梁春

現(xiàn)今心腦血管病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅我國人民健康的“頭號(hào)殺手”，其疾病特點(diǎn)是慢性起病，急性發(fā)病，其中動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣硬化斑塊是最主要的病理基礎(chǔ)。而血脂在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和進(jìn)展中有著舉足輕重的作用。因此，血脂化驗(yàn)已經(jīng)成為人們?nèi)粘２轶w的常規(guī)項(xiàng)目，然而讀懂它并不是那么簡單。與其他的查體化驗(yàn)指標(biāo)不同，血脂檢查不但所包含的內(nèi)容較多，而且如果單純根據(jù)其是否在正常值范圍內(nèi)而簡單判讀，往往易誤診誤判。為此，筆者總結(jié)出“三個(gè)秘訣”以幫助大家輕松看懂血脂化驗(yàn)單。

秘訣1：區(qū)分主次，抓重點(diǎn)

血脂檢查包含以下項(xiàng)目：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A I（ApoA I）、載脂蛋白B（ApoB）、載脂蛋白E（ApoE）以及脂蛋白a[Apo（a）]。當(dāng)然，不同醫(yī)院或者查體機(jī)構(gòu)的檢查項(xiàng)目會(huì)有所不同，但大家要記住前4項(xiàng)為必測項(xiàng)目，不應(yīng)省略。我們先把以上血脂指標(biāo)的臨床意義給大家做個(gè)簡單介紹。

總膽固醇 總膽固醇水平增加1%，冠心病危險(xiǎn)性增加2%，相反，總膽固醇水平減少1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2%。因此，總膽固醇水平可以很好地反映個(gè)體罹患心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。但它只是個(gè)總體指標(biāo)，我們可以進(jìn)一步細(xì)分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，前者被稱為“好膽固醇”，負(fù)責(zé)把膽固醇從血管內(nèi)移除，而后者是“壞膽固醇”，可以把血液中的膽固醇移到血管內(nèi)，是形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最主要病理因素。

高密度脂蛋白膽固醇 高密度脂蛋白膽固醇水平越高，患冠心病、心肌梗死和腦卒中的機(jī)會(huì)越少，但目前臨床針對升高高密度脂蛋白膽固醇的干預(yù)治療，未獲得降低心血管事件陽性結(jié)果。因此，高密度脂蛋白膽固醇只是用于心腦血管疾病的預(yù)測指標(biāo)，不建議用于指導(dǎo)臨床是否進(jìn)行干預(yù)的靶點(diǎn)。

低密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇水平越高，患冠心病、心肌梗死和腦卒中的機(jī)會(huì)越高，臨床針對降低低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)行干預(yù)，獲得降低心血管事件的陽性結(jié)果。低密度脂蛋白膽固醇不僅是預(yù)測指標(biāo)，還是用于指導(dǎo)臨床是否進(jìn)行干預(yù)的最主要靶點(diǎn)。

三酰甘油 相比于膽固醇，血中三酰甘油的升高可以使“壞膽固醇”升高，所以它是“壞膽固醇”的幫兇，其對心腦血管疾病的預(yù)測和干預(yù)價(jià)值一定要在膽固醇的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析才有價(jià)值，如三酰甘油過高（大于500毫克/分升）可引起急性胰腺炎。

載脂蛋白 在血脂指標(biāo)里還有載脂蛋白，其實(shí)膽固醇和三酰甘油不能單獨(dú)在血液里流動(dòng)，載脂蛋白是它們的運(yùn)載工具，載脂蛋白A I是運(yùn)載高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白B、載脂蛋白E分別運(yùn)載低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油。

脂蛋白a 脂蛋白a是低密度脂蛋白膽固醇中的特殊類型，其升高與遺傳密切相關(guān)。

目前載脂蛋白A I ，載脂蛋白B、載脂蛋白E和脂蛋白a 指標(biāo)單獨(dú)升高的臨床意義與治療價(jià)值仍不是很清楚，需要綜合分析，因?qū)I(yè)性強(qiáng)需要心血管專家來分析。

