趙昌謀，王 娟，李 偉，孫霓虹，呂建龍，李 濤，張 艷，楊小莉

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000

新疆阿克蘇地區(qū)維、漢族膝骨關(guān)節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)價(jià)*

趙昌謀，王 娟，李 偉，孫霓虹，呂建龍，李 濤，張 艷，楊小莉

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000

目的:評(píng)價(jià)阿克蘇地區(qū)漢族和維吾爾族膝骨關(guān)節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)功能。方法:對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)病患者一般情況、Lequesne指數(shù)、Lyshol m膝關(guān)節(jié)評(píng)分等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查評(píng)估及統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:共159例患者，其中漢族105例，維吾爾族54例。159例患者Lequesne指數(shù)總分為(8.70±3.16)分，膝關(guān)節(jié)功能為嚴(yán)重障礙，維漢患者之間l equsne指數(shù)總評(píng)分(P=0.154)、疼痛或不適(P=0.077)、最大行走距離(P=0.665)、日常生活能力評(píng)分(P=0.344)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。159例患者Lyshol m總評(píng)分為(63.95±20.33)分，膝關(guān)節(jié)功能較差；左右膝關(guān)節(jié)Lyshol m評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；維、漢患者膝關(guān)節(jié)Lyshol m評(píng)分比較總評(píng)分(P=0.932)、跛行(P=0.073)、負(fù)重(P=0.774)、絞索(P=0.747)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)(P=0.270)、疼痛(P=0.81)、腫脹(P=0.054)、上下樓梯(P=0.414)、下蹲(P=0.974)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:維、漢族膝骨關(guān)節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)功能較差，存在嚴(yán)重障礙，且維、漢族患者關(guān)節(jié)功能沒(méi)有差異。

骨關(guān)節(jié)病，膝關(guān)節(jié);漢族;維吾爾族;關(guān)節(jié)功能

膝骨性關(guān)節(jié)病(Knee Osteoarthritis，KOA)是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病，60歲以上人群中患病率可達(dá)50%，致殘率可達(dá)53%，該病治療目的是改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生存質(zhì)量［1-2］。阿克蘇地區(qū)以維吾爾族人口居多，維吾爾族居民具有自身的遺傳特性及民族生活習(xí)慣，故與漢族在膝骨關(guān)節(jié)病的患病方面也有不同之處，因此了解維吾爾族膝骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)功能可為臨床診治提供指導(dǎo)。本研究在此目的下調(diào)查了159例膝骨關(guān)節(jié)病患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選擇2013年1月至2014年12月在新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的確診膝骨關(guān)節(jié)病患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2 治療方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)［2-7］，設(shè)計(jì)調(diào)查內(nèi)容:1)一般資料；2)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)包括Lequesne指數(shù)和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南2007年版》［1］擬定:1)近 1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2) X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；3)關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC＜2 000個(gè)/mL；4)中老年患者(≥40歲)；5)晨僵≤3分鐘；6)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)。注:綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷KOA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t或t′檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 符合要求的159例患者平均年齡為(59.57±10.65)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(body Mass index，BMI)為(25.03±3.37)kg/m2。維、漢民族之間性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05，P=0.823)。維、漢民族年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.02，P=0.003)。維、漢民族之間BMI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.64，P=0.009)。見(jiàn)表1。

2.2 Lequesne指數(shù) 159例患者Lequesne指數(shù)總分為(8.70±3.16)分，其中疼痛或不適評(píng)分為(3.85±1.43)分，最大行走距離評(píng)分為(1.81±1.36)分，日常生活能力評(píng)分為(3.05±1.46)分。維漢患者之間Lequesne指數(shù)總評(píng)分(t=-1.43，P=0.154)、疼痛或不適(t=-1.78，P=0.077)、最大行走距離(t=-0.43，P=0.665)、日常生活能力評(píng)分(t=-0.95，P=0.344)，比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明維、漢膝骨關(guān)節(jié)病患者在Lequesne指數(shù)總評(píng)分、疼痛或不適、最大行走距離及日常生活能力方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的年齡及BM I比較

表2 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lequesne指數(shù)比較(s) 分

表2 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lequesne指數(shù)比較(s) 分

?

2.3 Lyshol m膝關(guān)節(jié)評(píng)分量 159例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者左右膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較:總評(píng)分(t=-1.11，P=0.269)、跛行(t=0.08，P=0.939)、負(fù)重(t=-0.13，P=0.896)、絞鎖(t=-0.93，P=0.352)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)(t=-0.93，P=0.351)、疼痛(t=-1.01，P=0.314)、腫脹(t=-0.44，P=0.657)、上下樓梯(t=-1.12，P=0.265)、下蹲(t=-0.69，P=0.491)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者雙膝關(guān)節(jié)Lyshol m評(píng)分(s) 分

表3 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者雙膝關(guān)節(jié)Lyshol m評(píng)分(s) 分

?

