陳松燕 吳圣豪 劉珍 林弼靖 石岳堅 周文錦 鄭翠蘋

某三甲醫(yī)院血液科醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成及耐藥性分析

陳松燕 吳圣豪 劉珍 林弼靖 石岳堅 周文錦 鄭翠蘋

血液病患者由于免疫功能低下，創(chuàng)傷性治療較多，部分患者需接受化療及免疫抑制劑治療，較易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。不同醫(yī)院不同科室發(fā)生醫(yī)院感染的病原菌和耐藥性均不相同，為了解我院醫(yī)院血液科醫(yī)院感染的特點，筆者對2013年1月至2014年6月我院血液科送檢的397例標(biāo)本進行菌株培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗，對其病原菌構(gòu)成和耐藥性進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年1月至2014年6月我院血液科收治患者2 923例，發(fā)生醫(yī)院感染397例，醫(yī)院感染發(fā)病率13.6%。發(fā)病部位為上呼吸道189例（占47.6%），下呼吸道81例（占20.4%），敗血癥59例（占14.9%），胃腸道26例（占6.5%），皮膚軟組織19例（占4.8%），口腔17例（占4.3%），其它6例（占1.5%）。選取上述397例患者的標(biāo)本，包括血液87例（占21.9%）、尿液72例（占18.1%）、痰液178例（占44.8%）、腦脊液5例（占1.3%）、傷口分泌物41例（占10.3%）及其它14例（占3.5%）。

1.2 菌株培養(yǎng)與鑒定 將標(biāo)本接種于M-H培養(yǎng)基，35℃恒溫培養(yǎng)24～32h，操作流程參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》。采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK-2 Compact全自動鑒定儀及配套試劑鑒定病原菌。

1.3 藥敏試驗 依據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（national committee for clinical laboratory，NCCLS）推薦的藥敏試驗K-B紙片法進行藥敏試驗并判斷藥敏結(jié)果。質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923和銅綠假單胞菌ATCC 27853，依據(jù)NCCLS制定的藥敏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)[2]進行質(zhì)控。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 革蘭陰性菌249株，占62.7%；革蘭陽性菌115株，占29.0%；真菌33株，占8.3%。詳見表1。

2.2 主要病原菌的耐藥率 革蘭陰性病原菌中，大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢噻肟、氨曲南的耐藥率較高，均＞80%，而對美羅培南和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率較低，均＜5%；銅綠假單胞菌對氨芐西林的耐藥率較高，對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南和美羅培南的耐藥率較低。詳見表2。主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率見表3。

表1 病原菌分布及構(gòu)成比

表2 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥率[例（%）]

3 討論

血液科患者由于疾病本身影響抵抗力較差，加之化療和免疫抑制劑的應(yīng)用，是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖襕3]。本研究發(fā)現(xiàn)我院血液科醫(yī)院感染率為13.6%，高于全院平均醫(yī)院感染率（3.3%），但低于國內(nèi)其它研究報道的結(jié)果[4-5]。發(fā)病部位以上呼吸道和下呼吸道為主，兩者相加占總發(fā)病部位的68.0%，其原因可能是：（1）因呼吸道聯(lián)通外界，病原體較易通過此傳播途徑進入人體，血液科患者免疫功能低下，其清除呼吸道和口腔分泌物的能力下降或遭到破壞；（2）在進行氣管插管、呼吸機等侵入性操作時，較易將病原體帶入患者體內(nèi)[6]。因此在預(yù)防血液科醫(yī)院感染時，一方面要注意病房的消毒，加強醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，另一方面也要適當(dāng)降低侵入性操作的頻次。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，血液科醫(yī)院感染的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，革蘭陽性菌其次，真菌最少，這與其它研究結(jié)果一致[7-8]。革蘭陰性菌中以大腸埃希菌分布最多，這可能是由于其傳播途徑較易在免疫力低下人群中實現(xiàn)感染有關(guān)[9]。革蘭陽性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌分布最多，凝固酶陰性葡萄球菌主要存在于物體表面，較少存在于空氣中，引起感染的原因可能是由于在實施插管、注射等侵入性操作時所致。王繼軍等[10]通過回顧分析1997—2009年血液科病房住院患者中分離出的病原株，發(fā)現(xiàn)真菌的構(gòu)成比呈逐年上升的趨勢，應(yīng)當(dāng)引起重視。

表3 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥率[例（%）]

有研究報道，病原菌對臨床常用抗生素的耐藥率近幾年大幅上升，說明了不合理的使用抗生素已誘導(dǎo)病原菌產(chǎn)生了耐藥變遷[11-12]。本次調(diào)查也顯示氨芐西林、頭孢噻肟、紅霉素、克林霉素等抗生素對病原菌的敏感性較低，對部分病原菌的敏感性甚至為0，提示在臨床應(yīng)用時難以獲得良好效果。藥敏試驗結(jié)果顯示，對革蘭陰性菌較敏感的藥物為美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南，對革蘭陽性菌較敏感的藥物為萬古霉素、替考拉林和呋喃妥因，提示這幾種抗生素可作為嚴(yán)重感染及多藥耐藥菌株感染治療的用藥選擇。

總之，目前血液科醫(yī)院感染率較高，且病原菌具有一定耐藥性，應(yīng)通過加強病房消毒、加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生等措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，通過科學(xué)有序地使用抗生素達到控制病原菌耐藥性的目的。

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2015-09-02）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

325000 溫州市中心醫(yī)院血液化療科

陳松燕，E-mail：wz19841815@sina.com