席管勞

扶風(fēng)縣召公中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，陜西 扶風(fēng) 722203

滋腎潛陽除眩湯治療肝陽上亢型眩暈38例

席管勞

扶風(fēng)縣召公中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，陜西 扶風(fēng) 722203

目的：觀察滋腎潛陽除眩湯治療肝陽上亢型高血壓眩暈老年患者的臨床療效。方法：將76例患者按就診順序隨機(jī)分為觀察組、對照組各38例，觀察組給予滋腎潛陽除眩湯治療，每日1劑；對照組服用鹽酸氟桂利嗪膠囊，5 m g/次，每晚口服。2組均連續(xù)治療30天。結(jié)果：總有效率觀察組為92.11%，對照組為81.58%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：滋腎潛陽除眩湯治療肝陽上亢型高血壓眩暈老年患者臨床療效顯著。

眩暈；高血壓；肝陽上亢；滋腎潛陽除眩湯；老年人

眩暈為臨床常見病證，是一種空間定向的運(yùn)動(dòng)幻覺，是患者感到自身或外界景物左右旋轉(zhuǎn)或上下?lián)u晃的錯(cuò)誤感覺，同時(shí)往往伴有平衡功能障礙［1］。眩暈是老年高血壓患者的常見癥狀，約40%以上的老年高血壓患者會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀［2］。老年高血壓眩暈的發(fā)病有其特殊發(fā)病基礎(chǔ)、病理機(jī)制及辨證規(guī)律，其病機(jī)主要為腎精虧虛，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，治療應(yīng)以滋腎補(bǔ)陰，平肝潛陽為原則。近年來筆者采用滋腎潛陽除眩湯治療38例肝陽上亢型高血壓眩暈老年患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年3月至2014年6月就診的76例肝陽上亢型高血壓眩暈老年患者按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組38例，其中男20例，女18例；年齡61～80歲，平均67歲；病程3個(gè)月至10年，平均6.2年。對照組38例，其中男17例，女21例；年齡60～81歲，平均66歲；病程2個(gè)月至11年，平均6.5年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)均符合高血壓眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］者；2)年齡≥60歲者；3)中醫(yī)辨證為肝陽上亢型［3］者；4)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)因腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起眩暈者；3)對受試藥物過敏者。

1.4 治療方法 對照組服用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003)5 mg/次，每晚口服。觀察組給予滋腎潛陽除眩湯：山萸肉15 g，女貞子15 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，天麻10 g，鉤藤10 g，黃芩10 g，梔子10 g，菊花6 g，石決明20 g，代赭石20 g，地龍10 g，川牛膝15 g。隨癥加減：伴惡心、嘔吐者加竹茹、旋覆花；腰膝痠軟者加川斷、枸杞子；肢體麻木者加僵蠶、秦艽；失眠多夢者加夜交藤、炒酸棗仁；頭痛腦脹者加川芎、赤芍；耳鳴耳聾者加磁石、蟬蛻；面赤口渴者加知母、天花粉。上藥水煎早晚分服，1劑/d。2組均連續(xù)治療30天。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈、惡心、嘔吐消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查恢復(fù)正常。顯效：無眩暈發(fā)作，坐起或站立時(shí)稍有頭昏，有輕度不穩(wěn)感，實(shí)驗(yàn)室檢查腦供血情況改善。有效：有眩暈發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查腦供血稍改善。無效：癥狀、體征無明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總有效率觀察組為 92.11%，對照組為81.58%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

