劉醴君 ， 圖 雅 ， 孫翔楠 ， 王 帥 ， 王 川 ， 田恒玖 ， 張志明

(北京市野生動(dòng)物救護(hù)中心 ， 北京西城100029)

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緬甸蟒脊髓外傷性截癱的治療與護(hù)理康復(fù)

劉醴君 ， 圖 雅 ， 孫翔楠 ， 王 帥 ， 王 川 ， 田恒玖 ， 張志明

(北京市野生動(dòng)物救護(hù)中心 ， 北京西城100029)

本中心救護(hù)1條緬甸蟒，體重4.8 kg，體長(zhǎng)1.7m。脊椎斷裂錯(cuò)位愈合，脊髓神經(jīng)受損，后軀無(wú)知覺(jué)，不能自主運(yùn)動(dòng)。由于手術(shù)難度較大，所以我們采用了保守療法，以藥物、營(yíng)養(yǎng)治療為主。

1 檢查

1.1 肉眼觀察 蟒蛇中上部一處脊椎骨骼錯(cuò)位；患處以上軀干自由運(yùn)動(dòng)，患處以下無(wú)反應(yīng)，被動(dòng)拖行。精神委靡，有少量澄清鼻液流出，無(wú)攻擊行為。

圖1 緬甸蟒脊椎骨折錯(cuò)位X線片

1.2 觸診 觸摸沒(méi)有感到碎裂團(tuán)塊物及液體，對(duì)捏壓刺激未出現(xiàn)抵抗反應(yīng)。

1.3 X線檢查 如圖1所示，可見(jiàn)脊椎錯(cuò)位部位，腸道內(nèi)無(wú)糞便。

2 治療

對(duì)于脊髓原發(fā)性損傷還沒(méi)有特效療法，要搶在神經(jīng)元壞死前積極用藥，結(jié)合飼養(yǎng)護(hù)理環(huán)節(jié)，綜合治療，否則會(huì)落下終生殘疾。B族維生素的補(bǔ)充是必要的，B族維生素中大多為輔酶的主要成分，與脂溶性維生素不同，除氰鈷胺素外，B族維生素在動(dòng)物體內(nèi)的貯存量不大，因此需要一個(gè)固定的外源供給[1]。所以每日在受傷脊椎旁，肌肉注射維生素B1：0.3 mL、維生素B12：0.2 mL、維生素B6：0.2 mL、維生素B12：0.5 mL、復(fù)合維生素B：1mL，維生素C：0.7 mL，由于復(fù)合維生素B注射液中沒(méi)有維生素B12，所以在治療時(shí)尤其應(yīng)注意維生素B12的補(bǔ)充，因?yàn)榫S生素B12可以提高葉酸利用率，與葉酸一起合成甲硫氨酸(有高半胱氨酸合成)和膽堿，產(chǎn)生嘌呤和嘧啶的過(guò)程中合成氰鈷胺申基先驅(qū)物質(zhì)如甲基鈷胺和輔酶B12，參與許多重要化合物的甲基化過(guò)程。維生素B12缺乏時(shí)，從甲基四氫葉酸上轉(zhuǎn)移甲基基團(tuán)的活動(dòng)減少，使葉酸變成不能利用的形式，導(dǎo)致葉酸缺乏癥。而是維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能。缺乏維生素B12時(shí)，可引起神經(jīng)障礙、脊髓變性，導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)炎[2]。65 d后停藥；隔日注射地塞米松0.2 mL，48 d后逐漸停藥；每日肌肉注射頭孢曲松鈉0.25 g，用藥第8 天時(shí)癥狀消失，無(wú)鼻液流出，呼吸無(wú)雜音后停藥。

3 營(yíng)養(yǎng)與護(hù)理

3.1 灌服用量及頻率 每周灌服營(yíng)養(yǎng)液兩次，前40 d內(nèi)每次用量為：氨基酸18A液20 mL+葡萄糖20mL+生理鹽水15 mL+乳酸林格液15 mL共70 mL；48-73日用量為：氨基酸18A液30 mL+葡萄糖30 mL+生理鹽水20 mL+乳酸林格液20 mL共100 mL。營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)控制在25 ℃～35 ℃之間，每3～4日灌服1次。每日使蟒蛇進(jìn)行溫水浴30 min～1 h。

