趙 瓊，郭紅艷，沈夢婷，楊翠玲，陳仁軍

酒泉市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 735000

合理擺放及爐內(nèi)冷卻時間對壓力蒸汽滅菌濕包率的影響

趙 瓊，郭紅艷，沈夢婷，楊翠玲，陳仁軍

酒泉市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 735000

目的：探討合理擺放及爐內(nèi)冷卻時間對壓力蒸汽滅菌濕包率的影響。方法：選擇人工流產(chǎn)包700個，按照是否實施擺放和冷卻控制干預(yù)分為觀察組和對照組，各350個，比較2組濕包率情況。結(jié)果：觀察組濕包率顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：合理科學(xué)的擺放及確保冷卻時間是減少壓力蒸汽滅菌濕包率的有效方法。

擺放；爐內(nèi)冷卻時間；壓力蒸汽滅菌；濕包率

消毒供應(yīng)室的日常工作中，重復(fù)滅菌造成了大量時間和材料的浪費，同時影響了臨床的正常工作［1］。為了杜絕濕包，保證滅菌質(zhì)量。本研究主要通過對MQ-1.2滅菌柜的追溯調(diào)查，分析無菌包擺放因素及爐內(nèi)冷卻時間對濕包的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組均使用MQ-1.2型脈動真空壓力蒸汽滅菌器(連云港千櫻公司提供)進行滅菌處理，并配備荷蘭產(chǎn)封口機1臺，選擇2012年1月至2012年12月進行滅菌處理的700個人工流產(chǎn)治療包進行統(tǒng)計，治療包中包括大彎盆、小藥杯各1個、5～8.5號擴宮器各1根，有齒卵圓鉗2把，宮頸鉗、陰道窺器、8號刮齒、10號刮齒、取環(huán)鉤、探針各1個，紗布5塊，中洞巾1條。按照是否實施擺放和冷卻控制干預(yù)分為觀察組和對照組，各350個。

1.2 方法 觀察組首先重視待消毒物品的準(zhǔn)備并嚴(yán)格核實包裝的要求，包裝選擇上主要使用具有自動啟閉功能或者有通氣孔的器具進行裝放，主要在打包時在器械盒內(nèi)預(yù)鋪吸水材料，對于質(zhì)量較重的器械應(yīng)該放置在吸水毛巾內(nèi)，入爐時器械包藥均勻而分散的放置于爐內(nèi)，嚴(yán)格控制盒內(nèi)放置器械的層數(shù)，對于治療碗和盤等物品應(yīng)該單獨包裝，對于要求使用套裝的器械，要注意統(tǒng)一其開口方向，并使用吸水毛巾進行分隔，小件的藥瓶、藥杯等避免放入盒內(nèi)，對于需要直立位的器具可于外包裝上使用標(biāo)記進行提示，已入爐器具較多時，一定要做到外包裝之間間隔適當(dāng)，避免扎堆、避免重疊。此外還要注重冷卻時間，一般要求無菌物品柜室的內(nèi)冷卻時間超過30分鐘，在柜內(nèi)溫度60℃以下時再進行卸載，之后進行室溫存放，避開冷氣出口，通過室溫傳導(dǎo)進行降溫，對照組則未強調(diào)器械的擺放方式及冷卻時間。比較2組濕包率情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進行，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組濕包率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組濕包情況比較

3 討論

消毒供應(yīng)室作為為醫(yī)院提供無菌物品最重要的后勤科室，將各類一次性用物消毒滅菌，對可重復(fù)利用物品進行回收、清洗并進行滅菌后儲存，以便進行有序發(fā)放［2］。實際工作中提高無菌物品保存保管的質(zhì)量是消毒供應(yīng)室工作的核心內(nèi)容，其工作質(zhì)量的優(yōu)劣與醫(yī)院感染的發(fā)生，甚至爆發(fā)與流行有較大的關(guān)聯(lián)［3］。其中作為消毒包進行儲存和擺放時一定要保持其“干燥”，因為潮濕的無菌包甚至出現(xiàn)隱性濕包，如未能及時發(fā)現(xiàn)，后果不堪設(shè)想［4］。根據(jù)衛(wèi)生部要求，評定濕包主要符合以下3個條件：首先，消毒包外包裝上存在肉眼可見水滴或包內(nèi)化學(xué)指示膠帶卡可見水漬；其次是消毒包包內(nèi)存在水滴現(xiàn)象；最后是消毒包包內(nèi)存在水分吸收現(xiàn)象。

