袁寧，黃曉波，劉雅，歐陽凌云，張廷杰，陳祥吉

冠心病研究

中老年人群高甘油三酯血癥-腰圍表型與心血管危險(xiǎn)因素聚集關(guān)系探討

袁寧，黃曉波，劉雅，歐陽凌云，張廷杰，陳祥吉

目的：探討40～79歲中老年人群高甘油三酯（TG）血癥-腰圍（HTWC）表型與心血管危險(xiǎn)因素聚集的關(guān)系。

方法: 利用2013年成都市4個(gè)社區(qū)橫斷面流行病學(xué)調(diào)查的1 004例40～79歲中老年人群數(shù)據(jù)，將HTWC定義為TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。分為（1）TG和腰圍正常組（492例）即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（2）單純腹型肥胖組（301例）即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；（3）單純高TG組（79例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（4）HTWC組（132例）即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm，共4組。分析該人群HTWC檢出率及其與心血管危險(xiǎn)因素聚集的相關(guān)性。

結(jié)果：40～79歲中老年人群HTWC表型的檢出率為13.15%（男性12.69%，女性13.37%），40～79歲人群中HTWC組心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率為41.67%，而TG和腰圍正常組心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率為13.21%。多因素Logistic逐步回歸分析顯示，經(jīng)校正年齡、性別、體重指數(shù)、吸煙史、糖尿病家族史及高血壓家族史后，HTWC組發(fā)生心血管危險(xiǎn)因素聚集的檢出率仍為TG和腰圍正常組的4.50倍（比值比：4.50，95%可信區(qū)間： 2.84～7.12，P＜0.05）。

結(jié)論：中老年人群HTWC與心血管危險(xiǎn)因素聚集密切相關(guān)，可作為篩查心血管危險(xiǎn)因素聚集的指標(biāo)。

高甘油三酯血癥；流行病學(xué)；腰圍；危險(xiǎn)因素

Objective: To explore the relationship between hypertriglyceridemic-waist (HTWC) phenotype and clustering of cardiovascular risk factors in middle and aged population.

Methods: A community-based cross-sectional survey was conducted in 5 communities of Chengdu city from 2013-10 to 2014-05 and 1004 subjects from (40-79) years of age were investigated. HTWC was defined by TG≥2.0 mmol/L and waist circumference≥90 cm in male, ≥85 cm in female. The subjects were divided into 4 groups:①Normal group, the subjects with TG＜2.0 mmol/L, waist circumference＜90 cm in male, ＜85 cm in female, n=492, ②Simple abdominal obesity group, TG＜2.0 mmol/L, waist circumference≥90 cm in male, ≥85 cm in female, n=301,③ Simple hipertrigliceridemia group, TG≥2.0 mmol/L, waist circumference＜90 cm in male, ＜85 cm in female, n=79 and④ HTWC group, n=132. The detection rate of HTWC and its correlation with clustering of cardiovascular risk factors were analyzed.

Results: The prevalence of HTWC phenotype was 13.15% (12.69% in male and 13.37% in female). In HTWC group, the detection rate of clustering of cardiovascular risk factors was 41.67% (13.21% in both Simple abdominal obesity group and Simple hipertrigliceridemia group). Multi Logistic regression analysis indicated that with adjusted age, gender, body mass index, smoking history and family history of diabetes and hypertension, the detection rate of clustering of cardiovascular risk factors in HTWC group was 4.50 folds of Simple abdominal obesity group and Simple hipertrigliceridemia group (OR=4.50, 95% CI 2.84-7.12, P＜0.05).

Conclusion: HTWC phenotype was closely related to clustering of cardiovascular risk factors, it could be used as an indicator for screening clustering of cardiovascular risk factors in middle and aged population.

(Chinese Circulation Journal, 2016,31:1079.)

當(dāng)今中國(guó)高血壓、糖尿病、高脂血癥等心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)呈明顯上升態(tài)勢(shì)，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加，心血管病患病人數(shù)快速增長(zhǎng)，進(jìn)而威脅患者生命[1]。盡早發(fā)現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素聚集的個(gè)體并全面干預(yù)心血管危險(xiǎn)因素對(duì)人群心血管疾病的預(yù)防有著重要意義。國(guó)內(nèi)外研究表明，將高甘油三酯（TG）血癥及腰圍進(jìn)行聯(lián)合（高TG血癥-腰圍，HTWC）的指標(biāo)可能是一種廉價(jià)的發(fā)現(xiàn)青少年心血管疾病聚集的方法[2，3]。張磊等[4]研究提出HTWC表型是2型糖尿病患者合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。然而目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)于中老年這一心血管疾病高發(fā)人群中HTWC表型是否與心血管危險(xiǎn)因素聚集及靶器官損害存在類似關(guān)系的研究，且有研究分析西部地區(qū)因飲食習(xí)慣偏辛辣油膩而TG水平較高[5]。因此本研究利用2013年成都市社區(qū)40～79歲人群心血管危險(xiǎn)因素橫斷面流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行了分析，嘗試初步探討我國(guó)西部地區(qū)中老年人群中HTWC檢出率及其與心血管危險(xiǎn)因素聚集性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

