李艷 劉元元 馮莉霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

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NRS 2002在結(jié)直腸癌患者化療期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用效果觀察

李艷 劉元元 馮莉霞

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060)

目的 探討營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS 2002)在結(jié)直腸癌化療期間營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用NRS 2002對(duì)100例結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，測(cè)定存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者化療3、6、9期后的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，與無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)者比較。并以前白蛋白和白蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)其敏感性和特異性。結(jié)果 100例患者分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(≥3分)16例，無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(<3分)84例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為16% 。NRS 2002評(píng)分≥3分患者經(jīng)過(guò)3、6、9周期化療之后，BMI、PA、ALB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)是逐漸下降的(P<0.05)；而評(píng)分<3分患者經(jīng)過(guò)3、6、9周期化療之后，BMI、PA、ALB等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以前白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，NRS 2002的敏感性為96.6%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為95%；以白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，NRS 2002的敏感性為95.2%，特異性為56.2%，準(zhǔn)確性為89%。結(jié)論 NRS 2002在結(jié)直腸癌化療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中，具有較高的特異性和準(zhǔn)確性以及敏感性，在化療期間患者存在著較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良或潛在營(yíng)養(yǎng)不良患者，積極給予正確的護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。

結(jié)直腸癌； 營(yíng)養(yǎng)篩查； NRS 2002； 化療

Colonrectal cancer； Nutritional risk screening； NRS 2002； Chemotherapy

我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率連續(xù)居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第3位和第5位，嚴(yán)重威脅居民健康[1]。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，一旦確診，大部分已是中晚期，甚至失去手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)于不能手術(shù)的結(jié)直腸癌患者主要治療手段為化療[2]，化療藥物干擾機(jī)體細(xì)胞代謝、產(chǎn)生毒素以及惡心、嘔吐、味覺(jué)改變，可導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加[3]，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳使得患者更易發(fā)生化療不良反應(yīng)，嚴(yán)重的化療不良反應(yīng)則會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[4]?；熎陂g給予營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是營(yíng)養(yǎng)支持的重要參數(shù)。 NRS 2002(Nutritional Risk Screening 2002)是基于住院患者推出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，是中國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦用表，已廣泛用于住院腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。筆者運(yùn)用此量表對(duì)我院結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-9月我院消化腫瘤內(nèi)科100例患者作為研究對(duì)象。其中，男55人，女45人，年齡29～78歲，平均年齡(58.60±8.89)歲。文化程度高中以下54人，高中22人，高中以上24人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷明確的結(jié)直腸癌患者。(2)≥18歲。(3)KPS評(píng)分>60分，經(jīng)臨床評(píng)估擬行化療的患者。(4)意識(shí)清楚，具有語(yǔ)言交流的能力且自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后輔助化療的結(jié)直腸癌患者。(2)精神疾患，有認(rèn)知障礙的患者。(3)患有消耗性疾病如肺結(jié)核、甲亢等的患者。

1.2 方法 由研究者自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷并調(diào)查患者的姓名、性別、年齡、診斷、文化程度、居住地、KPS評(píng)分等。在患者進(jìn)行第3、6、9周期化療第1天，由一名經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)考核的護(hù)士連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量與記錄，要求患者晨起空腹，排空大小便，著病號(hào)服在同一體重秤上測(cè)量身高體質(zhì)量，并計(jì)算BMI。中華醫(yī)學(xué)會(huì)BMI的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：BMI<18.5為營(yíng)養(yǎng)不良[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：在化療前1天，遵醫(yī)囑抽取患者清晨空腹血測(cè)定患者的前白蛋白(PA)、總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HB)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)，以PA<180 mg/L為營(yíng)養(yǎng)不良，ALB<35 g/L為營(yíng)養(yǎng)不良。(2)營(yíng)養(yǎng)篩查工具：患者入院時(shí)采用NRS 2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。其內(nèi)容包括人體學(xué)測(cè)量、近期體質(zhì)量變化、膳食攝入情況和疾病的嚴(yán)重程度4個(gè)方面。NRS 2002總評(píng)分=營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分+疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(年齡>70歲者加1分)，總分0～7分?？傇u(píng)分≥3分者說(shuō)明存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需給予營(yíng)養(yǎng)支持。NRS 2002已廣泛用于外科手術(shù)、血液透析、門(mén)診和住院腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 NRS 2002評(píng)分結(jié)果 按NRS 2002評(píng)分結(jié)果將患者分為：存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，NRS 2002評(píng)分≥3分，共16例；不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組，NRS 2002評(píng)分<3分，共84例。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為16%。

2.2 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組在化療3、6、9周期后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化 見(jiàn)表1和表2。

表1 存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組在化療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化±s)

表2 不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組在化療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化±s)

2.3 以白蛋白和前白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)NRS 2002評(píng)分結(jié)果 (1)前白蛋白<180 mg/L時(shí)，NRS≥3分85例，NRS<3分3例。前白蛋白≥180 mg/L時(shí)，NRS≥3分2例，NRS<3分10例。以前白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，NRS 2002的敏感性為96.6%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為95%。(2)白蛋白<35 g/L時(shí)，NRS≥3分80例，NRS<3分4例。白蛋白≥35 g/L時(shí)，NRS≥3分7例，NRS<3分9例。以白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，NRS 2002的敏感性為95.2%，特異性為56.2%，準(zhǔn)確性為89%。

3 討論

據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，40%～80%的消化道腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。約30%的結(jié)直腸腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良[7]。而患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、化療不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等密切相關(guān)[8-10]?；熎陂g給予營(yíng)養(yǎng)支持可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，減輕化療反應(yīng)，從而提高生活質(zhì)量。NRS 2002是一個(gè)動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具[11]，在2006年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)將“目前推薦使用的NRS 2002”作為A 證據(jù)推薦[12]。本研究使用NRS 2002對(duì)100例結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行研究，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為16%，需立刻進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，潛在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為84%，應(yīng)該給予健康教育，予以重視，并每周復(fù)查。與張菊平[13]的研究結(jié)果有著相似之處。

本研究還采用了以前白蛋白和白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)NRS 2002的適用性，結(jié)果顯示NRS 2002具有較高的準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度，適合用于晚期結(jié)直腸癌化療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。且以前白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)NRS 2002的準(zhǔn)確度和靈敏度要高于以白蛋白為標(biāo)準(zhǔn)。這可能是因?yàn)檠迩鞍椎鞍拙哂卸贪胨テ诤透呱彼岷康奶攸c(diǎn)[14]。營(yíng)養(yǎng)不良早期，血清白蛋白在血清中濃度即明顯下降，而且血清前白蛋白在人體內(nèi)含量少，主要由肝細(xì)胞合成，其血清含量的改變比血白蛋白更能敏感快速地反映肝功能受損、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、急性炎癥等[15]。

NRS 2002操作簡(jiǎn)單，患者易于配合，具有較高的臨床可操作性。在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，使每一名護(hù)士掌握這項(xiàng)操作，可以及時(shí)評(píng)估患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)，及早糾正患者的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及化療不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

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天津醫(yī)科大學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2014KYRM03)

李艷(1975-)，女，天津，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

馮莉霞，E-mail：mon13920578535@126.com

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.018

2016-03-01)