廖建軍

廣東連州北山醫(yī)院放射科，連州 513400

MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合擴散加權(quán)成像對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷價值

廖建軍

廣東連州北山醫(yī)院放射科，連州 513400

目的 探討MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合擴散加權(quán)成像（DW I）對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷價值。方法 選取2013 年6月—2015年6月期間以孤立性肺結(jié)節(jié)為首診表現(xiàn)入院的患者56例，進行MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DW I診斷，并參考病理診斷結(jié)果，分析該診斷方式的敏感性、特異度、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。結(jié)果 在b=600 s/mm2時，符合富血供結(jié)節(jié)患者的良、惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異比較有顯著差異（P＜0.05）；MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DW I診斷孤立性肺結(jié)節(jié)靈敏度為86.96%（20/23）、特異度為81.81%（9/11）、準確性為85.29%（29/34）、陽性預(yù)測值為90.91%（20/22）及陰性預(yù)測值為75%（9/12）。結(jié)論 MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DW I診斷孤立性肺結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較高，有利于對良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)準確診斷，對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷有重大價值。

MRI；動態(tài)對比增強；擴散加權(quán)成像；孤立性肺結(jié)節(jié)；診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)是指直徑≤30mm的全肺唯一的邊界清楚的、影像不透明的孤立性病灶。孤立性肺結(jié)節(jié)一般分為良性病變與惡性病變兩類，惡性病變誘發(fā)疾病主要包括肺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌，良性病變誘發(fā)疾病主要包括肺錯構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結(jié)增生等[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)可見于不同性質(zhì)的病變，其良性及惡心的定性診斷對早期臨床治療和預(yù)后十分重要。但近年來其診斷一直是影像學(xué)研究的難點之一。常規(guī)CT、MRI是最常用的診斷手段，但受制于肺內(nèi)所處的氣體環(huán)境的影響，其診斷仍舊存在較大困難，近年來，隨著MRI動態(tài)對比增強、快速序列的應(yīng)用、DW I的更新及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)軟硬件的快速發(fā)展，MR肺部成像的圖像質(zhì)量及其診斷能力均有了顯著的提高，DW I在肺部及其他器官應(yīng)用也已成為現(xiàn)實[2]。本研究主要探討MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DW I對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月期間廣東連州北山醫(yī)院以孤立性肺結(jié)節(jié)入院就診的患者56例，均經(jīng)胸部常規(guī)CT、MRI常規(guī)掃描、磁共振擴散加權(quán)掃描以及病理學(xué)確診。其中男32例，女24例，年齡29～80歲，平均（53.44±10.81）歲，結(jié)節(jié)直徑為（5.01± 2.25）mm，孤立性肺結(jié)節(jié)良性31例、惡性35例。

1.2 方法

1.2.1 MRI動態(tài)對比增強診斷

用肝臟快速容積采集序列下的MRI動態(tài)對比增強，其MRI成像條件為TR600 ms/TE9 ms/TI4.2 ms/2.0 ms/7 ms；翻轉(zhuǎn)角12。；層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，矩陣288×160，F(xiàn)OV34 cm，帶寬62.5 kHz。以肝臟快速容積采集技術(shù)進行肺結(jié)節(jié)多期及動態(tài)掃描，每次盡可能包全肺結(jié)節(jié)病灶，且掃描時間盡可能最短，掃描時間控制在5～7 s/次，總計掃描18個增強時相，延遲12m in。

1.2.2 MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DW I診斷

以單次激發(fā)的EPI序列并應(yīng)用ASSET技術(shù)，完成橫軸位成像；分別設(shè)定三種b值：300 s/mm2、600 s/ mm2、1 000 s/mm2，患者在屏氣條件下的掃描；參數(shù)資料：TR 1 600ms～1 825ms，TE，81.5ms，F(xiàn)OV 41 cm，矩陣128×130，層厚5.0mm：層間距0.5mm。擴散方向R/L，激勵次數(shù)為4，加速指數(shù)2 Ph，掃描層數(shù)為8，數(shù)據(jù)采集時間大致是8～12 s。

1.2.3 圖形后處理

將MRI動態(tài)對比增強診斷的資料發(fā)至GE磁共振成像系統(tǒng)，分析研究和描繪時間-信號強度曲線并計算早期峰值強化增強比，增強比＞30%為富血供結(jié)節(jié)。利用DW I軟件測量每個肺結(jié)節(jié)在每個b值條件下肺結(jié)節(jié)的ADC值，記錄并分析測量結(jié)果。

1.3 觀察指標

富血供結(jié)節(jié)定性診斷結(jié)果；MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DW I診斷的敏感性、特異度、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理。計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 富血供結(jié)節(jié)定性診斷結(jié)果