2013-10至2014-02以40～79歲人口為調(diào)查對(duì)象，采取系統(tǒng)整群抽樣，分別對(duì)成都市成華區(qū)、錦江區(qū)及青白江區(qū)和重慶市渝北區(qū)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：常住社區(qū)5年以上的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）嚴(yán)重感染應(yīng)激、嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥或肝腎功能不全；（2）調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)有降脂藥物服用史；（3）患l型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥者及其他內(nèi)分泌疾病患者；（4）長(zhǎng)期服用激素治療者。所有受試對(duì)象均簽署知情同意書，本研究已獲得成都市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參與問卷調(diào)查且符合納入分析標(biāo)準(zhǔn)者1 026例，而數(shù)據(jù)資料填寫齊全并納入分析的有1 004例（97.8%），其中男性331例，女性673例，平均年齡61.48歲（男性63.33歲，女性60.55歲）。

1.2 調(diào)查方法

用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)問卷對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括一般資料、生活方式、個(gè)人史、既往病史、家族史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等。由30余名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人體測(cè)量學(xué)測(cè)定及血壓測(cè)定，包括：身高、腰圍。采用臺(tái)式秤測(cè)量被檢者的身高（cm）、空腹體重（kg）；用軟尺測(cè)量腰圍（cm），腰圍的測(cè)量以肋緣與髂嵴上緣間的最小周徑為準(zhǔn)；血壓取連續(xù)測(cè)量3次的平均值，每次測(cè)量間隔2 min；采靜脈血測(cè)定TG、總膽固醇 、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖 ；無糖尿病病史者行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；血漿葡萄糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白采用親和層析高效液相色譜分析法，使用美國(guó)Primus公司Ultra2全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀，并由配套的校準(zhǔn)品和質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)保。標(biāo)本均于采血后2 h內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

1.3 分組

將血TG≥2.0 mmol/L定義為高TG血癥；男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm定義為腹型肥胖[6]。將1 004例研究對(duì)象分為（1）A組（492例）：TG和腰圍正常組即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（2）B組（301例）：?jiǎn)渭兏剐头逝纸M即血TG＜2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；（3）C組（79例）：?jiǎn)渭兏逿G組即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍＜90 cm，女性腰圍＜85 cm；（4）D組（132例）：HTWC組即血TG≥2.0 mmol/L，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm，共4組。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入分析的心血管危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病和高脂血癥。（1）高血壓：收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg，或近2周內(nèi)服降壓藥。（2）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，或近2周內(nèi)使用降糖藥物，有明確病史；（3）高脂血癥：膽固醇≥6.22 mmol/L，和（或）HDL-C＜1.04 mmol/L[7]。3項(xiàng)中同時(shí)具有2個(gè)或以上者為有危險(xiǎn)因素聚集（≥2RFs）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

由兩人同時(shí)采用EPIDATA3.02數(shù)據(jù)庫(kù)軟件錄入調(diào)查問卷內(nèi)容，并且進(jìn)行數(shù)據(jù)校正，由SAS9.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示。對(duì)偏態(tài)分布資料在經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。組間變量比較采用SNK檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，單因素Logistic回歸分析各組與不同心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，用多因素Logistic回歸分析評(píng)價(jià)HTWC與心血管危險(xiǎn)因素聚集的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HTWC 表型檢出率及一般資料

1 004例人群中，HTWC總檢出132例，占13.15%，其中男性占12.69%（42/331）；女性占13.37%（90/673），兩性之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0082；P=0.9277）。表1可見，HTWC組的膽固醇（除單純高TG組）、TG、收縮壓及舒張壓均高于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組（P＜0.05），此外，HTWC組空腹血糖、2 hPG均高于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組（P＜0.05），而HTWC組HDL-C低于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組（P＜0.05），且HTWC組較單純高TG組體重指數(shù)和腰圍升高 （P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 各組間心血管危險(xiǎn)因素患病率比較（表2）

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，校正性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、運(yùn)動(dòng)、糖尿病家族史和高血壓家族史后，HTWC 組中高血壓檢出例數(shù)為92例，占69.70%；糖尿病36例，占27.27%；高脂血癥61例，占46.12%。提示HTWC 組高血壓、糖尿病及高脂血癥的檢出率分別為TG和腰圍正常組的3.78倍［比值比（OR）：3.78， 95%可信區(qū)間（ CI）：2.49～5.76］、2.87倍（OR：2.87，95%CI:1.77～4.64） 及4.66倍（OR：4.66，95%CI：3.04～7.14，P＜0.05）。TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組和HTWC組患病率趨勢(shì)，經(jīng)Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

