劉宏眉，楊曉楓，楊軍，李雪鋒

(眉山市人民醫(yī)院，四川省眉山市620010)

醫(yī)療糾紛對醫(yī)師防御性醫(yī)療行為影響的研究?

劉宏眉，楊曉楓，楊軍，李雪鋒

(眉山市人民醫(yī)院，四川省眉山市620010)

目的 了解和分析醫(yī)療糾紛對醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的影響，為有效控制和管理防御性醫(yī)療行為提供參考依據(jù)。方法 以四川省某市六家綜合二甲以上醫(yī)院的589名臨床醫(yī)師為調(diào)查對象，利用描述性分析、χ2檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析等方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 83.02%的醫(yī)生表示醫(yī)療糾紛對診療工作的影響非常大或較大，醫(yī)療糾紛經(jīng)歷情況對防御性醫(yī)療行為影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 醫(yī)療糾紛的頻發(fā)及后果，促使臨床醫(yī)生普遍采取防御性醫(yī)療行為。應(yīng)通過醫(yī)患雙方努力、法律法規(guī)的完善及監(jiān)督機制的作用，規(guī)范及促進積極防御性醫(yī)療行為，減少消極防御醫(yī)療行為的發(fā)生。

醫(yī)療糾紛；防御性醫(yī)療；綜合醫(yī)院

目前醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)院管理的難點和熱點，它的發(fā)生與發(fā)展很大程度給醫(yī)院帶來的是經(jīng)濟損失，名譽損害，并給醫(yī)師帶來人身與精神的損害，而伴隨而生的防御性醫(yī)療行為也日漸成為社會關(guān)注的焦點。醫(yī)師的防御性醫(yī)療(defensivemedicine，DM)行為不僅加重了患者的就醫(yī)成本，進一步惡化了醫(yī)患關(guān)系，也成為我國推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的障礙[1]。筆者以四川省眉山市某六家二甲以上公立綜合醫(yī)院醫(yī)師作為調(diào)查對象，從醫(yī)師的角度，描述和分析醫(yī)療糾紛對醫(yī)師DM行為的影響，以期為有效控制DM行為提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究的資料源于眉山市二甲以上綜合醫(yī)院DM行為情況的調(diào)查，本次調(diào)查采用隨機抽樣的方法，抽取眉山市二甲以上公立綜合醫(yī)院六家，共計650名臨床醫(yī)師為調(diào)查對象。選取標準為取得執(zhí)業(yè)資格且從事醫(yī)師工作時間大于1年并自愿參加本次調(diào)研的醫(yī)師。

1.2 調(diào)查工具及方法

調(diào)查工具為自制的調(diào)查問卷，結(jié)合國內(nèi)外文獻，并結(jié)合6家醫(yī)院12名專家的審閱意見，以加強對本土調(diào)查的適應(yīng)性，經(jīng)過預(yù)調(diào)查以檢驗問卷的信度與效度，經(jīng)修改后形成最終問卷。問卷內(nèi)容分三部分組成:基本情況資料、醫(yī)療糾紛對DM行為的影響程度、積極與消極DM行為的主要表現(xiàn)，并增加開放式問題:你認為目前哪些因素會導(dǎo)致DM行為的增加。調(diào)查員由本研究小組成員擔(dān)任并規(guī)范培訓(xùn)，被調(diào)查醫(yī)師在指定時間獨立填寫并當(dāng)場收回問卷。

1.3 統(tǒng)計分析方法

所有數(shù)據(jù)采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行錄入，應(yīng)用統(tǒng)計分析軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)。主要分析方法主要包括描述性分析、χ2檢驗、方差分析、多重線性回歸等方法，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷650份，回收有效問卷589份，問卷有效回收率90.62%，基本情況見表1。有489人表示醫(yī)療糾紛對其診療有大或較大影響，100人表示影響小或無影響。

表1 調(diào)查對象的基本情況

2.2 醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的表現(xiàn)

根據(jù)防御性醫(yī)療行為的種類[2]，采用從來沒有、很少、有時、經(jīng)常分類來描述DM行為的表現(xiàn)，見表2。

2.3 防御性醫(yī)療行為的相關(guān)影響因素分析

以問卷一般情況部分(包括性別、文化程度、職稱、年齡、工作部門、是否曾受表揚，以及是否曾被投訴或牽涉醫(yī)療糾紛等7個方面)作為自變量X，DM行為得分為因變量Y，采用強行進入法，對數(shù)據(jù)進行多重線性回歸分析，模型檢驗F為587.890，P＜0.001，建立的模型具有顯著意義，見表3。

表2 醫(yī)師防御性醫(yī)療行為的表現(xiàn)形式

表3 防御性醫(yī)療行為的相關(guān)影響因素模型檢驗結(jié)果

因子性別、職稱、年齡、工作部門、受表揚、投訴或糾紛對DM行為得分影響均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其中因子性別(男為0，女為1)、被投訴經(jīng)歷對DM行為得分的影響為正向，而因子職稱、年齡、工作部門(手術(shù)為0，非手術(shù)為1)、受表揚對DM行為得分的影響為負向，見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生給醫(yī)師造成巨大壓力

醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生加重醫(yī)院和醫(yī)師經(jīng)濟損失，除賠償金額外還包括醫(yī)院為處理醫(yī)療糾紛支付的其他的費用和成本；同時破壞醫(yī)院和醫(yī)師社會聲譽，而且這種不良影響還會向周圍患者并進一步通過這些患者在更大范圍內(nèi)傳播[3]；加重醫(yī)師工作負擔(dān)和時間成本，擾亂正常工作秩序和環(huán)境，給醫(yī)師造成巨大的精神和心理壓力。

3.2 醫(yī)療糾紛遭遇對醫(yī)師的診療原則和行為產(chǎn)生影響

調(diào)查結(jié)果顯示，589名醫(yī)師中有219人近2年曾經(jīng)親身遭遇過醫(yī)療糾紛，占總調(diào)查人數(shù)的37.18%。同時489人表示醫(yī)療糾紛對DM行為影響很大或較大，影響小或無的100人。通過開放式問題的回答，醫(yī)生實施DM行為的主要原因是“醫(yī)患關(guān)系緊張”“出于自我保護”。因此，在目前的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)師的治療原則發(fā)生了改變，力求穩(wěn)妥，盡量降低風(fēng)險，變得較為保守，不太敢冒險[1]。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生對醫(yī)務(wù)人員的診療行為產(chǎn)生不良的影響，防御性醫(yī)療問題突顯，反過來又加劇了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，造成惡性循環(huán)[4]。

表4 防御性醫(yī)療行為的相關(guān)影響因素多重線性回歸分析

3.3 積極防御醫(yī)療行為在綜合醫(yī)院普遍存在

在醫(yī)療糾紛壓力下，積極DM行為普遍存在于綜合醫(yī)院，同時醫(yī)師也更愿意采用積極的DM行為。如認真的病情觀察、耐心的溝通與解釋、詳盡的病情記錄、細致的篩查與評估等。因此可適當(dāng)對醫(yī)師的DM行為進行正面引導(dǎo)，倡導(dǎo)合理的積極DM行為。

3.4 多方應(yīng)對，有效控制消極防御性醫(yī)療行為

從表4分析，經(jīng)歷過醫(yī)療糾紛或投訴、女性、職稱越低、年齡越小的醫(yī)師，其消極DM行為越明顯。針對這些影響因素，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強年輕及低年資醫(yī)師的培訓(xùn)教育，加強醫(yī)療糾紛的防范知識培訓(xùn)，提升專業(yè)技術(shù)水平；醫(yī)師在采取DM行為時掌握度，以不背離醫(yī)療職業(yè)道德而達到最優(yōu)化原則為準，同時自覺規(guī)范醫(yī)療行為；政府及相關(guān)部門應(yīng)完善醫(yī)療法律法規(guī)，加強和落實醫(yī)療監(jiān)管措施，保證規(guī)范的醫(yī)療環(huán)境，正當(dāng)合理透明的處理醫(yī)療糾紛，起到警示作用和促進醫(yī)療行為合法化、正規(guī)化的進程[5]，以進一步有效控制醫(yī)師的消極DM行為。

總之，醫(yī)患關(guān)系逐漸復(fù)雜化、多元化，尤其是醫(yī)患關(guān)系不協(xié)調(diào)的矛盾日益突出，醫(yī)生的DM行為在整體醫(yī)療實踐過程中必然普遍存在[6]。特別是防御性醫(yī)療行為已經(jīng)產(chǎn)生了很大的負面影響[7]，我們必須正確面對，并有責(zé)任對其更深入研究，獲得準確的DM行為統(tǒng)計資料，為衛(wèi)生行政主管部門制定相關(guān)法律法規(guī)制度提供理論依據(jù)。

[1] 曹志輝，陳麗麗.醫(yī)療糾紛對醫(yī)師防御性醫(yī)療行為影響的實證研究[J].中國醫(yī)院管理，2014，398(9):9-11.

[2] 華長江.防御性醫(yī)療行為的分類和管理[J].中國醫(yī)院，2005，9 (2):17-19.

[3] 楊秀梅，王海寧.當(dāng)代醫(yī)生心理壓力現(xiàn)狀探討[J]醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2006，27(3):61-62.

[4] 韓彩欣，李營，韓彩芬，等.承德市某醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及對醫(yī)生診療行為的影響研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，(8): 573-575.

[5] 琚麗霞.探討醫(yī)療糾紛的原因和對醫(yī)療行為影響及相關(guān)對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5(8):253-254.

[6] 劉琮，楊秀群，胡正路.防御性醫(yī)療行為研究進展及啟示[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27(8):58-59.

[7] 李明眾，馬燕，梁春琦.防御性醫(yī)療行為的負面影響及管理對策[J].中國醫(yī)院管理，2004，8(7):11-13.

R197

B

1672-4232(2016)06-0024-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.009

劉宏眉(1963-)女，本科，主任醫(yī)師；研究方向:醫(yī)院管理。

2016-09-14

(編輯 馬蘭)

眉山市科技計劃項目(眉市科發(fā)[2015]24號)

修回日期:2016-09-26