56例患者中，富血供結(jié)節(jié)患者34（60.71）例，其中良性結(jié)節(jié)患者11例，惡性結(jié)節(jié)患者23例。

2.2 比較富血供結(jié)節(jié)患者的良、惡性結(jié)節(jié)的ADC值

在b=600 s/mm2時，滿足富血供結(jié)節(jié)患者的良、惡性結(jié)節(jié)之間ADC值差異比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1，表1。

2.3 診斷靈敏度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值及陰

性預(yù)測值

根據(jù)表2結(jié)果取ADC值＜0.00240s/mm2診斷為惡性孤立性肺結(jié)節(jié)，根據(jù)2.1和表2分析診斷靈敏度為86.96%（20/23）、特異度為81.81%（9/11）、準確性為85.29%（29/34）、陽性預(yù)測值為90.91%（20/22）及陰性預(yù)測值為75%（9/12）。

3 討論

由于早期診斷不足常常耽誤或影響孤立性肺結(jié)節(jié)患者的治療及預(yù)后，孤立性肺結(jié)節(jié)嚴重者可發(fā)展為肺癌，而肺癌發(fā)病率居男性腫瘤的首位。目前由于肺的空氣背景噪聲干擾，孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床檢查與診斷主要依賴于CT，但其圖像掃描及處理均存在一定局限性，其對于縱膈病變的檢查有限，且單一的檢查與診斷方式可能會影響檢查結(jié)果的準確性。隨著診斷理論及方法的不斷進步、新藥以及新治療方案的不斷問世，規(guī)范、科學(xué)、有序的診斷，分期甄別以及根據(jù)疾病臨床行為進行多學(xué)科有針對性治療的進步，患者病情緩解率已經(jīng)顯著增高[3]。但要想更大幅度地提高病情緩解率、延長生存率，仍有賴于孤立性肺結(jié)節(jié)的早期診斷與早期規(guī)范治療。

圖1 MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DWI掃描孤立性肺結(jié)節(jié)1例（男，63歲）a：MRIimage；b：MRIcombined with DWI image，with pulmonary noduleon the lower right；c：enhanced MRI combined with DWI image，with clear demonstration of size and frame of nodule；d：image under b=600 s/mm2Fig.1 One case of solitary pulmonary nodule diagnosed by dynamic contrast enhanced MRI combined with DWI（m ale，63 years old）

表1 富血供結(jié)節(jié)的良、惡性結(jié)節(jié)在不同b值下ADC值比較(±s)Tab.1 Comparison of ADC values between benign and malignant nodules with rich blood supply under different b values±s)

表1 富血供結(jié)節(jié)的良、惡性結(jié)節(jié)在不同b值下ADC值比較(±s)Tab.1 Comparison of ADC values between benign and malignant nodules with rich blood supply under different b values±s)

b值（s/mm2）t值P值3001.093＞0.05 6003.057＜0.05 1 000定性結(jié)果良性惡性良性惡性良性惡性例數(shù)11 23 11 23 11 23 ADC值0.001 80±0.000 61 0.002 09±0.000 77 0.002 71±0.000 69 0.001 89±0.000 75 0.002 41±0.000 68 0.002 36±0.000 900.163＞0.05

DWI是一種無創(chuàng)性的成像技術(shù)，其主要在臨床上輔助檢測出與組織的含水量變化有關(guān)的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)上的早期改變，而早期改變則是通過觀察病理生理狀態(tài)下活體組織中水分子的擴散變化分析而來。DWI起初主要是應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，如發(fā)現(xiàn)和確診早期的腦缺血、腦囊腫以及腫瘤性病變等，同時其能夠通過運用擴散的各向異性來幫助診斷腦組織的病理狀態(tài)[4]。磁共振成像技術(shù)設(shè)備及研究的不斷發(fā)展，使得DWI不斷得以廣泛應(yīng)用于肝臟、乳腺、前列腺、胰腺、腎臟及子宮惡性腫瘤等疾病的診斷及預(yù)后[5-6]；SE-EPI序列是目前臨床最常用的DWI序列設(shè)計之一，此序列在不施加擴散敏感梯度時，可甄別信號的變化；DWI與EPI技術(shù)結(jié)合，可以凍結(jié)組織部分生理運動，避免運動偽影，提升采集速度，縮短成像時間，從而去除因相關(guān)生理活動干擾所造成的ADC值的增加[7]。另外，ADC值較小，則細胞密度高，細胞外間隙也較小，良性結(jié)節(jié)的細胞密度低，同理，ADC值較大，則細胞外間隙較大，良性結(jié)節(jié)的細胞密度高，因此DWI與ADC值的測量可為肺部良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別、臨床診斷甚至預(yù)后提供一定程度的幫助[8]。

