趙如琴 徐中芹 翟曉萍

(江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

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益腎清利活血法治療繼發(fā)性痛風(fēng)的療效觀察

趙如琴 徐中芹 翟曉萍

(江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210029)

目的 比較和評(píng)價(jià)益腎清利活血法治療慢性腎臟病(Chronic kidney disease，CKD) 3期繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法 選取2013年1月-2015年12月在我科住院的CKD 3期繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組采用保腎、糾酸、利尿消腫等常規(guī)治療，疼痛劇烈時(shí)予以塞來(lái)昔布膠囊口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用益腎清利活血法，包括中藥內(nèi)服及中藥貼敷患部每日1次，5 d一療程，觀察患部疼痛、腫脹程度、塞來(lái)昔布膠囊使用量。結(jié)果 觀察組患者治療效果、患部疼痛、腫脹程度、塞來(lái)昔布膠囊使用量較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)。結(jié)論 采用益腎清利活血法治療繼發(fā)性痛風(fēng)有較好的療效，而且貼敷方法操作簡(jiǎn)便，無(wú)毒副作用，患者易于接受。

益腎清利活血法； 繼發(fā)性痛風(fēng)； 護(hù)理

Benefiting kidney and promoting blood circulation; Secondary gout; Nursing

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的炎癥反應(yīng)[1]，好發(fā)于足拇指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)，其次為足底、踝、足跟、膝腕、指和肘；臨床以關(guān)節(jié)疼痛劇烈，數(shù)小時(shí)內(nèi)局部出現(xiàn)紅、腫、熱及明顯壓痛，常在夜間痛醒為主要表現(xiàn)，中藥在治療CKD繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，我科立足孫偉教授益腎清利活血法[2]治療CKD繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2015年12月在我科治療的86例患者，其中，男72例，女14例，年齡35～85歲，平均年齡(63.20±12.24)歲。將患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。所有患者均符合美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì)(K/DOQI)制定的慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南提出CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)腎臟損傷(腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常)≥3個(gè)月，伴或不伴有腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降。臨床上可表現(xiàn)為下列任何一條者即為慢性腎臟?。翰±韺W(xué)檢查異常；腎臟損傷的證據(jù)：血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)異常。(2)GFR<60 mL/(min·1.73m2)≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害。所有入組患者病情分期屬于CKD 3期。住院期間并發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病部位：足部拇指、跖趾關(guān)節(jié)44例，手指、腕關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)12例，足跟、足踝部位16例，其他關(guān)節(jié)部位6例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛，夜間疼痛明顯，伴功能活動(dòng)障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 (1)采用保腎、糾酸、利尿消腫治療。(2)患部疼痛劇烈的患者遵醫(yī)囑予以塞來(lái)昔布膠囊(瑞輝制藥有限公司)200 mg口服。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用益腎清利活血法，疾病初起局部紅、腫、熱、痛，以祛邪實(shí)為主，病變部位應(yīng)用清利濕熱、活血化瘀之中藥貼敷，每日1次，5 d一療程，仍感疼痛劇烈的患者遵醫(yī)囑予以塞來(lái)昔布膠囊(瑞輝制藥有限公司)200 mg口服；病情緩解后，以益腎為本，輔以健脾之中藥內(nèi)服，以補(bǔ)腎陽(yáng)、滋腎陰，固護(hù)人體之腎氣。中藥貼敷的護(hù)理：(1)敷藥前詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，評(píng)估患部皮膚情況，皮膚有濕疹及破潰者禁用。敷藥前用溫水清潔患部皮膚，冬季注意暴露部位的保暖。(2)貼敷膏藥的制備：青黛、大黃、黃柏、姜黃、白及、白芷、天花粉等適量，共同研成細(xì)末狀，加入飴糖適量調(diào)制成膏藥，用時(shí)均勻攤涂在綿紙上，厚度約2 mm，反折后貼敷于病變部位。(3)將攤涂好的膏藥貼敷于患部，妥善固定。(4)膏藥貼敷時(shí)間：每日貼敷一次，12 h后揭去。如敷藥局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、濕疹等不適，予隔日貼敷一次并適當(dāng)縮減膏藥貼敷的時(shí)間。(5)觀察關(guān)節(jié)疼痛程度、性質(zhì)、夜痛情況及患部紅、腫、膚溫、活動(dòng)障礙癥狀是否改善。