秘訣2：因人而異具體分析，

不要跟著“箭頭”走

當(dāng)大家拿到血脂化驗(yàn)單時(shí)，喜歡看看有沒有表示高和低的箭頭，如果沒有往往認(rèn)為自己的血脂水平是正常的，事實(shí)是這樣的嗎？首先要明確血脂化驗(yàn)單標(biāo)注的血脂正常范圍的含義，它是指“健康人群血脂的平均水平”，因此并非人人適用，實(shí)際上血脂水平的臨床意義是根據(jù)不同人群的具體危險(xiǎn)分層而設(shè)定的，不同人群由于未來發(fā)生心梗/卒中的危險(xiǎn)程度不同，故血脂正常指標(biāo)也不同。具體的危險(xiǎn)人群的區(qū)分需要綜合多種因素，簡單的說血脂化驗(yàn)的意義不能單純看數(shù)值，需要進(jìn)行系統(tǒng)的檢查評估（詳見下表），醫(yī)生根據(jù)每個(gè)個(gè)體的具體情況，將患者區(qū)分為低危、中危、高危和極高危四類，再對應(yīng)具體的血脂水平做出診斷。比如一個(gè)得過急性心肌梗死或者做過冠脈介入治療的極高?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀妓綖?.5 毫摩/升，化驗(yàn)單上在正常范圍內(nèi)，也沒有箭頭，但其血脂也是偏高了，因?yàn)樗鶎?yīng)的低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)<1.8 毫摩/升（70 毫克/分升），需要用調(diào)脂藥物來治療。

秘訣3：血脂化驗(yàn)結(jié)果需要

結(jié)合檢查時(shí)的狀態(tài)客觀分析

因?yàn)檠瑢?dòng)脈粥樣硬化病變和心腦血管疾病的影響是一個(gè)緩慢的過程，血脂檢查最好能反映您日常生活的基本狀態(tài)水平才最有價(jià)值。血脂也會(huì)受一些生理或病理因素的影響而出現(xiàn)波動(dòng)，因此，在抽血檢查前，需要做好準(zhǔn)備工作，規(guī)定空腹10～12小時(shí)晨間靜脈抽血檢查。還要注意以下問題：

1.抽血檢查2周前應(yīng)維持日常的規(guī)律飲食，并保持體重。大魚大肉，大量飲酒都不可取，相反如果為了獲得理想的結(jié)果，有意識(shí)的飲食“作弊”如清湯寡水也不能反映日常的血脂水平，達(dá)不到檢查的目的。

2.血脂檢查前2～3天劇烈運(yùn)動(dòng)，加班熬夜或者有急性疾病如感冒等也會(huì)干擾血脂水平，應(yīng)當(dāng)擇期再做檢查。

3.當(dāng)心一些藥物的影響（如避孕藥物等），尤其是老年朋友往往服用多種藥物要注意甄別。

最后，讓我們了解哪些人群多久需要做血脂檢查。一般無高血脂家族史的45歲男性以及絕經(jīng)期女性，或者肥胖、吸煙等心腦血管疾病危險(xiǎn)人群建議每年都要做一次檢查；而已經(jīng)有冠心病、心肌梗死或者做過冠脈介入/搭橋手術(shù)的高危人群，3～6個(gè)月需要檢查一次血脂。簡言之，不要單純跟著血脂化驗(yàn)單“箭頭”走！沒有箭頭不等于血脂不高不需調(diào)脂治療。一定要抓住低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)重點(diǎn)！血脂化驗(yàn)單解讀要結(jié)合自身情況，因人而異。如果有疑問不清楚的，不要自作主張，要咨詢心血管?？漆t(yī)生。

（作者每周一下午有特需門診，周二下午有專家門診）