cè)入路能夠有效顯露股骨頸骨折后方，在獲取骨瓣時可方便處理骨折后方的骨碎片[10]。但此手術(shù)的缺點為患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，部分患者可能會出現(xiàn)殘留肢體縮短的現(xiàn)象，術(shù)后可能會對患者生活造成不便。本研究由于例數(shù)較少未發(fā)生上述現(xiàn)象，仍需擴大樣本量進一步探究。

綜上所述，股方肌骨瓣移植聯(lián)合空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折效果顯著，可明顯提高治療優(yōu)良率，值得推廣。

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Clinical observation of quadratus femorism uscle-pedicle bone graft transplantation combined with hollow screw fixation in treatment of femoral neck fracture

WANG Gaomeng，LIU Keqin
Department of Orthopedics，Ward 1 of People's Hospital of Lankao County，Kaifeng 475300，China

Objective To investigate the clinical effect of quadratus femoris muscle-pedicle bone graft transplantation combined with hollow screw fixation in treatment of femoral neck fracture.Methods Eighty-eight patients with femoral neck fracture treated in our hospital between March 2009 and March 2015 were selected and randomly divided into control group and experiment group，with 44 patients in each group.Patients in control group received hollow screw fixation，and those in experiment group underwent quadratus femorismuscle-pedicle bone graft transplantation combined with hollow screw fixation.The clinical effects were compared between two groups.Results The excellent rate of treatment in experiment group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.The fracture healing rate and condition of femur head necrosis in experiment group weremuch better than those in control group（P＜0.05）.Conclusion Quadratus femorismuscle-pedicle bone graft transplantation combined with hollow screw fixation may yield favorable clinical effect in treatment of femoral neck fracture，which can significantly improve the excellent rate of treatment and areworthy of application.

Quadratus femorismuscle-pedicle bone graft transplantation；Hollow screw fixation；Femoral neck fracture；Clinical effect

R683

A

2095-378X（2016）03-0179-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.010

2016-04-14）

王高猛（1975—），男，主治醫(yī)師，本科，研究創(chuàng)傷骨科，手足顯微外科；電子信箱：chhsdh@163.com