張成寶

商丘市第三人民醫(yī)院骨科，商丘 476000

聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折的臨床效果比較

張成寶

商丘市第三人民醫(yī)院骨科，商丘 476000

目的 分析討論聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折的臨床效果。方法 選取2010年5月—2015年5月期間診治的老年髕骨粉碎性骨折患者80例，分為2組，對(duì)照組40例患者接受克氏針張力帶治療，觀察組40例患者接受聚髕器治療，比較2組患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，臨床癥狀基本得到改善，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間都較對(duì)照組少，觀察組的并發(fā)癥發(fā)病率為15.00%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為42.50%，均具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于老年髕骨粉碎性骨折患者應(yīng)用聚髕器治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果更佳。

聚髕器；克氏針張力帶；老年髕骨粉碎性骨折病癥

老年髕骨粉碎性骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，近年來發(fā)病率居高不下，主要發(fā)生在老年人群中，因老年人骨質(zhì)疏松，易錯(cuò)位，不能進(jìn)行自我恢復(fù)[1]。此外，有學(xué)者表示，因老年人的骨質(zhì)較為脆弱，一旦發(fā)生髕骨粉碎性骨折，碎骨較多，不易進(jìn)行固定與復(fù)位，可能伴隨疼痛感，老年患者難以忍受，對(duì)其生活造成了一定的困擾[2]。臨床上主要采用聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折。本研究旨在對(duì)這2種方法的臨床效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年5月—2015年5月期間，商丘市第三人民醫(yī)院接收老年髕骨粉碎性骨折患者共計(jì)80例，進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①髕骨粉碎骨折5年；②均有CT資料。選取骨折程度相近的患者，共選出40例張力帶，40例聚髕器。聚髕器組男性15例，女性25例，年齡57～83歲，平均年齡為（62.7±4.21）歲；張力帶組男性14例，女性26例，年齡55～80歲，平均年齡為（61.8±3.72）歲。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病干擾，不存在手術(shù)禁忌證及試驗(yàn)相關(guān)用藥過敏史，性別、年齡、精神狀態(tài)良好，具有可比性（P＞0.05）。其中聚髕器組骨折塊3塊者23例、4塊者8例、5塊以上者9例；張力帶組骨折塊3塊者為20例、4塊者9例、5塊以上者11例。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受克氏針張力帶治療：行全麻，全面切開，行兩根2.5mm直徑的克氏針穿過三分之一處髕骨，后將直徑為1.5mm鋼絲在髕前纏繞，后縫合[3]。觀察組患者接受聚髕器治療：與對(duì)照組相同使用全身麻醉，使用游標(biāo)卡尺將髕骨的直徑測(cè)量出，隨后進(jìn)行縮小測(cè)量值的10%左右，之后確定切口，浸在鹽水中進(jìn)行復(fù)位，最后運(yùn)用髕骨爪立刻正確復(fù)位至原來的形狀[4]。

術(shù)后處理：克氏針張力帶組術(shù)后石膏托外固定4～6周，隨后去掉石膏托進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。給予聚髕器組患者術(shù)后彈力繃帶包扎，將受傷的肢體抬高，術(shù)后2 d行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，一周后在CPM下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過不同的治療方法治療后，可根據(jù)觀察組及對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行判定，也可根據(jù)2組患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行判定。并發(fā)癥在感染、內(nèi)固定物脫落、關(guān)節(jié)炎等方面觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料對(duì)比

兩組患者的一般資料見表1，組間無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組患者的一般資料情況Tab.1 General information of patients in two groups[n]

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比情況

對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（52.8±5.7）m in、術(shù)中出血量（325.4±35.4）m L、傷口愈合時(shí)間（4.8±1.5）月、住院時(shí)間（16.5±2.4）d，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（48.2±5.1）m in，術(shù)中出血量（281.8±21.3）m L、傷口愈合時(shí)間（3.4±1.2）月、住院時(shí)間（13.2±1.2）d，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 圍手術(shù)期主要指標(biāo)對(duì)比(±s)Tab.2 Comparison of major perioperative indexes(±s)

表2 圍手術(shù)期主要指標(biāo)對(duì)比(±s)Tab.2 Comparison of major perioperative indexes(±s)

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)40 40手術(shù)時(shí)間（min）52.8±5.7 48.2±5.1術(shù)中出血量（mL) 325.4±35.4 281.8±21.3傷口愈合時(shí)間(月) 4.8±1.5 3.4±1.2住院時(shí)間（d）16.5±2.4 13.2±1.2

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

術(shù)后，對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為35.00%、5.00%，其中對(duì)照組發(fā)生感染的概率為12.50%，內(nèi)固定物脫落為5.00%，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍（30°～180°）為12.50%；觀察組發(fā)生感染的概率為2.50%，內(nèi)固定物脫落為0，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍（30°～180°）為2.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥的情況判定[n（%）]Tab.3 Prevalences of postoperative complications[n（%）]

3 討論

髕骨粉碎性骨折是老年患者中較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)型骨折，主要因?yàn)槔夏耆怂さ够蚱渌驅(qū)е麦x骨出現(xiàn)骨折。老年人骨頭疏松，易發(fā)生錯(cuò)位，且不易復(fù)合[4-5]。髕骨粉碎性骨折的嚴(yán)重程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他骨折性損傷，發(fā)病患者多數(shù)為老年人，患者骨折后，髕骨的移位較嚴(yán)重，患者在治療期間需承受巨大痛苦，治療后還可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如內(nèi)固定物脫落、關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[6-7]。

