陳建華，王元順，陳佳明

西寧市第三人民醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000

中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎不穩(wěn)定骨折48例

陳建華，王元順，陳佳明

西寧市第三人民醫(yī)院骨科，青海 西寧 810000

目的：觀察經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合回生第一丹治療胸腰椎不穩(wěn)定性骨折的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組48例、對(duì)照組42例，2組均采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后抗炎對(duì)癥治療。觀察組加服回生第一丹。觀察2組患者骨折愈合情況、V A S疼痛評(píng)分及脊柱后凸畸形矯正角度和骨折平均痊愈時(shí)間。結(jié)果：V A S評(píng)分術(shù)后第7天和第14天2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。脊柱后凸畸形矯正角2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后12個(gè)月2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？倎G失角2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組痊愈46例，有效2例，總有效率100.00%，平均痊愈時(shí)間(13.7± 3.4)周；對(duì)照組痊愈28例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率66.7%，平均痊愈時(shí)間(17.8±3.6)周。臨床療效、平均痊愈時(shí)間2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合回生第一丹治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，提高愈合速度、增加愈合率，同時(shí)能夠有效減小脊柱后凸畸形矯正角度丟失值。

脊柱骨折；不穩(wěn)定骨折；椎弓根內(nèi)固定；回生第一丹

胸腰椎骨折臨床較常見(jiàn)，指從T11～L2腰椎發(fā)生壓縮性、爆裂性和屈曲牽張型骨折，報(bào)道顯示其胸腰椎骨折發(fā)病率約占全身骨折的4.8%~6.6%［1-2］，且多發(fā)于青少年［3］。近年來(lái)其發(fā)病率有所增加，主要發(fā)病原因是交通事故、高空墜落和建筑砸傷等［4］如果治療不當(dāng)極易遺留后遺癥。且該病恢復(fù)周期長(zhǎng)，護(hù)理需求量大，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，筆者采用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合回生第一丹治療48例胸腰椎不穩(wěn)定骨折患者，臨床療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年4月在西寧市第三人民醫(yī)院就診的90例不穩(wěn)定性胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為2組。觀察組48例，其中男38例，女10例；年齡15～51歲，平均33.06歲；骨折部位：T1212例，L129例，L27例；骨折分類(lèi)：爆裂性骨折43例，壓縮性骨折5例。對(duì)照組42例，其中男35例，女7例；年齡15～51歲，平均33.25歲；骨折部位：T1210例，L128例，L24例；骨折分類(lèi)：爆裂性骨折38例，壓縮性骨折4例。2組患者性別、年齡、骨折部位、骨折分類(lèi)等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)胸腰段骨折Denis分類(lèi)法顯示為不穩(wěn)定性骨折者；2)無(wú)全身多臟器損傷者；3)無(wú)金屬過(guò)敏史者；4)符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)病理性骨折者。

1.4 治療方法 2組均采用手術(shù)治療：患者俯臥位在硬膜外麻醉或全麻下，后正中處切口，推開(kāi)棘旁肌群，充分暴露椎板，仔細(xì)清理椎板后，迅速尋找到椎弓根定位標(biāo)志。當(dāng)骨折部位在胸椎時(shí)，取上位椎體下關(guān)節(jié)突的下緣和小關(guān)節(jié)中線(xiàn)的交點(diǎn)1 mm處；當(dāng)骨折部位是腰椎時(shí)，取橫突中軸水平線(xiàn)與固定錐上關(guān)節(jié)突外緣的垂直延長(zhǎng)線(xiàn)的交匯點(diǎn)，定位點(diǎn)常常位于關(guān)節(jié)突外緣骨嵴上方的小凹處。當(dāng)椎板和關(guān)節(jié)充分暴露后，在骨折關(guān)節(jié)上下椎體兩側(cè)各定位點(diǎn)處進(jìn)針，用專(zhuān)業(yè)開(kāi)口器緩慢鉆孔，開(kāi)口后應(yīng)用擴(kuò)孔器按照預(yù)定方向推進(jìn)3～4.5 cm，推送至椎體前壁估值皮質(zhì)處。椎弓根釘按照鉆孔方向轉(zhuǎn)入，進(jìn)入后安裝固定復(fù)位桿，適當(dāng)加壓恢復(fù)傷椎中柱高度，固定螺放置負(fù)壓，關(guān)閉切口。術(shù)后常規(guī)抗炎治療。觀察組同時(shí)給予回生第一丹(將土鱉蟲(chóng)、血竭、當(dāng)歸、自然銅、乳香按4:4:20:6:10比例配制而成，研磨成粉后裝入膠囊備用，每粒0.2g)，5粒/次，3次/d，口服，持續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組骨折愈合情況、VAS疼痛評(píng)分及脊柱后凸畸形矯正角度和骨折平均痊愈時(shí)間。1)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：壓縮的椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，腰部無(wú)不適感且骨折完全愈合，功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折愈合，截癱好轉(zhuǎn)，腰部疼痛基本消失，胸腰段外觀與治療前比較改善明顯。未愈：局部畸形、疼痛，功能障礙，癱瘓無(wú)改善。2)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。0分：無(wú)疼痛表現(xiàn)；3分以下：輕微痛，可以忍受；4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分：疼痛難忍，影響睡眠，影響食欲。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 V A S評(píng)分 術(shù)后第7天和第14天2組VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間V A S評(píng)分比較(±s)分