1.2.3 健康指導(dǎo) 兩組患者均進(jìn)行健康指導(dǎo)。(1)急性期臥床休息，避免過(guò)多下床活動(dòng)?；贾Ц卟⒅苿?dòng)，患肢上方可以放支被架，避免因被子壓蓋患部而加劇疼痛。疼痛緩解72 h后，根據(jù)身體狀況適當(dāng)下床活動(dòng)，以不感覺(jué)疲勞及疼痛為度。(2)根據(jù)醫(yī)囑為患者制訂低嘌呤飲食的食譜，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂肪、低嘌呤的食物，多食堿性食物等。飲食的原則以清淡易消化的食物為宜，忌食辛辣刺激、膏粱厚膩之品及海腥發(fā)物。(3)指導(dǎo)患者使用玉米須泡茶適量飲用，以利水消腫。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹程度、塞來(lái)昔布膠囊使用量等情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[4]，痊愈：臨床癥狀、體征消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能正常工作及生活，指標(biāo)改善百分率90%；顯效：癥狀、體征基本消失，能基本勝任工作及生活，但行走或勞累后仍有隱痛不適，指標(biāo)改善百分率70%～89%；有效：癥狀、體征有所減輕，關(guān)節(jié)輕微疼痛，功能活動(dòng)有改善，指標(biāo)改善百分率50%～69%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善指標(biāo)改善百分率<50%。(2)疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表(Visual analogue scale,VAS)[5]。0分為無(wú)痛，(2.57±1.04)分為輕度疼痛，(5.18±1.41)分為中度疼痛，(8.41±1.35)分為重度疼痛，10分為極度疼痛。(3)腫脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0分：關(guān)節(jié)無(wú)腫脹；1分：關(guān)節(jié)輕度腫脹；2分：關(guān)節(jié)中度腫脹；3分：關(guān)節(jié)重度腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的療效比較 例

2.2 兩組患者塞來(lái)昔布膠囊使用量情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者塞來(lái)昔布膠囊使用量情況比較

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分及腫脹評(píng)分結(jié)果比較 分

3 討論

多種慢性腎臟疾病及腎衰竭，腎功能失代償期，會(huì)使得血尿酸隨血肌酐的升高而升高，兩者呈現(xiàn)正相關(guān)[6]，腎功能不全是高尿酸血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素[7]。CKD患者住院后因?yàn)椴∏樾枰３Ｐ枰褂美騽?，往往易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作，高照等[8]研究顯示利尿劑對(duì)尿酸的影響有獨(dú)立顯著性，加之患者飲食不當(dāng)?shù)戎T多因素常導(dǎo)致患者住院期間繼發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，患者關(guān)節(jié)腫痛難忍、數(shù)小時(shí)內(nèi)局部出現(xiàn)紅、腫、熱及明顯壓痛，常在夜間痛醒，痛苦異常，辨證、辨病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”之“熱痹”范疇。因患者久病，氣血虧虛，肝脾腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)，加之恣食甘肥厚膩、酒熱海腥發(fā)物，或用藥不當(dāng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕熱痰濁內(nèi)生，濕熱下注，熏蒸為瘀，濕熱與瘀血相互膠著，成為繼發(fā)性病因，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)痹證；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎臟病與腎的關(guān)系最為密切，其基本病機(jī)當(dāng)屬腎虛濕(熱)瘀，其中本證為腎虛，標(biāo)證為濕(熱)瘀之邪實(shí)為主[9]。臨床治療上本著“急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，疾病初起以清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)、祛濕通利為法，即減少炎癥刺激、抑制炎癥介質(zhì)釋放、減輕疼痛，癥狀緩解后以益腎為法輔以益氣健脾，即維護(hù)腎氣，扶正固本，避免觸發(fā)因素[10]。

中藥貼敷療法是將方藥敷貼于局部病變部位，達(dá)到防治疾病目的的一種傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法。該療法操作簡(jiǎn)便，可經(jīng)皮膚直接吸收藥物達(dá)到內(nèi)病的辨證外治，形成了中醫(yī)辨證施護(hù)的特色； 其次，原料取材方便、價(jià)格低廉、制作簡(jiǎn)單，亦無(wú)毒副作用，所以患者的依從性良好。

本中藥貼敷配方是我科自行制作，方中青黛清熱解毒、涼血消斑，生大黃清熱解毒、活血，黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒，天花粉有消腫散癰，白芨有收斂止血、消腫生肌，姜黃乃血中之氣藥，活血化瘀、行氣止痛、通絡(luò)之功，諸藥同用，有清熱解毒、消腫止痛、活血通絡(luò)之效。本研究結(jié)果顯示，使用該藥方貼敷治療 “熱痹”的總有效率、關(guān)節(jié)腫痛癥狀的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者使用塞來(lái)昔布膠囊的總例數(shù)及總劑量也明顯低于對(duì)照組，降低了患者的鎮(zhèn)痛劑使用率及使用鎮(zhèn)痛劑所致的藥物不良反應(yīng)。

綜上所述，我科在常規(guī)保腎治療基礎(chǔ)上，立足益腎清利活血法，將中藥內(nèi)服與中藥貼敷相結(jié)合治療慢性腎臟病繼發(fā)性痛風(fēng)取得較好療效，加之外用貼敷藥不增加患者的痛苦，患者不舒適的反應(yīng)小，降低了鎮(zhèn)痛劑等藥物對(duì)身體所致的副作用及胃腸道反應(yīng)，患者也易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項(xiàng)(編號(hào)：BL2012032)

趙如琴(1973-)，女，江蘇浦口，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

翟曉萍，E-mail：zxpjsnj@163.com

R473.5，R244.9

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.019

2016-01-08)