臨床上治療以最大程度實(shí)現(xiàn)固定與恢復(fù)，避免術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，防止脫落現(xiàn)象出現(xiàn)為原則[8]。本研究為了比較應(yīng)用聚髕器及克氏針張力帶兩種方法治療老年髕骨粉碎性患者的臨床效果，回顧分析了89例老年髕骨粉碎性骨折患者的治療情況。與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均較少，且術(shù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）顯著小于對(duì)照組（35.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡茉蚴牵瑢?duì)照組患者接受克氏針張力帶治療，術(shù)中切口較大，感染率增加；聚髕器治療則具有創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，患者的膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)到正常范圍，內(nèi)固定物不易脫落。提示應(yīng)用聚髕器治療老年髕骨粉碎性骨折療效具有優(yōu)越性。聚髕器治療在我國(guó)已廣泛應(yīng)用，能有效固定，最大限度防止固定物的脫落且手術(shù)時(shí)間較短，過程中對(duì)其他骨質(zhì)不會(huì)造成負(fù)面影響，對(duì)髕骨關(guān)節(jié)的恢復(fù)療效較好[9-10]。然而，克氏針張力帶治療方法較為繁瑣，且小骨質(zhì)不能一一進(jìn)行固定，手術(shù)固定方法困難，不易操作，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，臨床上效果不明顯[11]。聚髕器通過5個(gè)髕爪進(jìn)行固定，是一種面的固定，且手術(shù)操作簡(jiǎn)便，無需鉆孔、應(yīng)用其他輔助的內(nèi)固定器材，骨折復(fù)位后只需安放已塑形的聚髕器即可牢牢固定，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，有效促進(jìn)骨折端組織的形成與分化。

綜上所述，應(yīng)用聚髕器治療老年髕骨粉碎性骨折患者，可有效提高手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者的疼痛感，值得臨床推廣使用。

[1]Kohata K，Itoh S，Takeda S，et al.Enhancement of fracture healing by electrical stimulation in the comminuted intraarticular fracture of distal radius[J].Biomed Mater Eng，2013，23（6）：485-493.

[2]李文成，孫慶華.聚髕器與克氏針張力帶治療老年髕骨粉碎性骨折的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2012，52（44）：31-34.

[3]王中懷，朱正華，孫幫伍，等.髕骨骨折內(nèi)固定方法的選擇[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（9）：1169-1170.

[4]Melo AR，do Amaral MF，de Santana Santos T，et al. Conservative treatment of comminuted mandibular fracture involving maxillomandibular fixation with miniplates[J].J Craniofac Surg，2012，23（3）：893-895.

[5]王清明.髕骨粉碎性骨折治療方法臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（2）：55-56.

[6]許家祥.兩種術(shù)式治療髕骨粉碎性骨折46例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（34）：145-146.

[7]李新華，李進(jìn)恒，羅偉彬，等.三種不同內(nèi)固定方法治療髕骨粉碎性骨折的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（22）：4426-4427.

[8]Taylor PR，Day RE，Nicholls RL，et al.The comm inuted m idshaft clavicle fracture：a biomechanical evaluation of plating methods[J].Clin Biomech，2011，26（5）：491-496.

[9]吳小華.髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折手術(shù)治療的體會(huì)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12（4）：63-64.

[10]呂智勇，周凱，朱明雙，等.兩種髕骨骨折內(nèi)固定方法的回顧性療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2015，46（2）：22-24.

[11]張錦鋒，劉國(guó)東，葉登花，等.克氏針張力帶與髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（2）：20-21，24.

Comparison of clinical effects of Niti-patellar concentrator with Kirschner wire in treatment of age dcomminuted patella fracture

ZHANG Chengbao
Department of Orthopaedics，The Third People’s Hospital of Shangqiu City，Shangqiu 476000，China

Objective To compare the clinical effects of Niti-patellar concentrator with Kirschner wire in treatment of aged comminuted patella fracture.Methods Eighty aged patients with comminuted patella fracture treated in our hospital between May 2010 and May 2015 were selected.Forty patients were manged with Kirschner wire（control group），and the other were treated with Niti-patellar concentrator（experiment group）.The therapeutic effects and prevalences of postoperative complications were compared between two groups.Results The clinical symptoms were improved in both groups after treatment.The operation time，volume of blood loss during operation，wound healing time and length of hospital stay in experiment group were significantly shorter or smaller than those in control group（P＜0.05），and the prevalence of complications in experiment group was significantly lower than that in control group （15.00%vs.42.50%，P＜0.05）.Conclusion Niti-patellar concentrator can shorten the operation time and reduce the prevalence of complications in treatment of aged comminuted patella fracture，and can yield better clinical effect.

Niti-patellar concentrator；Kirschner wire；Aged comminuted patella fracture

R687.1

A

2095-378X（2016）03-0173-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.008

2015-12-31）

張成寶（1976—），男，主治醫(yī)師，本科，從事骨科臨床工作；電子信箱：zhangyingerer@163.com