表1 各組人群一般資料比較［中位數(shù)(Q1,Q3)］

表2 各組間心血管危險(xiǎn)因素患病率比較

2.3 各組心血管危險(xiǎn)因素聚集的比較（表3）

TG和腰圍正常組心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出65例，檢出率為13.21%，而HTWC組中心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出55例，檢出率為41.67%，單因素Logistic回歸分析得出，HTWC 組檢出率是TG和腰圍正常組的4.75倍（OR：4.75，95%CI： 3.07～7.37，P＜0.05）。采用多因素Logistic 逐步回歸分析，經(jīng)校正性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、運(yùn)動(dòng)、糖尿病家族史和高血壓家族史后，HTWC組心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率仍為TG和腰圍正常 組 的4.50倍（OR：4.50，95%CI：2.84～7.12，P＜0.05）。

表3 各組心血管危險(xiǎn)因素聚集的比較

3 討論

李建新等[8]研究指出，我國(guó)35～74歲成人肥胖和超重的發(fā)病率分別達(dá)6.97‰和24.83‰，且有每年遞增趨勢(shì)，脂代謝異常及肥胖已對(duì)心血管健康構(gòu)成威脅，成為社會(huì)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要負(fù)擔(dān)。另有研究分析，中國(guó)超過1/4急性心肌梗死患者有≥3個(gè)可糾正的心血管危險(xiǎn)因素（吸煙、超重、高血壓、糖尿病及脂代謝異常）[9]。HTWC表型在中心型肥胖基礎(chǔ)上引入高TG血癥，對(duì)其評(píng)價(jià)心血管危險(xiǎn)因素聚集風(fēng)險(xiǎn)的效力，近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者在青少年及2型糖尿病人群中進(jìn)行了初步研究，提出上述人群中HTWC可作為一個(gè)簡(jiǎn)易、有效而廉價(jià)的方法用來篩查心血管疾病高危人群[2-4，10，11]。基于調(diào)查對(duì)象差異，上述研究均不能反映中老年這一心血管疾病高發(fā)病群體HTWC表型與心血管危險(xiǎn)因素及其聚集的特征及相關(guān)性，故本研究以血TG≥2.0 mmol/L，腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm為HTWC表型切點(diǎn)，共檢出符合HTWC 表型中老年132例，占13.15%，其中男性12.69%，女性13.37%，兩性之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。馬春明等[2]研究中青少年HTWC檢出率為3.3%，提示HTWC 表型在中老年人群中檢出率較高。本研究中老年HTWC組中TG、膽固醇、收縮壓及舒張壓較TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而HDL-C低于TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組（P＜0.05）。中老年HTWC組的體重指數(shù)、腰圍、LDL-C及糖化血紅蛋白較單純腹型肥胖組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中老年HTWC組的血糖指標(biāo)，空腹血糖、2 hPG及HbA1c較單純高TG組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示由于高TG血癥被認(rèn)為是胰島素抵抗及腹型脂肪沉積過剩的代謝改變標(biāo)志，所以HTWC組在肥胖及血糖方面分別與單純腹型肥胖組和單純高TG組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

HTWC表型作為內(nèi)臟肥胖表型與動(dòng)脈硬化和糖尿病代謝危險(xiǎn)因素密切相關(guān)[11]，本研究發(fā)現(xiàn)，多因素Logistic回歸分析提示HTWC組中心血管危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病及高脂血癥的檢出率均最高，分別為69.70%，27.27%及46.12%。三項(xiàng)心血管危險(xiǎn)因素檢出率在4組人群有逐漸增加趨勢(shì)（趨勢(shì)檢驗(yàn)P＜0.01）。研究顯示，HTWC組檢出高血壓的OR為TG和腰圍正常組的3.78倍，檢出糖尿病的OR為TG和腰圍正常組的2.87倍，而檢出高脂血癥的OR為TG和腰圍正常組的4.66倍（P＜0.05），結(jié)果類似Lemieux等[11]和Zhang等[12]，提示腰圍結(jié)合TG能大大提高心血管危險(xiǎn)因素的檢出率。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)多元Logistic回歸分析后，單純高TG與高血壓患病率關(guān)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果不符，是否被其它尚未校正的因素（如脂肪肝、胰島素抵抗等）干擾有關(guān)，尚需進(jìn)一步研究探討。