3.2 飼養(yǎng)情況 飼養(yǎng)箱不用過(guò)于高大但也不宜過(guò)小，長(zhǎng)度至少要在蟒蛇體長(zhǎng)一半以上。箱內(nèi)底部鋪以報(bào)紙(便于清潔更換且可以查看糞便排泄情況)，內(nèi)部放置水盆，水要保持清潔，水盆不僅供蟒蛇飲用與泡澡，也可以起到調(diào)節(jié)濕度的作用?；\舍頂部裝有加熱燈，燈上需加燈罩，避免燙傷蟒蛇。在不同位置安裝溫、濕度計(jì)，過(guò)高的溫度不利于蟒蛇的飼養(yǎng)康復(fù)，過(guò)分集中的燈光也有可能燒傷蟒蛇。我們選用60瓦白熾燈進(jìn)行加熱，燈下直射溫度保持在30 ℃～35 ℃之間，沒(méi)有加溫的區(qū)域也要保持在25 ℃以上，籠舍內(nèi)提供溫度梯度(一段溫度較高，另一端溫度較低)，是蟒蛇可以自由選擇自己舒服的環(huán)境休息。每日開(kāi)燈時(shí)間在12 h，夜間使用陶瓷燈加熱，不可晝夜用白熾燈加熱照明。

4 康復(fù)過(guò)程

開(kāi)始蟒蛇受傷脊椎部位后部沒(méi)有知覺(jué)，損傷節(jié)段以下的運(yùn)動(dòng)及感知功能完全消失，肌群表現(xiàn)為張力松弛、萎縮。47 d后，肌張力逐漸增高，注射時(shí)開(kāi)始感到肌肉收縮，用手按壓能夠感到肌緊張。62 d后逐步出現(xiàn)肌肉的自主活動(dòng)，可以緩慢爬行。體重開(kāi)始略有下降，隨后緩慢增加，最終趨于穩(wěn)定。71 d后開(kāi)始脫皮，第80天開(kāi)始自主進(jìn)食，可以正常纏繞捕食、吞咽，自由爬行。第87天開(kāi)始排泄糞便，糞便顏色、形狀正常，飼養(yǎng)期間蟒蛇體重由第1周的4 816 g增長(zhǎng)為第14周的6 150 g，體重變化如圖2。

圖2 緬甸蟒體重變化

5 討論

緬甸蟒成年體長(zhǎng)3～7 m，體重約60 kg。在我國(guó)主要分布于云南、廣西、廣東等地[3]。緬甸蟒被列入《瀕危野生動(dòng)植物種國(guó)際貿(mào)易公約》附錄一中，也是我國(guó)一級(jí)保護(hù)動(dòng)物。但隨著對(duì)人類(lèi)棲息地的破壞，緬甸蟒種群數(shù)量也在不斷減少，所以對(duì)其保護(hù)工作刻不容緩。中心救治的這條緬甸蟒來(lái)時(shí)情況較不樂(lè)觀，脊椎受傷部位較高。一般來(lái)說(shuō)脊髓損傷部位越高，越容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，治愈率也越低。很多個(gè)體脊髓受傷癱瘓后有會(huì)出現(xiàn)肺部、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等臟器感染，出現(xiàn)呼吸衰竭、大小便障礙等諸多并發(fā)癥，并可能?chē)?yán)重威脅生命，所以治療時(shí)需要考慮多方面情況綜合治療，因此脊髓損傷癱瘓后應(yīng)注重并發(fā)癥的出現(xiàn)，其中尤以肺部感染，呼吸衰竭而死亡的發(fā)生率較高。外傷導(dǎo)致的脊髓完全性損傷將會(huì)形成永久性的癱瘓，無(wú)法康復(fù)。脊髓不完全性損傷時(shí)，在經(jīng)過(guò)積極有效的治療后可能有一定程度的恢復(fù)。爬行動(dòng)物對(duì)飼養(yǎng)環(huán)境要求較高，良好的飼養(yǎng)環(huán)境對(duì)病情康復(fù)非常重要，所以在治療的同時(shí)，一定不能忽略飼養(yǎng)過(guò)程對(duì)病情的影響。

[1] McDonald P，Edwards R A，Greenhalgh J F D，etal.王九峰，李同洲譯.動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2007：63.

[2] 王華，陳輝，李雪梅，等.維生素B12功能及營(yíng)養(yǎng)作用研究[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2007(2)：47-48.[3] 馬建章，李守先.中國(guó)野生動(dòng)物保護(hù)實(shí)用手冊(cè)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：344.

2015-09-10

劉醴君(1984-)，男，獸醫(yī)師，本科，從事野生動(dòng)物救護(hù)治療工作，E-mail：1099447986@qq.com

張志明，E-mail：bwrrc@126.com

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0529-6005(2016)10-0067-02