維漢患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較:總評(píng)分(t′=0.09，P=0.932)、跛行(t=-1.80，P=0.073)、負(fù)重(t=0.29，P=0.774)、絞鎖(t=0.32，P=0.747)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)(t′=-1.11，P=0.270)、疼痛(t′=1.75，P=0.81)、腫脹(t′=-1.94，P=0.054)、上下樓梯(t′=0.82，P=0.414)、下蹲(t=-0.03，P=0.974)，維、漢兩民族患者之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lyshol m評(píng)分比較(s) 分

表4 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者Lyshol m評(píng)分比較(s) 分

?

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道膝骨關(guān)節(jié)病女性患病率高于男性［1，8］，本研究159例患者男女之比為1∶3.3，其中維吾爾族患者男女比例為1∶3.5，兩民族性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明維族女性患者高于男性的發(fā)病趨勢(shì)。本研究顯示漢族患者年齡大于維族患者，該年齡為就診年齡，并非發(fā)病的年齡，此結(jié)果不能說(shuō)明維、漢兩民族患者年齡有差異，但可以說(shuō)明維族患者比漢族患者就診更早，診治情況好于漢族患者。

159例患者平均BMI為(25.03±3.37)kg/m2，屬于超重狀態(tài)，以往研究認(rèn)為超重是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的危險(xiǎn)因素，體質(zhì)量增加可能通過(guò)兩種機(jī)制促進(jìn)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。首先，超重增加承重關(guān)節(jié)的負(fù)荷，促進(jìn)軟骨破壞；其次，肥胖可能通過(guò)代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［9-11］。維、漢兩民族比較有差異，維吾爾族患者的體質(zhì)指數(shù)高于漢族患者，這與維吾爾族患者高脂飲食習(xí)慣有關(guān)。

Lequesne指數(shù)主要反映KOA患者的下肢功能狀況，包括疼痛或不適、行走距離最大值和日?；顒?dòng)能力3個(gè)部分［12］。Lequesne指數(shù)第一部分為疼痛或不適評(píng)分，臨床癥狀疼痛越重評(píng)分越高；第二部分為行走距離評(píng)分，行走越困難則評(píng)分越高；第三部分為每日活動(dòng)能力的評(píng)分，活動(dòng)能力越受限評(píng)分越高。根據(jù)患者的主觀感受評(píng)分，總分為24分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重［13］。本研究膝骨關(guān)節(jié)病患者Lequesne指數(shù)總分為(8.70± 3.16)分，屬于嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)功能障礙，與以往文獻(xiàn)報(bào)道相一致［7］。維、漢兩民族患者之間Lequesne指數(shù)總評(píng)分、疼痛或不適最大行走距離、日常生活能力評(píng)分比較，表明維、漢兩民族膝骨關(guān)節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)功能在Lequesne指數(shù)上評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均為嚴(yán)重功能障礙。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表包括跛行、負(fù)重、絞鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、上下樓梯及下蹲8個(gè)方面的調(diào)查內(nèi)容，總分100分，小于65分提示關(guān)節(jié)功能較差［7，14］。從表3—4可見(jiàn)159例患者Lysholm總評(píng)分為(63.95±20.33)分，表明患者膝關(guān)節(jié)功能較差。左右膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分沒(méi)有差異，說(shuō)明患者雙膝功能沒(méi)有差別，均屬于較差，進(jìn)一步可推斷出膝骨性關(guān)節(jié)炎在雙膝之間患病無(wú)差別。維、漢兩民族患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較:總評(píng)分、跛行、負(fù)重、絞鎖、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、疼痛、腫脹、上下樓梯、下蹲無(wú)差異，表明兩民族膝骨關(guān)節(jié)病患者膝關(guān)節(jié)功能在Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量上評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能均較差。

本研究選取本地區(qū)膝骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)觀察漢族和維吾爾族患者膝關(guān)節(jié)Lequesne指數(shù)、Lysholm評(píng)分，結(jié)果提示維漢族膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能比較沒(méi)有差別，膝關(guān)節(jié)功能較差，存在嚴(yán)重障礙，尤其對(duì)患者的步行、上下樓梯、屈膝下蹲等日常活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。本研究的不足之處在于樣本量較少，并且調(diào)查對(duì)象中病程較長(zhǎng)、年齡偏大的患者較多，這些因素都會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生偏倚，下一步有待通過(guò)大樣本、不同地區(qū)患者的調(diào)查研究，進(jìn)一步了解維、漢兩民族膝骨關(guān)節(jié)病患者的關(guān)節(jié)功能。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版，2007，1(4)：281-282.

