陳忠蘭

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000

產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)安全護(hù)理的可行性

陳忠蘭

海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 三亞 572000

目的:探討運(yùn)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)安全護(hù)理的意義及可行性。方法:采用回顧性研究方法，選取2013年8月至2014年3月在海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院產(chǎn)科分娩136例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，運(yùn)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行資料分析，觀察評(píng)分與產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子宮切除及死亡的關(guān)系。結(jié)果:136例產(chǎn)婦中，運(yùn)用產(chǎn)后出血評(píng)估系統(tǒng)＜4分25例，未發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮切除及死亡；4～8分79例，產(chǎn)后出血11例(13.92%)；9～11分20例，產(chǎn)后出血13例(65.0%)、子宮切除或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3例(15%)；≥12分12例，產(chǎn)后出血12例(100.0%)、子宮切除或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)4例(33.33%)；評(píng)分≤8分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與子宮切除率明顯低于評(píng)分＞8分產(chǎn)婦，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:護(hù)理工作中運(yùn)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)作為一個(gè)篩選產(chǎn)后出血工具，可提高護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)見能力。

產(chǎn)后出血；分娩結(jié)局；護(hù)理

產(chǎn)后出血是發(fā)生于分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦最常見的死亡原因之一［1］。準(zhǔn)確客觀預(yù)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度是早期診斷和處理產(chǎn)后出血的關(guān)鍵［2］。但近年來臨床工作中，尚無可以判斷產(chǎn)婦病情危重程度的產(chǎn)后出血評(píng)估系統(tǒng)。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士在與患者的接觸中敏銳準(zhǔn)確地抓住各種信息，隨時(shí)評(píng)估患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者存在和潛在的護(hù)理問題［3］。運(yùn)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)可預(yù)測(cè)產(chǎn)婦出血可能性及危重程度，幫助護(hù)理人員最大程度提高預(yù)見的準(zhǔn)確性和可靠性。本研究以妊娠期產(chǎn)婦生理變化特點(diǎn)及產(chǎn)后出血的特征為評(píng)估指標(biāo)，通過產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)對(duì)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)及病情危重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，為臨床開展預(yù)見性護(hù)理提供實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用回顧性研究方法，選取2013年8月至2014年3月在海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院產(chǎn)科分娩的136例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，進(jìn)行資料分析，產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均(28.75±7.74)歲；孕周(37+1)～(42+5)周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)無基礎(chǔ)性疾病者；2)知情同意，自愿參與本研究。

1.3 產(chǎn)后出血監(jiān)測(cè) 產(chǎn)婦入院期間、分娩過程、出院前均實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血的發(fā)生。參考全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組擬定“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”［4］，制定對(duì)產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)產(chǎn)婦進(jìn)行快速評(píng)價(jià)，設(shè)立了22項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)變量賦值0～3分，總分37分。見表1。

表1 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分

1.4 預(yù)后指標(biāo) 觀察產(chǎn)婦分娩結(jié)局，包括產(chǎn)后出血(參照曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》產(chǎn)后出血)及嚴(yán)重產(chǎn)后出血。1)產(chǎn)后出血:胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400 mL或胎兒娩出后24小時(shí)出血量≥500 mL；2)嚴(yán)重產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血≥1 000 mL，休克指數(shù)≥1.0或產(chǎn)后出血控制后24小時(shí)血紅蛋白下降≥25 g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同評(píng)分與產(chǎn)婦分娩結(jié)局 136例產(chǎn)婦中，運(yùn)用產(chǎn)后出血評(píng)估系統(tǒng)＜4分25例，其中產(chǎn)后出血0例，子宮切除或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)0例；4～8分79例，產(chǎn)后出血11例(13.92%)，子宮切除或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)0例；9～11分20例，產(chǎn)后出血13例 (65.0%)，子宮切除或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3例(15%)；≥12分12例，產(chǎn)后出血12例(100.0%)，子宮切除或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)4例(33.33%)。

2.2 不同評(píng)分與產(chǎn)婦分娩結(jié)局相關(guān)性 產(chǎn)后出血與子宮切除率評(píng)分≤8分的產(chǎn)婦與評(píng)分＞8分的產(chǎn)婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.365、34.524，P＜0.05)；評(píng)分9～11分的產(chǎn)婦與≥12分的產(chǎn)婦比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同評(píng)分與產(chǎn)婦分娩結(jié)局相關(guān)性

