[患者來(lái)信]
我是一名痛風(fēng)患者,今年23歲,患痛風(fēng)已經(jīng)有5年了,近期查血尿酸500~550umol/L左右。沒(méi)發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)石,也沒(méi)有關(guān)節(jié)變形。發(fā)病原因不清楚,因?yàn)槲覐牟缓染疲ur和肉類也很少吃,而且無(wú)家族病史。以上是我的病史簡(jiǎn)述,下面我有幾個(gè)問(wèn)題想咨詢專家。
①我從身邊以及網(wǎng)絡(luò)上了解到很多痛風(fēng)患者平均1年也發(fā)作不了幾次,但是我的痛風(fēng)時(shí)常發(fā)作,有時(shí)甚至1個(gè)月發(fā)作幾次。這是為什么?
②以前看過(guò)劉湘源主任在央視《健康之路》的演講,說(shuō)晨沒(méi)有什么是絕對(duì)不能吃的,雖然我很少吃肉。但是我想問(wèn)一下痛風(fēng)患者每天可以攝入多少肉類?另外,我比較喜歡吃雞蛋,痛風(fēng)患者是否可以吃雞蛋?聽說(shuō)痛風(fēng)患者忌食豆制品,除了大豆類,綠豆、豇豆、豆角之類的可以吃嗎?酸的東西是不是也不能吃,比如酸菜?
③我以前也比較喜歡運(yùn)動(dòng),比如打籃球等,但是患上痛風(fēng)之后,打籃球久了也會(huì)引發(fā)痛風(fēng),而且近期發(fā)現(xiàn)走路久了也會(huì)引發(fā)痛風(fēng),有沒(méi)有什么運(yùn)動(dòng)方式是適合痛風(fēng)患者的呢?
小宋
[專家回復(fù)]
血尿酸控制不達(dá)標(biāo)是病情一再發(fā)作和加重的重要原因
來(lái)信的痛風(fēng)患者雖然只有23歲,但痛風(fēng)病史已經(jīng)5年了,可以說(shuō)是一位年輕的資深痛風(fēng)患者,因此他知曉一些痛風(fēng)的常識(shí)包括不喝酒、少吃海鮮等。但是最關(guān)鍵的一點(diǎn)他沒(méi)有做到,即血尿酸控制沒(méi)有達(dá)標(biāo)(<360umol/L),因此病情會(huì)一再發(fā)作,越來(lái)越重,發(fā)作間期越來(lái)越短,持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng),若控制不佳可能會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
值得一提的是,從短期來(lái)說(shuō),檢測(cè)兒次尿酸的絕對(duì)水平與痛風(fēng)發(fā)作無(wú)相關(guān)性,痛風(fēng)的發(fā)作與尿酸的大幅度波動(dòng)及誘發(fā)因素增多有關(guān),要想永久控制痛風(fēng)發(fā)作,需長(zhǎng)期(至少>2年)控制尿酸在200~360umol/L,才可能達(dá)到長(zhǎng)期甚至永久不發(fā)作的狀態(tài),但以后仍需保證血尿酸控制得比較理想。
對(duì)于該例患者的情況,由于發(fā)病年齡輕,尿酸高,除了飲食因素,還應(yīng)該警惕有無(wú)尿酸代謝異?;蚺判巩惓?。建議去醫(yī)院查一下24 h尿尿酸水平,也可以進(jìn)行相關(guān)的易感基因檢測(cè)。以判斷屬于痛風(fēng)的哪種類型,是尿酸排泄不良型、合成過(guò)多型還是兩者兼有,以選擇不同作用機(jī)制的藥物。
痛風(fēng)患者飲食沒(méi)有絕對(duì)禁忌。但需加以注意
攝入嘌呤含量應(yīng)少關(guān)于痛風(fēng)患者的飲食。確實(shí)不能說(shuō)有什么絕對(duì)不能吃。因?yàn)閷?dǎo)致高尿酸血癥的是食物中的嘌呤核酸,而不是某種食物本身。核酸存在于細(xì)胞核內(nèi)。所有有細(xì)胞核的食物都含有嘌呤。因此,原則上含細(xì)胞多的食物含有嘌呤就多,就要少吃,含嘌呤少的食物可以適當(dāng)多吃。
肉類含有的嘌呤較多。不同的肉類單位質(zhì)量中的細(xì)胞含量不同,嘌呤含量也就不同,并且每天進(jìn)食的其他食物中嘌呤含量也不同,因此很難講每天到底可以吃多少肉。大致講應(yīng)控制在每日100 g以內(nèi),控制每日的總嘌呤攝入量在150mg內(nèi)。一般來(lái)講。越小的動(dòng)物,嘌呤含量越高,比如雞、鴨肉的嘌呤含量比豬、牛肉就要高,因此食用肉類時(shí)建議盡量選擇體積大的動(dòng)物肉適量吃。
雞蛋是單細(xì)胞,嘌呤含量很低,可以吃,但由于膽固醇等含量高,因此也不能多吃蛋黃,以免造成高脂血癥、肥胖等。
同樣。豆制品也不是絕對(duì)禁忌,雖然在同等重量的前提下,豆類嘌呤含量與瘦肉類相似,但要注意的是,我們對(duì)豆類與肉類的攝入量相差較遠(yuǎn)。100g瘦肉很容易吃下,但吃100 g大豆就有些困難了,相當(dāng)于吃500 g豆腐或喝2 000 mL豆?jié){。且在大豆制晶加工、制作、烹飪過(guò)程中,有相當(dāng)一部分嘌呤會(huì)溶解于水中而被去除。
適當(dāng)多吃堿性食物,少吃酸性食物雖說(shuō)痛風(fēng)患者堿性食物應(yīng)適當(dāng)多吃,酸性食物適當(dāng)少吃,但仍講究膳食平衡需要注意的是。這里所講的酸性食物不等于味道酸的食物。酸性食物通常指含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的食品,因含硫、磷、氯元素較多,在人體內(nèi)代謝后產(chǎn)生硫酸、鹽酸、磷酸和乳酸等物質(zhì),常見(jiàn)的包括牛、羊、豬、雞、鴨、魚肉、谷物等。海帶、蔬菜、白蘿卜、豆腐等則是堿性食物,而且一些味覺(jué)上是酸性的食物如檸檬、橘子、酸菜等也是堿性食物。痛風(fēng)患者不能參加競(jìng)技性或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)
痛風(fēng)患者不能參加競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)如籃球或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如暴走、跑步。因?yàn)楫?dāng)肌肉和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)度時(shí),局部氧氣不夠,會(huì)發(fā)生糖酵解產(chǎn)生較多乳酸,形成酸性環(huán)境,使尿酸在關(guān)節(jié)局部沉積,誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)患者可選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏和持續(xù)長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、快步走、騎自行車、做廣播體操。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)合適,一般是每天2次,每次30min,每周3-5次。何為合適,有2個(gè)標(biāo)準(zhǔn),即以少量出汗;或運(yùn)動(dòng)后達(dá)到最高心率的60%~85%,男性最高心率為205-(年齡÷2),女性最高心率為220-(年齡÷2)。