［2］ 焦偉國(guó)，郭燕梅，甕長(zhǎng)水.漢化版36項(xiàng)健康調(diào)查簡(jiǎn)表評(píng)估膝骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的信度研究［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，1(1)：75-76.

［3］ 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:294-302.

［4］ 吳洪，冉春風(fēng)，王敏，等.變速變負(fù)荷運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)功能障礙患者康復(fù)療效的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(11)：997-1000.

［5］ 黎春華，郭燕梅，陳蔚，等.中文版Lequesne指數(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)價(jià)中的評(píng)價(jià)者間信度［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，16(6)：554-555.

［6］ 王子彬，王惠芳，崔芳，等.運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)半月板損傷微創(chuàng)術(shù)后的康復(fù)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23(1)：8-10.

［7］ 劉穎，楊少峰，陳麗霞.膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能與生存質(zhì)量的研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(12)：1092-1094.

［8］ 李寧華，張耀南，張毅，等.國(guó)內(nèi)六大行政區(qū)域六城市中老年人群膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患病因素比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(39)：7758-7760.

［9］ 徐輝燕，黃偉鋼，傅可琪.廣州市城區(qū)成人膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)因素調(diào)查研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(5)：774-775.

［10］王宇強(qiáng)，王小華，劉天盛，等.西安、天津、廣州3城市膝骨性關(guān)節(jié)炎患者、門診就診者及社區(qū)人員膝骨關(guān)節(jié)炎主要致病因素：多中心整群抽樣分層調(diào)查［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(41)：8155-8159.

［11］張豪杰，郭濤.貴陽(yáng)市癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)因素調(diào)查及分析［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37(1)：47-50.

［12］郭燕梅，甕長(zhǎng)水，陳蔚，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢動(dòng)靜態(tài)位置覺(jué)與功能狀況和平衡的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19(11)：1064-1065.

［13］李亮?xí)?，杜宇康，賴小榮，等.Lequesne指數(shù)和膝股骨關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的評(píng)價(jià)比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(8)：17-18.

［14］林家駒，陳利芳.天灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(3)：382-383.

Evaluation of Knee Joint Function of Uigur and Han Nationality Patients with Knee Osteoarthropathy in Aksu Prefecture in Xinjiang

ZHAO Changmou,WANG Juan,LI Wei,SUN Nihong,LYU Jianlong,LI Tao,ZHANG Yan,YANG Xiaoli
First People′s Hospital of Xinjiang AkeSu,AkeSu 843000,China

Objective：To evaluate the knee joint function of Uigur and Han nationality patients with knee osteoarthropathy in Aksu prefecture in Xinjiang.Methods：The general condition of patients with knee osteoarthropathy,the Lequesne index,and Lysholm knee joint score were evaluated and analyzed statistically.Results：There were 159 patients in total,105 patients were of Han nationality,and the others were Uigur.The total score of Lequesne index of all patients was(8.70±3.16),and the knee joint function was severe disorder.While between Uigur and Han nationality patients,compared the total score of Lequesne index(P=0.154),the pain or discomfort(P=0.077),the maximum walking distance(P=0.665),and the score of daily living ability(P=0.344),there were no statistical significances.The total Lysholm score of all patients was(63.95±20.33),so the knee joint function was worse.And there were no statistical difference in comparing the Lysholm score of knee joints.When compared their Lysholm score and total score(P=0.932),claudication(P=0.073),weight bearing(P=0.774),joint locking(P=0.747),joint instability(P=0.270),pain(P=0.81),swelling(P=0.054),up and down stairs(P=0.414),as well as squatting(P=0.974),there were also no statistic differences.Conclusion：The knee joint function of Uigur and Han nationality patients with knee osteoarthropathy is worse with severe disorder.And there is no difference between Uigur and Han nationality patients in joint function.

osteoarthropathy,knee Joint;Han nationality;Uigur nationality;joint fuction

R684

A

1004-6852(2016)10-0093-03

2015-11-27

新疆阿克蘇地區(qū)科技興阿項(xiàng)目。

趙昌謀(1981—)，男，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師。研究方向:頸肩腰腿痛的中西醫(yī)診治。