本研究主要通過CT與MRI檢出孤立性肺結(jié)節(jié)，探究MRI聯(lián)合DWI對肺結(jié)節(jié)診斷檢查效果。一般而言，由于結(jié)節(jié)的強化幅值非常相近，具備富血供特點的良、惡性結(jié)節(jié)的檢查與鑒別診斷在CT、MRI增強上均比較困難，兩者重疊較多，差異性較少，故聯(lián)合DWI十分必要；對本文探究進行分析：首先確定富血供結(jié)節(jié)定性診斷結(jié)果，然后比較富血供結(jié)節(jié)的良、惡性結(jié)節(jié)在不同b值下ADC值，確定有統(tǒng)計學(xué)意義的b值對應(yīng)的ADC值（0.002 40 s/mm2）做為臨界值，其次以臨界值為參考通過MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DWI診斷確定良、惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果，最后與之前確定的富血供結(jié)節(jié)定性診斷結(jié)果相比較，進而得出MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DWI診斷的敏感性、特異度、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，本文分析結(jié)果顯示MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DWI診斷的靈敏度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較高，由此表明MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DWI診斷對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷有重要意義。但臨床上是否能夠以MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DWI診斷取代CT診斷有待探究；本文提供例數(shù)較少，b值的選擇可能導(dǎo)致ADC值測量產(chǎn)生一定的誤差，因此相關(guān)研究有待進一步論證。

綜上，MRI動態(tài)對比增強聯(lián)合DWI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)靈敏度、特異度、準確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值均較高，對孤立性肺結(jié)節(jié)診斷有重要價值。

[1]胡星，劉含秋，張家文，等.孤立性肺結(jié)節(jié)與血管和支氣管關(guān)系：多層螺旋CT與病理對照初步研究[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2015，21（2）：105-110.

[2]王克禮，李智勇，朱璐，等.擴散加權(quán)成像在孤立性富血供肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1243-1245.

[3]許實成.孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和處理[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34（2）：141-145.

[4]郭啟勇，辛軍，張新，等.MRI水?dāng)U散加權(quán)成像分子機理研究進展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，24（7）：496-500.

[5]劉穎，白人駒，劉海東，等.DWI評估宮頸癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志，2011，30（6）：834-838.

[6]張小彪，郭玉林，李婷，等.3.0TMRLAVA技術(shù)聯(lián)合DWI對肝硬化背景上小肝癌的價值[J].實用放射學(xué)雜志，2015，31（2）：234-237.

[7]任進軍，趙寶宏，于哲，等.MRI擴散加權(quán)成像評價孤立性肺結(jié)節(jié)的價值[J].臨床薈萃，2014，29（11）：1265-1267.

[8]李偉棟，李東，劉海東，等.3.0TMR擴散加權(quán)成像對肺實性良惡性病變的鑒別診斷效能及b值優(yōu)化探討[J].中國肺癌雜志，2011，14（11）：853-857.

Value of dynamic contrast enhanced MRI combined with diffusion weighted imaging in diagnosis of solitary pulmonary nodules

LIAO Jianjun
Department of Radiology，Guangdong Lianzhou Beishan Hospital，Lianzhou 513400，China

Objective To investigate the value of dynam ic contrast enhanced MRI combined with diffusion weighted imaging（DW I）in diagnosis of solitary pulmonary nodules.Methods Fifty-six patients with initial diagnosis of solitary pulmonary nodules hospitalized between June 2013 and June 2015 were selected.The diagnosis was made by dynamic contrast enhanced MRI combined with diffusion weighted imaging，and its sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value in diagnosis were determined with reference to pathological results.Results While b=600 s/mm2，there were significant differences in ADC values between benign and malignant nodules with rich blood supply（P＜0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of dynamic contrast enhanced MRI combined with DWI in diagnosis of solitary pulmonary nodules were 86.96%（20/23），81.81%（9/11），85.29%（29/34），90.91%（20/22）and 75%（9/12），respectively.Conclusion Dynamic contrast enhanced MRI combined with DWI is favorable for the diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules with higher sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value.

MRI；Dynamic contrast enhanced；Diffusion weighted imaging；Solitary pulmonary nodule；Diagnosis

R734.2

A

2095-378X（2016）03-0153-04

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.03.003

2016-03-28）

廖建軍（1979—），男，本科，主治醫(yī)師，研究醫(yī)學(xué)影像；電子信箱：987116042@qq.com