3 討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡最常見的原因之一，目前防治產(chǎn)后出血的重點(diǎn)在于，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早判斷，以及對(duì)高危產(chǎn)婦采取預(yù)防措施［5］。而在什么情況下宜采取何種準(zhǔn)備，長(zhǎng)期以來一直是臨床工作中的盲點(diǎn)，準(zhǔn)備不充分極可能直接影響結(jié)局預(yù)后，盲目準(zhǔn)備則易造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.1 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)的重要性與局限性 由于影響產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素較多，使產(chǎn)前判斷預(yù)后存在較大困難。而多數(shù)產(chǎn)后出血最佳處理方式是預(yù)防，即產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)時(shí)采取有效措施觀察產(chǎn)程。近年來臨床上尚缺少對(duì)產(chǎn)后出血、病情評(píng)估、產(chǎn)婦病情危重程度進(jìn)行系統(tǒng)客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)。因此，建立產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估體系對(duì)改善分娩結(jié)局意義重大。自20世紀(jì)90年代以后，國(guó)外普遍采取評(píng)分法來評(píng)估產(chǎn)后出血，國(guó)內(nèi)大部分臨床工作者均采用全國(guó)產(chǎn)后出血防治委員會(huì)制定的“產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表”［4］。但當(dāng)前所采取評(píng)估方法對(duì)預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血、病情程度存有不同程度的局限性，不能對(duì)產(chǎn)婦病情危重程度給予客觀量化的評(píng)定，僅能對(duì)高危人群進(jìn)行初步篩查，對(duì)預(yù)測(cè)患者的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后不理想，且難以判斷產(chǎn)后出血所致子宮切除及死亡風(fēng)險(xiǎn)，使其指導(dǎo)產(chǎn)后臨床處理的作用受限。

3.2 應(yīng)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)提高護(hù)理人員產(chǎn)后出血預(yù)見能力 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)是客觀評(píng)價(jià)患者發(fā)生產(chǎn)后出血可能性的簡(jiǎn)易評(píng)價(jià)系統(tǒng)，本研究初次將產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)運(yùn)用于臨床，并進(jìn)行驗(yàn)證，根據(jù)所得分值與患者預(yù)后相關(guān)性初步給予指導(dǎo)處理。評(píng)分低于8分者，發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較小，大于8分者產(chǎn)后出血發(fā)生率大大增加，存在子宮切除風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取產(chǎn)前監(jiān)測(cè)及產(chǎn)時(shí)重點(diǎn)防范措施觀察產(chǎn)程；評(píng)分在12分以上者，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯上升，時(shí)刻危及產(chǎn)婦生命，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，及時(shí)給予生命支持。另外，導(dǎo)致產(chǎn)后出血死亡的危險(xiǎn)因素不僅與失血量、失血速度有關(guān)，還與產(chǎn)婦個(gè)體健康狀況、基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重性、嫻熟的治療與搶救質(zhì)量有關(guān)［6-9］。相關(guān)研究證明，孕產(chǎn)婦急危重疾病的發(fā)生率與總死亡率并無直接影響，表明孕產(chǎn)婦死亡率受醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的影響更大，與高危疾病發(fā)病率關(guān)系不明顯［10-13］。

3.3 充分運(yùn)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)指導(dǎo)護(hù)理工作 產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)所采用的觀察指標(biāo)均為常規(guī)檢查，調(diào)查即可獲得，不會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，從本研結(jié)果可以看出，產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)可以輔助判斷產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)病率，對(duì)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)和病情危重程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，并初步得出臨床處理的分值。該預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)可以有效、準(zhǔn)確、早期估計(jì)患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床在護(hù)理工作積極預(yù)防產(chǎn)后出血，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用。此外評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分過程簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，有助于增強(qiáng)護(hù)理問題的預(yù)見性，及時(shí)有效采取解決方法，提高護(hù)理人員的實(shí)際工作能力。因此，在護(hù)理工作中運(yùn)用產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)篩選產(chǎn)后出血具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值。

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The Feasibility of the Prediction and Evaluation System of Postpartum Hemorrhage in the Guidance of the Safety Nursing

CHEN Zhonglan
Department of Obstetrics and Gynecology,Hainan Nongken Sanya hospital,Sanya 572000,China

Objective：To explore the significance and feasibility of using postpartum hemorrhage prediction and evaluation system in the guiding of safety nursing.Methods：From August 2013 to March 2014,136 women in Obstetrics Department of Hainan Province Nongken Sanya Hospital were chosen as the research object.Retrospective study was used to analyze postpartum hemorrhage prediction evaluation system data and observe the relationship between scores and postpartum hemorrhage,uterine resection and death.Results：With the use of postpartum hemmorrhage assessment system,among the 136 cases,25 cases scores were below four,among which there were no one happened postpartum hemorrhage,hysterectomy and death;79 cases scores were 4～8,among which 11 cases appeared postpartum hemorrhage(13.92%);20 cases scores were 9～11,among which 13 cases happened postpartum hemorrhage(65.0%),and three cases with hysterectomy or uterine artery ligation(15%);12 cases scores were above 12 among which 12 cases were appeared postpartum hemorrhage(100.0%),four cases with hysterectomy or uterine artery ligation(33.33%).About the rate of postpartum hemorrhage and hysterectomy,women whose scores below 8 was less than that above 8 scores,there were significant differences between them(P＜0.05).Conclusion：The use of postpartum hemorrhage prediction and evaluation system as a screening tool for postpartum hemorrhage in the nursing can improve the nursing staff's ability in predicting postpartum hemorrhage.

postpartum hemorrhage;delivery outcome;nursing

R714.46

B

1004-6852(2016)10-0129-03

2016-03-21

陳忠蘭(1974—)，女，主管護(hù)師。研究方向:婦產(chǎn)科護(hù)理。