將HTWC、國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告（NCEP ATP-III）和國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)以Framingham危險(xiǎn)量表作為評(píng)價(jià)心血管危險(xiǎn)水平的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比的研究發(fā)現(xiàn)，單用HTWC確定心血管危險(xiǎn)性的能力與使用IDF代謝綜合征評(píng)估能力相當(dāng)[13]。高TG血癥聯(lián)合腰圍超標(biāo)的特征可能是，因脂肪組織的相對(duì)缺陷導(dǎo)致來自營(yíng)養(yǎng)過剩和缺乏體育鍛煉造成多余的TG的存儲(chǔ)和清除障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，中老年HTWC人群中近50%的人群存在心血管危險(xiǎn)因素聚集現(xiàn)象，表明中老年合并腹型肥胖及高血脂的人群是心血管危險(xiǎn)因素聚集的高發(fā)人群。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)中老年HTWC組同時(shí)存在兩種及兩種以上心血管危險(xiǎn)因素的檢出率較TG和腰圍正常組、單純腹型肥胖組、單純高TG組明顯升高， TG和腰圍正常組的4.75倍，在校正性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙、運(yùn)動(dòng)、糖尿病家族史和高血壓家族史后仍存在明顯升高，中老年HTWC 組心血管危險(xiǎn)因素聚集檢出率為TG和腰圍正常組的4.50倍，類似其它不同人群研究顯示，在青少年人群中為4.6倍[3]，2型糖尿病人群中為9.286 倍[2]。HTWC表型與心血管危險(xiǎn)因素聚集的機(jī)制可能為：腰圍是內(nèi)臟脂肪積累、胰島素水平和載脂蛋白B水平的標(biāo)記物[14]，而空腹TG水平已被報(bào)道與高水平極LDL-C（VLDL-C）及LDL-C顆粒大小的降低相關(guān)[15，16]，VLDL-C具有預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的能力[17]，而小顆粒致密的B型低密度脂蛋白是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的強(qiáng)危險(xiǎn)因素[18]。本研究結(jié)果還顯示，單純高TG組心血管危險(xiǎn)因素聚集OR為TG和腰圍正常組的2.75倍（P＜0.05），相對(duì)應(yīng)的單純腹型肥胖組OR為TG和腰圍正常組的1.61倍（P＜0.05），由此推導(dǎo)出在中老年人群中，高TG血聯(lián)合腹型肥胖后能增加對(duì)心血管危險(xiǎn)因素的聚集的檢出率。

綜上所述，中老年人群中HTWC 表型作為一種簡(jiǎn)單、有效而相對(duì)便宜的檢測(cè)指標(biāo)與心血管危險(xiǎn)因素聚集密切相關(guān)，其對(duì)心血管危險(xiǎn)因素聚集性為正常組的4.50倍，針對(duì)中老年HTWC人群，應(yīng)盡快完成心血管危險(xiǎn)因素的全面評(píng)估，積極有效的早期干預(yù)心血管聚集人群可糾正心血管危險(xiǎn)因素，減少或延緩人群心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。由于本研究樣本來自中國(guó)西部地區(qū)，研究結(jié)果可能因地區(qū)飲食、生活習(xí)慣不同而與其它地區(qū)存在差異，尚需要更多地區(qū)、更大樣本流行病學(xué)研究對(duì)HTWC表型與心血管危險(xiǎn)因素聚集關(guān)系進(jìn)行更深入的探討和分析。

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（編輯：梅平）

Relationship Between Hypertriglyceridemic-waist Phenotype and Clustering of Cardiovascular Risk Factors in Middle and Aged Population

YUAN Ning, HUANG Xiao-bo, LIU Ya, OUYANG Ling-yun, ZHANG Ting-jie, CHEN Xiang-ji.
Department of Endocrinology, Nanchong City Central Hospital, Nanchong (617000), Sichuan, China
Corresponding Author: HUANG Xiao-bo, Email: drhuangxiaobo@126.com

Hypertriglyceridema; Epidemiology; Waist circumference; Risk factors

成都市科技局 “中老年人群糖代謝異常患病危險(xiǎn)度評(píng)估工具在社區(qū)的驗(yàn)證、推廣及應(yīng)用”項(xiàng)目(成都市科技局10YTYB272SF)

617000 四川省，南充市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科（袁寧）；成都市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科（黃曉波、張廷杰），內(nèi)分泌科(劉雅、歐陽凌云)；遵義醫(yī)學(xué)院研究生院內(nèi)分泌專業(yè)（陳祥吉）

袁寧 主治醫(yī)師 碩士 主要從事內(nèi)分泌研究 Email：996556448@qq.com 通訊作者：黃曉波 Email：drhuangxiaobo@126.com

R541.4

A

1000-3614（2016）11-1079-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2016.11.009

（2015-11-25）