孫螢等

李延教授，石貞土、博士生導(dǎo)師，曾任黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長(zhǎng)，黑龍江省名中醫(yī)，全國(guó)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師，國(guó)家名中醫(yī)工作室、國(guó)務(wù)院特殊津貼享受者。李師從醫(yī)50余年，積累了豐富的教學(xué)、科研能力及臨床經(jīng)驗(yàn)。李師師古而不拘泥于古，形成了自己獨(dú)特的理論體系。余有幸?guī)煆挠诶顜焹奢d有余，李師精辟的學(xué)術(shù)思想及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使筆者受益匪淺，2年中每遇半身不遂的患者，李師應(yīng)用“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”治療，屢屢見(jiàn)效，現(xiàn)就李師治療經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。

半身不遂，病本一體，諸家立論。半身不遂始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中《靈樞》經(jīng)曰：“虛邪偏客于身半，其入深肯，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。偏枯者半身不遂也。”《素問(wèn)》曰：“風(fēng)中五臟六腑之俞，所中則為偏風(fēng)?！睆堉倬叭眨悍蝻L(fēng)之為病，當(dāng)令人半身不遂。清朝著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中的“半身不遂本源”篇中，對(duì)中風(fēng)后遺癥之半身不遂（氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻）一證，有明確的論述：“或曰：君言半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹?。?/p>

補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要由赤芍、川芎、當(dāng)貴、地尼、黃芪、桃仁、紅花組成，具有補(bǔ)氣活血。祛瘀通絡(luò)的功效。李師在臨證之時(shí)，對(duì)其加減化裁，靈活應(yīng)用，每每驗(yàn)效?，F(xiàn)將經(jīng)典病案舉例如下。

案例舉隅

典型案例1 患者，男，71歲，2012年12月初診。主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不利5年，右側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木。雙下肢屈仲不利，言語(yǔ)謇澀，頭暈，乏力，面色尤華，舌質(zhì)淡紫，邊隱青，苔薄白，脈弦澀。血壓150186mmHg。頭部CT示左側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗死。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥一半身不遂（氣虛血瘀）；西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗死。

治法以補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)為主，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，具體組方如下：赤芍15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，地龍20 g，生黃苠30昏桃仁10 g，紅花10 g，水蛭10 g，丹參20 g，木瓜15 g，牛膝15 g，三七粉5 g，生甘草5 g，上藥15劑，每劑取汁200mL，每次100mL早晚飯后溫服。服15劑后，頭暈、乏力、面色無(wú)華明顯好轉(zhuǎn)。復(fù)診時(shí)上方生黃芪改為50 g。水蛭改為15 g。加白僵蠶10 g，續(xù)服15劑，右側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木，雙下肢屈伸不利，言語(yǔ)謇澀，明顯好轉(zhuǎn)。守原方再服28劑，改為每劑取汁200mL，每次100mL，隔日1次，飯后溫服。隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ) 該患者中醫(yī)診斷為中風(fēng)后遺癥一半身不遂（氣虛血瘀），西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“或日歸并左右，病半身不遂，有歸并上下之癥乎？余日：元?dú)馓澪宄桑率Ｎ宄?，周流一身。必?jiàn)氣虧諸態(tài)?！痹敿?xì)論述本病以氣虛為本，治法當(dāng)以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)為主，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。方中重用生黃芪為君，補(bǔ)益元?dú)?。意在氣旺則血行，瘀祛通絡(luò)。當(dāng)歸為臣，補(bǔ)血活血，活血通絡(luò)而不傷血。赤芍、川芎、桃仁、紅花、水蛭、丹參、三七協(xié)同當(dāng)歸以活血化瘀。白僵蠶以熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，為佐藥。木瓜以舒筋活絡(luò)。除濕和胃，為佐藥。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身。亦為佐藥。生甘草為使，調(diào)和諸藥。

全方配伍，重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼治；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血而不傷正：合而用之，則氣旺，瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。

典型案例2 患者，男，76歲，2012年11月初診：主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利2年，左側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木，右側(cè)下肢略水腫，頭暈，乏力，健忘，偶有胸悶氣短，面色萎黃，舌質(zhì)紅，邊隱青，苔薄白，脈弦細(xì)，既往有冠心病史10年。血壓142/76 mmHg=頭部CT示右側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)腔隙性腦梗死，腦萎縮。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥一半身不遂（氣虛血瘀），胸痹（氣陰兩虛）；西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗死，冠心病

