馬曉明

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

中西藥聯(lián)用治療顱腦損傷致精神障礙39例

馬曉明

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020

目的：觀察血府逐瘀湯聯(lián)合利培酮片治療顱腦損傷致精神障礙的臨床療效。方法：將78例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各39例。所有患者入院后行頭顱CT或M RI檢查，有手術(shù)指征者進(jìn)行手術(shù)，無手術(shù)指征者進(jìn)行保守治療。對(duì)照組給予利培酮片治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用血府逐瘀湯，水煎分服，每日1劑。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損量表(N IH SS)、簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)及日常生活能力量表(A D L)評(píng)分的變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組為94.87%，對(duì)照組為79.49%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。N IH SS、BPRS評(píng)分2組治療后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。A D L評(píng)分2組治療后均明顯升高(P＜0.05)，觀察組升高更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：血府逐瘀湯聯(lián)合利培酮片治療顱腦損傷致精神障礙臨床療效顯著。

精神障礙；顱腦損傷；血府逐瘀湯；利培酮片

腦損傷因交通事故增多而發(fā)病率逐年上升。雖然搶救成功率隨著診療水平的提高而增加，且預(yù)后效果也較前改善，但部分患者出現(xiàn)精神障礙，影響生存質(zhì)量［1-2］。近年來，筆者采用血府逐瘀湯聯(lián)合利培酮片治療39例中重型顱腦損傷后精神障礙患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年4月至2015年5月在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的78例中重型顱腦損后合并精神障礙患者隨機(jī)分為2組。觀察組39例，其中男20例，女19例；年齡12～65歲，平均(33.8±12.9)歲；受傷原因：車禍傷12例，高處墜落傷16例，異物擊傷6例，其他傷5例。對(duì)照組39例，其中男22例，女17例；年齡12～68歲，平均(32.4±12.4)歲；受傷原因：車禍傷13例，高處墜落傷16例，異物擊傷6例，其他傷4例。2組患者性別、年齡、受傷原因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均符合顱腦損傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；2)格拉斯哥評(píng)分(GCS)≤9分；3)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)高敏體質(zhì)或?qū)κ茉囁幬镞^敏者；3)合并肝腎功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)疾患者。

1.4 治療方法 所有患者入院后行頭顱CT或MRI檢查，有手術(shù)指征者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)；無手術(shù)指征者進(jìn)行保守治療；僅給予脫水、腦組織保護(hù)劑及支持治療。對(duì)照組在精神科?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，給予利培酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010310)，起始量為0.5 mg／次，2次／d；逐漸調(diào)整至治療劑量，1 mg／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上服用血府逐瘀湯：當(dāng)歸9 g，生地黃9 g，桃仁12 g，紅花9 g，枳殼6 g，赤芍6 g，柴胡3g，甘草6g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝9g。水煎分服，1劑/d。2組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)、簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)及日常生活能力量表(ADL)評(píng)分的變化情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3-4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：精神癥狀消失，生活自理，恢復(fù)以前工作。顯效：精神癥狀大部分消失，生活基本自理，適當(dāng)工作。有效：精神癥狀部分消失，在督促下能完成工作及生活自理。無效：精神癥狀無改善，生活不能自理。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈19例，顯效8例，有效10例，無效2例，總有效率94.87%；對(duì)照組痊愈10例，顯效9例，有效12例，無效8例，總有效率79.49%。觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 N IH SS、BPRS及A D L評(píng)分 NIHSS、BPRS評(píng)分2組治療后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。ADL評(píng)分2組治療后均明顯升高(P＜0.05)，觀察組升高更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后N IH SS、BPRS及A D L評(píng)分比較(±s)分

表1 2組治療前后N IH SS、BPRS及A D L評(píng)分比較(±s)分

組別 例數(shù)對(duì)照組觀察組N IH SS BPRS A D L治療前 治療后 治療前 治療后18.25±6.92 17.23±5.28治療前 治療后39 39 6.48±1.36 9.35±2.39 92.39±14.25 89.38±12.61 19.86±6.79 28.92±9.35 34.58±11.25 35.65±13.05 85.68±15.69 72.26±14.36