濕包產(chǎn)生的原因很多，主要分為待滅菌物品處理不當(dāng)，滅菌前和對無菌包的包裝不當(dāng)，在滅菌后擺放、儲存、裝載及卸載過程中出現(xiàn)不合理現(xiàn)象［5］。本研究主要探討滅菌后擺放、儲存，國外研究提示濕包的產(chǎn)生與平時儲存和擺放方式之間有著密切的關(guān)系［6］。擺放和儲存無菌包的原則是對于金屬一定要將其平放，且將盆、碟、碗等有開口及底座的物件保持豎立位，對于玻璃容器則保持其開口向下或者側(cè)面平置以利于高壓蒸汽的流通。鑒于實際工作中各種物品尤其是手術(shù)器械種類繁多，并且兼具金屬器具，有開口及底座的盆、碗、杯等甚至還有玻璃器具，所以在擺放時首先要注意無菌包的裝放即打包方式，避免打包時物品的位置出現(xiàn)互相矛盾、顧此失彼的現(xiàn)象，而增加濕包率，對于多種不同物品的擺放時，一定要按規(guī)范將金屬類放置在下層，敷料類則放置在上層，主要是因為金屬類器械在冷卻過程中會形成冷凝水滴，放置下層則有效的避免了冷凝水滴對其他敷料包的浸濕［7］。本研究重點總結(jié)的是人工流產(chǎn)包的擺放方法，鑒于人工流產(chǎn)包是一種金屬包，在平放時可視為金屬器械包，其中打包時要注意將大彎盤朝下，小藥杯建議側(cè)放，但是此種擺放方式不符合豎上、豎下的放置要求。人工流產(chǎn)包平放時濕包率顯著減少的原因，可能是其在平放時金屬器械能更大面積地接觸生成的冷凝水，從而更易蒸發(fā)；而在豎放時，因為重力的作用加上機械性質(zhì)的改變，冷凝水更多的是從容器的底部聚集，而其與金屬器械的接觸面積顯著減少后則不利于蒸發(fā)，尤其是在小藥杯的杯口朝上時，更容易導(dǎo)致冷凝水在杯底部聚集而得不到有效的蒸發(fā)。

因為爐內(nèi)的夾層之間還存在未完全蒸發(fā)的蒸汽，并能維持一定的溫度，加之爐壁上的余熱，此時爐內(nèi)的溫度可以維持在60～80℃之間大約1小時，所以我們建議在滅菌結(jié)束后，有效利用余熱的作用，延長物品在爐內(nèi)冷卻的時間，加大其干燥的程度以減少濕包率。但是許多醫(yī)院供應(yīng)室工作量大，沒有充足的時間利用爐內(nèi)余熱，此時保證擺放方式的有效性，盡量延長爐內(nèi)冷卻時間，是降低濕包率的方法之一。通過本研究我們認(rèn)為，合理科學(xué)的擺放及確保冷卻時間是減少壓力蒸汽滅菌濕包率的有效方法。

［1］ 章昱，陳玉珍，郭亮晶.壓力蒸氣滅菌出現(xiàn)濕包的原因分析及排除方法［J］.井岡山學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué))，2008，29(6)：122-123.

［2］ 曹登秀，趙瑪麗，朱希華.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因及控制［J］.中國消毒學(xué)雜志，2007，24(5)：484-485.

［3］ 孔磊，鄧永青.不同包裝組合方法控制壓力蒸汽滅菌隱性濕包的效果觀察［J］.護士進修雜志，2010，25(19)：1746-1747.

［4］ 鄧玉環(huán)，李丹，葉月蘭.脈動真空滅菌器滅菌中濕包的成因和預(yù)防方法探討［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(21)：258-259．

［5］ 劉玉字，練冬蘭，胡英.不同擺放方式對蒸汽滅菌發(fā)生濕包率的影響探討［J］.護理研究，2010，24(1)：253-254.

［6］ Baseer M A，Rahm an G，Y assi n M A.Infect i on cont rol pract i ces i n dent al school：Apat i ent perspect i ve fromSaudi A rabi a［J］.D ent Res J(Isfahan)，2013，10(1)：25-30.

［7］ 秦紅梅，周莉，趙文捷.壓力蒸汽滅菌干燥時間與方式調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，12(2)：234.

The Influence of Rational Location and Furnace Cooling Time on Wet Packet Rate of Pressure Steam Sterilization

ZHAO Qiong,GUO Hongyan,SHEN Mengting,YANG Cuiling.CHEN Renjun
Jiuquan Municipality Hospital Disinfection Supply Center,Jiuquan 735000,China

Objective:To explore the influence of rational location and furnace cooling time on wet packet rate of pressure steam sterilization.Methods:All 700 artificial abortion bags were chosen,and they were randomized into the observation group and the control group according to whether to implement put and cooling control intervention, 350 cases each group,wet packet rates of both groups were compared.Results:The observation group was lower than the control groupsignificantly in wet packet rate(P＜0.05).Conclusion:Rational location and ensuring cooling time are effective methods of reducing wet packet rate of pressure steam sterilization.

location;furnace cooling time;pressure steam sterilization;wet packet rate

R197.38

A

1004-6852(2016)08-0058-02

2016-03-25

趙瓊(1972—)，女，副主任護師。研究方向：醫(yī)院消毒供應(yīng)。