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間V A S評(píng)分比較(±s)分

組別觀察組對(duì)照組例數(shù) 第7天 第14天2.47±0.41 3.90±0.52 48 42 1.47±0.21 2.56±0.35

2.2 后凸畸形矯正角度 脊柱后凸畸形矯正角2組治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后12個(gè)月2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？倎G失角2組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后脊柱后凸畸形矯正角度比較(±s)度

表2 2組治療前后脊柱后凸畸形矯正角度比較(±s)度

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組48 42脊柱后凸角度 總丟失角治療前 治療后1個(gè)月 治療后12個(gè)月13.02±4.53 12.37±4.25 4.07±2.13*3.65±2.44*4.05±3.31*#9.29±4.14*0.01±2.39#6.85±2.44

2.3 臨床療效 觀察組痊愈46例，有效2例，總有效率100.00%，平均痊愈時(shí)間(13.7±3.4)周；對(duì)照組痊愈26例，有效2例，無(wú)效14例，總有效率66.7%，平均痊愈時(shí)間(17.8±3.6)周。臨床療效、平均痊愈時(shí)間2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰椎骨折是常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷之一，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［1-2］，好發(fā)于青壯年，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。椎體損傷是導(dǎo)致脊柱畸形的重要因素，治療的關(guān)鍵是恢復(fù)椎體的高度，恢復(fù)椎管形態(tài)并緩解脊髓壓迫［5］。目前，西醫(yī)主要通過(guò)手術(shù)治療，但是術(shù)后恢復(fù)速度緩慢，恢復(fù)周期長(zhǎng)，患者疼痛明顯，且術(shù)后脊柱后凸畸形矯正角度丟失明顯［6］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，損傷初期骨斷筋傷，累及臟腑，氣機(jī)阻滯不通為腫為痛。因此，胸腰椎骨折病機(jī)的核心是氣滯血瘀。治療骨折必須以活血祛瘀為原則。骨折愈合完全依賴(lài)氣血的供養(yǎng)。因此在胸腰椎的骨折治療中，除了良好的復(fù)位和固定外，應(yīng)當(dāng)輔以活血化瘀，消腫止痛，續(xù)筋接骨?；厣谝坏び酗@著的活血鎮(zhèn)痛，續(xù)筋接骨的作用。本研究表明，加用回生第一丹的觀察組疼痛程度明顯減輕，這與回生第一丹中血蝎、當(dāng)歸及土鱉蟲(chóng)有一定關(guān)系，這3者的主要作用就是活血、止痛［7-11］。

綜上所述，回生第一丹聯(lián)合椎弓根內(nèi)固定術(shù)，能夠有效的治療胸腰椎不穩(wěn)定性骨折，減輕患者腰背疼痛，促進(jìn)骨折愈合，減少脊柱后凸畸形矯正角度丟失。

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Chinese and Western Combination Therapy in Treatment of Unstable Thoracolumbar Fracture:A Report of 48 Cases

CHEN Jianhua,WANG Yuanshun,CHEN Jiaming
Orthopedics Department of the Third People's Hospital of Xining,Xining 810000,China

Objective:To observe the clinical effects of pedicle of vertebral arch fixation combines with HuiSheng DiYiDan in treatment of unstable thoracolumber fracture.Methods:90 patients were randomly divided into the observation group of 48 cases and the control group of 42 cases.Both groups were treated with pedicle of vertebral arch fixation and postoperative anti-inflammatory therapy.The observation group was further given HuiSheng DiYiDan.Then fracture healing,pain score(PS)of VAS,deformity correction angle of kyphosis and average recovery time of fracture were observed in both groups.Results:Compared the seventh day with the fourteenth day after postoperative score of VAS between two groups,there was statistical difference(P＜0.05).After treatment,there was statistical difference(P＜0.05)within both groups in deformity correction angle of kyphosis.After 12 months'treatment, there was statistical difference between two groups.There was statistical difference(P＜0.05)in overall lost angle after treatment.46 recovery cases and two effective cases in the observation group,the total effective rate was 100.00%,the average recovery time was（13.7±3.4）weeks;28 recovery cases,12 effective cases and two ineffective cases in the control group,the total effective rate was 66.7%,the average recovery time was（17.8±3.6）weeks.There were statistical differences(P＜0.05)in clinical effects and average recovery time between two groups.Conclusion:Pedicle of vertebral arch fixation combines with HuiSheng DiYiDan in treatment of unstable thoracolumber fracture can reduce postoperative pain,improve the pace of recovery,enhance recovery rate and reduce missing values of deformity correction angle of kyphosis effectively.

spinal fracture;unstable fracture;pedicle of vertebral arch fixation;HuiSheng DiYiDan

R683.2

B

1004-6852(2016)08-0113-03

2016-03-18

陳建華(1968—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：骨傷科疾病的診治。