治以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，具體組方如下：赤芍15 g，川芎15g。當(dāng)歸15 g，地龍20 g，生黃芪20g、桃仁10 g，紅花10 g，炒槐花20 g，丹參20 g，山藥20g、茯苓20 g。澤瀉15 g，生甘草5 g。上藥15劑，每劑取汁200 mL，每次100 mL早晚飯后溫服

服15刺后，左側(cè)肢體活動(dòng)不利、麻木，右側(cè)下肢略水腫，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)診上方黃芪改為30 g，上癥明顯好轉(zhuǎn)，守原方再服28劑，諸癥向愈隨訪10個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ) 中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥一半身不遂（氣虛血瘀），胸痹（氣陰兩虛）；西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗死，冠心病，《素問(wèn)·痹論》指出：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)失疏故不通?！被颊呔貌?，氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行而見(jiàn)血瘀，瘀阻神明。腦脈失養(yǎng)，氣虛血瘀，故見(jiàn)本證治以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方中重用生黃芪為君，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀祛絡(luò)通。當(dāng)歸為臣，補(bǔ)血活血，活血通絡(luò)而不傷血。赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參協(xié)同當(dāng)歸以活血化瘀、茯苓、澤瀉健脾利濕，利水消腫，為佐藥。炒槐花涼血為佐。山藥平補(bǔ)脾、肺、腎，為佐。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，亦為佐藥。生甘草為使，調(diào)和諸藥。

典型案例3 患者，女，61歲，2012年8月初診，主訴：左側(cè)肢體活動(dòng)不利1年，左側(cè)肢體略活動(dòng)不利，雙側(cè)下肢略水腫，頭暈，乏力，健忘，偶有胸悶氣短，偶有心前區(qū)疼痛，口渴，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，邊隱青，苔薄白，脈弦細(xì)、既往有腦梗死病史3年。血壓142/76 mmHg。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)后遺癥一半身不遂（氣虛血瘀），胸痹（氣陰兩虛）；西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗死，冠心病。

治以補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，具體組方如下：赤芍15 g，川芎15 g，當(dāng)歸20 g，地龍20 g，生黃芪40 g，桃仁15 g，紅花10 g，太子參15 g，丹參20 g，元胡20 g，茯苓20g，澤瀉15 g，熟地15 g，棗仁15 g。生甘草5 g。上藥15劑，每劑取汁200mL，每次100 mL早晚飯后溫服。服15劑后，左側(cè)肢體活動(dòng)不利、頭暈明顯好轉(zhuǎn)，雙側(cè)下肢無(wú)水腫。復(fù)診守原方再服28劑，諸癥向愈。隨訪12個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ) 《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留以瘀?！被颊呔貌。瑲馓摕o(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行而見(jiàn)血瘀，瘀阻神明，腦脈失養(yǎng)。氣虛血瘀，故見(jiàn)本證。血脈不通，心失所養(yǎng)，故見(jiàn)失眠多夢(mèng)。“通則不痛，痛則不通”，瘀血阻于心脈，故見(jiàn)心前區(qū)疼痛。瘀血阻滯，津液運(yùn)行不暢，不能上榮于口，故見(jiàn)口渴，本患者氣虛為主，血瘀為標(biāo)，治法當(dāng)以補(bǔ)氣活血為主，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，方中重用生黃芪為君，補(bǔ)益元?dú)?，意住氣旺則血行，瘀祛絡(luò)通，當(dāng)歸為臣，補(bǔ)血活血，活血通絡(luò)而不傷血，赤芍、川芎、桃仁、紅花，丹參、元胡協(xié)同當(dāng)歸以活血化瘀止痛，茯苓、澤瀉健脾利濕，利水消腫為佐藥

太子參益氣養(yǎng)陰，為佐藥。熟地滋補(bǔ)腎陰，益精添髓，為佐藥。棗仁養(yǎng)心安神，為佐藥。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，亦為佐藥。生甘草為使。調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛之功。