3 討論

精神障礙是指在各種致病因素的影響下，大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情緒、行為和意識(shí)等精神活動(dòng)不同程度障礙［5］。主要分為：1)急性精神障礙，包括昏迷、逆行性遺忘、譫妄等；2)慢性精神障礙，以腦外傷后綜合征、人格改變、外傷后智力變化等為主［6］。

顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙在中醫(yī)歸屬于“腦氣震激”“腦髓內(nèi)溢”，會(huì)導(dǎo)致患者腦室血脈堵塞，影響神智而出現(xiàn)精神障礙，或者在顱腦外傷恢復(fù)期瘀滯腦絡(luò)或痰蒙腦竅，氣血運(yùn)行不暢，腦失所養(yǎng)，則頭痛、頭暈、記憶減退；腦氣如不下達(dá)于舌，則舌澀不能言語；不能下行周身，則肢體偏癱或全身癱瘓，繼而導(dǎo)致精神障礙［7］。中醫(yī)認(rèn)為此類患者大多氣血兩虧，腦海損傷；敗血?dú)w于肝，肝陰暗耗，陰虧陽(yáng)亢，上擾清空；腎精不足，腦氣內(nèi)虧日久，不能生髓，髓海不足而腦之氣血內(nèi)虧。中醫(yī)治療的原則為通竅安神，理氣化瘀，益氣回陽(yáng)固脫、逐瘀開竅?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，血府逐瘀湯中方藥能夠有效拮抗腦內(nèi)組織損害后再修復(fù)過程中的異構(gòu)、重構(gòu)以及過度纖維化，能有效促進(jìn)腦內(nèi)血腫的吸收，增加血液再灌注，清除自由基；還能提高腦組織內(nèi)部一系列酶的生物學(xué)活性，提升神經(jīng)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，防止神經(jīng)元細(xì)胞的壞死［7］。上述一系列的作用都能夠有效保證顱腦內(nèi)部損傷病灶的恢復(fù)，從而有效地治療因?yàn)槠鋼p傷而導(dǎo)致的精神障礙。

［1］ 王志廣，王曉楓，沈秀梅，等.顱腦損傷所致精神障礙多因素分析及早期干預(yù)研究［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014，36(1)：66-69.

［2］ 鄧壽喜，薛巖豐，張廣連，等.重型顱腦損傷合并精神障礙的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(20)：122-123.

［3］ 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科手冊(cè)［M］.上海：上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，2002：404-405．

［4］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：561.

［5］ 徐水琴，陳三妹，張登科，等.顱腦損傷患者精神障礙和相關(guān)因素分析［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34(5)：520-522.

［6］ 劉進(jìn)，宋偉正.顱腦損傷后精神障礙的臨床治療［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35(10)：1278-1280.

［7］ 張良，鄭東，林建榮，等.血府逐瘀湯治療腦外傷所致抑郁的臨床研究［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(4)：22-24.

Treating 39 Patients with Head Injury-induced Mental Disorders by TCM Combined with Western Medicine

MA Xiaoming
Tianshui Municipality Hospital of Integrative Medicine,Tianshui 741020,China

Objective:To explore therapeutic effects of XueFu ZhuYu Tang jointed with risperidone in treating head injury-induced mental disorder.Methods:Altogether 78 patients were randomized into the observation group and the control group,39 cases each group.All the patients accepted head CT or MRI scanning,the patients showing the indications for the surgery received the operation,the patients without the indications accepted conservation therapy. The control group took risperidone.The observation group took XueFu ZhuYu Tang on the treatment of the control group accepted,water decoction and taking twice,one dose per day.Both groups were treated for one consecutive month.NIHSS,BPRS and ADL of both groups were observed before and after the treatment.Results:Total effective rate of the observation group was 94.87%,higher than 79.49%of the control group,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).NIHSS and BPRS scales decreased obviously after treating in both groups(P＜0.05),the decrease of the observation group was more notable(P＜0.05).ADL scales rise in both groups after treating(P＜0.05), the improvement of the observation group was more evident(P＜0.05).Conclusion:XueFu ZhuYu Tang jointed with risperidone is effective in treating head injury-induced mental disorder.

mental disorder;head injury;XueFu ZhuYu Tang;risperidone

R651.1

B

1004-6852(2016)08-0121-02

2016-04-27

馬曉明(1965—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病的診治。