眩暈是一種常見病，纏綿難愈，病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的許多病證，臨床表現(xiàn)均以眩暈為主，如美尼爾綜合征、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血、神經(jīng)衰弱等。老年高血壓肝陽上亢型眩暈的發(fā)生，是由于老年人機(jī)體正氣漸衰，陰陽不能維持相對平衡，陰虛陽亢而發(fā)眩暈。其病變在肝，病本在腎，主要機(jī)理為肝腎陰虧，陰不制陽，亢陽上擾，屬上盛下虛的證候類型［4-5］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，而腦為髓海?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸鞍税耍旃锝?，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”由于老年人，腎精漸虧，而腦髓的生成有賴與腎精的化生，故腎虛，腎精不足，不能上充于腦，導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)、腦髓不充而發(fā)眩暈。正如《靈樞·海論》篇云：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，倦怠安臥?！崩夏旮哐獕焊侮柹峡盒脱灥陌l(fā)病實(shí)質(zhì)就是年老腎虛，天癸將絕，髓海不足，腦竅失養(yǎng)；腎陰不足，水不涵木，風(fēng)陽升動(dòng)，循經(jīng)上擾而發(fā)眩暈。因此在治療上應(yīng)以滋腎補(bǔ)陰，平肝潛陽為原則。筆者根據(jù)老年高血壓肝陽上亢型眩暈的病理特點(diǎn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬滋腎潛陽除眩湯，方中以山萸肉、女貞子、杜仲、桑寄生、天麻、鉤藤、黃芩、山梔、菊花、石決明、代赭石、地龍、川牛膝為主方，隨癥加減治療本病，取得了較為滿意的治療效果。方中山萸肉、女貞子、杜仲、桑寄生四藥合用填精補(bǔ)髓，補(bǔ)腎滋陰，使腎精得補(bǔ)，腦髓得充；天麻養(yǎng)肝血，育肝陰，為養(yǎng)陰熄風(fēng)之要藥，為“治風(fēng)之神藥”［6］，其質(zhì)脂潤，能抑肝陽，平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)痛止痙，養(yǎng)血補(bǔ)腦而止頭眩；鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱平肝，對肝陽上亢、血壓增高所致之頭暈有很好的療效；天麻與鉤藤合用則有加強(qiáng)平肝潛陽熄風(fēng)之功效；石決明平肝潛陽，清肝明目，與代赭石相伍鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)以降血壓；梔子、黃芩、菊花合用瀉火除煩，清降肝熱而降血壓；地龍清熱定驚，通經(jīng)活絡(luò)而降血壓，藥理研究表明，地龍能改善血液流變性和微循環(huán)障礙［7］；川牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)活血，引血下行而降血壓。上述諸藥共用，可達(dá)滋腎補(bǔ)陰，平肝潛陽，降壓除眩之目的。

綜上所述，滋腎潛陽除眩湯緊扣老年高血壓肝陽上亢型眩暈的病機(jī)，標(biāo)本兼治，故療效滿意。

［1］ 張謙，楊瑞龍.李妍怡主任醫(yī)師治療眩暈驗(yàn)案舉隅［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(7)：35-36.

［2］ 張立群.天眩清治療老年高血壓性眩暈臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2012，27(8)：1541-1542.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：29.

［4］ 冷中秋.調(diào)暢脾胃治療眩暈經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)，2012，34(8)：1160-1161.

［5］ 劉士舉.天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓患者生活質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27(11)：96-97.

［6］ 李雅君.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓60例［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(3)：77-79.

［7］ 木海鷗，蘇孝共.地龍的藥理研究概要［J］.中國藥業(yè)，2007，16(1)：61-62.

ZiShen QianYang ChuXuan Tang in Treating 38 Cases of Vertigo of liver-Yang Hyperactivity Pattern

XI Guanlao
TCM Department of Zhaogong Central Health Center,Fufeng 722203,China

Objective:To observe clinical effects of ZiShen QianYang ChuXuan Tang in the treatment of the elderly with vertigo of liver-yang hyperactivity pattern.Methods:All 76 patients were randomized into the observation group and the control group according to the visiting order.The patients in the observation group were treated with ZiShen QianYang ChuXuan Tang,one dose per day;the control group took flunarizine hydrochloride capsules,5mg each time,oral administration in the evening.Both groups were treated for 30 days consecutively.Results:Total effective rate of the observation group was 92.11%,higher than 81.58%of the control group,and the difference showed statistical meaning(P＜0.05).Conclusion:ZiShen QianYang ChuXuan Tang could obtain notable effects in the treatment of the elderly with vertigo of liver-yang hyperactivity pattern.

vertigo;hypertension;liver-yang hyperactivity pattern;ZiShen QianYang ChuXuan Tang;the elderly

R255.3

B

1004-6852(2016)08-0102-02

2016-04-27

席管勞(1958—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心腦血管疾病的診治。